劉冬雪 尹敏

【摘 要】三甲醫(yī)院必須要注重對自身成本的高效控制，采取有效的策略和手段明確成本控制模式的相關(guān)要求，以此來更好的實(shí)現(xiàn)自身的穩(wěn)定運(yùn)作和發(fā)展。本文以三甲醫(yī)院臨床科室為切入點(diǎn)，具體分析該科室的成本控制模式，以期為我國醫(yī)院的穩(wěn)定建設(shè)提供更多的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】三甲醫(yī)院 ;臨床科室 ;成本控制;模式研究

【中圖分類號】R231【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

作為醫(yī)院內(nèi)部管理中的重要組成部分，成本控制對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身的穩(wěn)定發(fā)展意義重大，我國的三甲醫(yī)院臨床科室需要以自身在成本控制過程之中的現(xiàn)實(shí)情況和現(xiàn)實(shí)條件為切入點(diǎn)，通過加強(qiáng)內(nèi)部管理來真正的突破傳統(tǒng)成本控制所存在的各類不足[1]。不可否認(rèn)，成本控制模式的具體內(nèi)容及形式存在一定的區(qū)分，不同類型的成本控制模式所發(fā)揮的作用差距較大，為了能夠真正的為自身的穩(wěn)定運(yùn)作良好的外部空間，從總體上促進(jìn)成本控制效率和質(zhì)量的提升，我國的三甲醫(yī)院臨床科室必須要充分考慮各類影響要素，明確不同成本控制模式的具體要求和運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣才能夠采取符合自身發(fā)展要求的成本控制模式[2]。

1 三甲醫(yī)院臨床科室成本控制模式研究的主要成果

1.1 建立基于成本效益分析的成本核算模型

以成本效益為核心的成本核算模型必須要以現(xiàn)有的成本核算軟件以及醫(yī)院信息采集系統(tǒng)為切入點(diǎn)和依據(jù)，這種核算方式以及分析模式存在許多的不足，無法保障評價(jià)指標(biāo)的統(tǒng)一性和一致性，同時在搜集數(shù)據(jù)的過程之中也難以做到全面和可靠，無法真正的體現(xiàn)成本控制全員參與的理念和原則。通過對完整醫(yī)院效率評價(jià)方法的進(jìn)一步研究可以看出，這種以成本效益為立足點(diǎn)的成本核算模型只能夠?qū)θ揍t(yī)院臨床科室的具體收益狀況和不同時期的生產(chǎn)率情況進(jìn)行綜合考評，因此在對院級單位的成本運(yùn)行情況進(jìn)行分析時可以采取這種平價(jià)策略和手段。要想對成本運(yùn)行的效率進(jìn)行具體的改革，在目標(biāo)分析和措施研究時需要選擇其他的分析策略和手段，對于三甲醫(yī)院臨床科室成本控制來說，這種以成本效益為切入點(diǎn)的核算方式難以發(fā)揮應(yīng)有的作用和價(jià)值。

1.2 建立基于管理學(xué)方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相結(jié)合的醫(yī)院科室成本控制評價(jià)體系

采取以管理學(xué)方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為依據(jù)的醫(yī)院科室成本控制評價(jià)體系，這種評價(jià)體系的建立能夠以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為切入點(diǎn)，保證最終評價(jià)的科學(xué)性和一致性。同時對于三甲醫(yī)院臨床科室成本控制來說，這種方法還能夠具體的突破傳統(tǒng)分析模式的不足，能夠結(jié)合科室的項(xiàng)目成本進(jìn)行有效的控制并提供清晰準(zhǔn)確的線索。浙江省人民醫(yī)院則結(jié)合自身的兒科成本控制情況，積極的建立以統(tǒng)計(jì)法為基礎(chǔ)的醫(yī)院成本核算方法，通過對醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況橫向和縱向的對比分析來得出最終的應(yīng)用操作要求。需要進(jìn)行事后功能的有效延伸，繼續(xù)的關(guān)注遞進(jìn)關(guān)系的動態(tài)變化趨勢，通過加強(qiáng)成本的管理和控制和更好的實(shí)現(xiàn)管理資源的合理配備[3]。

