張興強(qiáng)

【摘 要】目的：評(píng)估益氣固本調(diào)免方治療脾腎氣虛證IgA腎病的療效。方法：回顧分析我院2018年3月～2019年5月期間的78例脾腎氣虛證IgA腎病患者病歷資料，以常規(guī)治療為對(duì)照組，以輔以益氣固本調(diào)免方為研究組，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，研究組總有效率高于對(duì)照組P<0.05;研究組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，但實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度較優(yōu)P<0.05。結(jié)論：益氣固本調(diào)免方可改善患者尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率，改善癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脾腎氣虛型IgA腎病;益氣固本調(diào)免方;;中醫(yī)癥候積分

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of Yiqi Guben Tiaofang Recipe in treating IgA nephropathy of spleen and kidney qi deficiency syndrome.Methods The medical records of 78 patients with IgA nephropathy of spleen-kidney deficiency syndrome between March 2018 and May 2019 were retrospectively analyzed.Conventional treatment was used as the control group， supplemented by Yiqi Guben Tiaodufang as the research group.Clinical efficacy in both groups.Results After treatment， the total effective rate of the study group was higher than that of the control group， P <0.05; the TCM symptom score of the study group was lower than that of the control group， but the improvement of laboratory indicators was better than P <0.05.Conclusion Yiqi Guben Tiaodufang can improve urinary protein quantification， glomerular filtration rate， improve symptoms， and promote recovery.

Key words： Spleen and Kidney Qi Deficiency IgA Nephropathy; Yiqi Guben Tiaofang Recipe; TCM Syndrome Score

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

作為常見(jiàn)的臨床疾病，IgA腎病的發(fā)病機(jī)制較犢砸，且具有較高患病率，給我國(guó)居民機(jī)體健康安全帶來(lái)嚴(yán)重危害[1-2]。隨著當(dāng)前學(xué)者對(duì)IgA腎病生理病理變化的深入探究，以及中醫(yī)療法的快速發(fā)展，IgA腎病病情得到有效控制，預(yù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)選擇我院IgA腎病患者為對(duì)象，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下為其應(yīng)用益氣固本調(diào)免方，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得研究醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)基礎(chǔ)上開(kāi)展研究，共納入78例脾腎氣虛證IgA腎病病歷資料，以常規(guī)治療為對(duì)照組39例，男20/女19，年齡25～60歲，病程0.5～7年。以輔以益氣固本調(diào)免方為研究組39例，男22/女17，年齡28～60歲，病程1～7年。兩組基線(xiàn)資料無(wú)差異。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《原發(fā)性IgA腎病診治循證指南（2016）》[3]提到IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，確定中醫(yī)癥候分型為脾腎氣虛證（3）24 h尿蛋白定量0.5～2.5 g/d，且血壓控制良好;（4）無(wú)藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知及智力等障礙、心理疾患、惡性腫瘤、急性腎衰竭、繼發(fā)性IgA腎?。ㄌ悄虿∧I病、過(guò)敏性紫痛腎炎等）等;（2）妊娠及哺乳女性;（3）近期接受糖皮質(zhì)激素、雷公藤等免疫抑制劑。

1.5 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括降壓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)支持等措施。

研究組在此基礎(chǔ)上輔以益氣固本調(diào)免方（黃茂30g，山藥、墨旱蓮、黨參各15g，生姜、白芍、桂枝、大棗各9g，熟地黃20g，炙甘草6g），諸藥煎煮，取200mL湯汁，分早晚口服，連續(xù)服用2個(gè)療程，即2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》為依據(jù)，評(píng)估兩組臨床療效，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。總有效率=完全緩解（%）+顯效（%）+有效（%）。完全緩解為癥狀體征消失，療效指數(shù)降低90%以上;顯效為癥狀體征基本緩解，療效指數(shù)降低90%～60%;有效為癥狀體征有所減輕，療效指數(shù)降低30%～59%;無(wú)效為病情無(wú)改變，療效指數(shù)降低<30%[4]。

（2）以《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》為依據(jù)，評(píng)估兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，無(wú)癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），分值越高，病情愈重。

（3）比較兩組用藥前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化（尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS25.0軟件為工具，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療后，研究組總有效率94.87%，較對(duì)照組76.92%高，對(duì)比差異顯著P<0.05。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化對(duì)比

與對(duì)照組比較，研究組中醫(yī)癥候積分減少，且尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率明顯改善P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

關(guān)于IgA腎病的治療，臨床提倡以益氣健脾、滋補(bǔ)肝腎為主，兼并清熱除濕、活血通絡(luò)等。近年來(lái)，我院在該病治療方面積累了大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，例如六味地黃丸合六君子湯加減療法、參茂地黃湯加減療法等，均可取得令人滿(mǎn)意的效果，安全可靠。由于陰陽(yáng)、臟腑、氣血津液的盛衰參與IgA腎病的發(fā)生過(guò)程。所以，認(rèn)為在IgA腎病治療期間更應(yīng)重視“營(yíng)衛(wèi)調(diào)和”，以達(dá)到改善營(yíng)衛(wèi)不足、不通、不和等病理狀態(tài)目的。

研究期間，選擇自擬益氣固本調(diào)免方治療IgA腎病，黃茂為君藥，起到益氣健脾、固表實(shí)衛(wèi)之功效;桂枝、熟地黃、山藥、黨參為臣藥，其中山藥、黨參起到補(bǔ)脾肺腎之功效;桂枝，起到溫經(jīng)通陽(yáng)、透達(dá)營(yíng)衛(wèi)之功效，聯(lián)合黃芪可達(dá)到外輔衛(wèi)陽(yáng)固表、內(nèi)助溫腎利水等目的。另外，白芍起到斂陰益營(yíng)之功效，與桂枝配伍可起到發(fā)表而不傷陰、斂陰而不礙邪功效。白芍、墨旱蓮均屬于佐藥，而大棗、炙甘草、生姜?jiǎng)t為使藥，其中炙甘草具有健脾益氣作用，在諸藥中起到調(diào)和作用，配伍桂枝、白芍能夠進(jìn)一步增強(qiáng)佐藥的藥效[5]。黃茂配伍桂枝，則可以促使衛(wèi)陽(yáng)得以敷布，以達(dá)到揮祛邪外出目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組增高，表示益氣固本調(diào)免方療效較常規(guī)對(duì)癥治療方法更優(yōu)。此外，測(cè)量患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化水平，結(jié)果“表1”發(fā)現(xiàn)患者尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率等變化狀況，發(fā)現(xiàn)研究組尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率改善程度較對(duì)照組高，表示益氣固本調(diào)免方對(duì)患者病情恢復(fù)具有積極的影響作用，考慮與益氣固本調(diào)免方改善患者尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者臨床癥狀體征表現(xiàn)進(jìn)行觀(guān)察、評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者中醫(yī)癥候積分得到明顯減輕，表示益氣固本調(diào)免方在脾腎氣虛證IgA腎病患者治療中具有一定的有效性，同時(shí)也充分體現(xiàn)出了該處方的中醫(yī)特色，進(jìn)而提升脾腎氣虛證IgA腎病臨床治療水平。

綜上所述，益氣固本調(diào)免方在脾腎氣虛證IgA腎病治療中的臨床療效較高，且病情恢復(fù)良好，值得推廣、宣傳。建議今后繼續(xù)對(duì)該病患者的中醫(yī)治療方法進(jìn)行探究，以期豐富研究成果，為其他研究的開(kāi)展提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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