2 三甲醫(yī)院臨床科室成本控制模式

2.1 BSC

BSC模式主要以內(nèi)部流程、客戶、財(cái)務(wù)學(xué)習(xí)與發(fā)展四個方面的指標(biāo)為切入點(diǎn)，通過對相互驅(qū)動力以及因果結(jié)果的深入分析來更好的展示整個結(jié)果的戰(zhàn)略軌跡，實(shí)現(xiàn)全新的戰(zhàn)略目標(biāo)和績效考核，不斷的突破一維評價(jià)模式的局限和桎梏，更好的反映關(guān)鍵因素對綜合成本控制的影響。醫(yī)院的管理者能夠結(jié)合目前管理的實(shí)際情況進(jìn)行有效的分析，保障醫(yī)院決策的靈活性和可靠性，但是對于這種傳統(tǒng)的成本控制方法來說還存在許多的不足，如果實(shí)際所選擇的指標(biāo)難以保障代表性和嚴(yán)密性，那么就無法對最終的目標(biāo)進(jìn)行有效的衡量。其次，大部分的指標(biāo)存在許多的主觀性，無法對個別指標(biāo)的作用進(jìn)行全方位的考量，最后，工作人員需要結(jié)合臨床科室成本控制的實(shí)質(zhì)要求進(jìn)行跟蹤和管理，對該管理策略之中的指標(biāo)進(jìn)行及時的調(diào)整和分析，因此后期的工作量相對比較大。

2.2 ABC法

對于三甲醫(yī)院臨床科室來說，ABC法應(yīng)用得尤為廣泛。如果在診斷過程之中擁有固定的科室，比如骨科和外科，那么針對于一些枯燥且比較復(fù)雜的病種來說，就可以采取這種方法來進(jìn)行相對價(jià)值和比率法的分析，更好的體現(xiàn)不同核算方法的作用和價(jià)值，真正的實(shí)現(xiàn)不同成本控制環(huán)節(jié)之間的緊密對接，保障最終成本控制模式作用的有效發(fā)揮，更好的提高控制質(zhì)量和控制效率。

2.3 CP

CP管理模式在現(xiàn)有的三甲醫(yī)院臨床科室成本控制之中也實(shí)現(xiàn)了廣泛的應(yīng)用，這種管理方式能夠更好的遵循醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律和發(fā)展要求，同時可以為其他方法的有效落實(shí)提供更多的依據(jù)和前提條件。首先，對于我國的三甲醫(yī)院臨床科室來說，在成本管理的過程之中，這種CP管理模式能夠采取標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療模式，積極的建立完善的作業(yè)模型，其次還能夠?yàn)橘Y源成本的流向提供更多的思考依據(jù)和線索，保障最終核算的合理性。再次，在對這種變異結(jié)果進(jìn)行分析時還能夠?qū)⒃摽己朔椒ㄅc其他的考評方法相結(jié)合，降低臨床科室實(shí)施的難度，加強(qiáng)對醫(yī)療成本和醫(yī)療價(jià)格的全方位控制和管理。另外對于一些比較特殊的病種來說，還可以采取預(yù)付制改革的形式，發(fā)揮不同成本控制模式的作用和價(jià)值。

2.4 SFA

作為計(jì)量學(xué)之中的重要計(jì)算方法，SFA計(jì)量模式以及成本控制模式能夠?qū)︶t(yī)院的綜合效率進(jìn)行有效的分析和測量，該方法側(cè)重于對產(chǎn)出函數(shù)以及成本函數(shù)的分析，同時在前沿面成本考核的過程之中，三甲醫(yī)院臨床科室還可以以這種成本分析的模式為切入點(diǎn)，真正的實(shí)現(xiàn)最小成本的高效控制，體現(xiàn)不同控制模式的優(yōu)勢和作用，加強(qiáng)不同控制環(huán)節(jié)之間的緊密聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)最大的效益。在上個世紀(jì)90年代許多三甲醫(yī)院臨床科室采取這種形式來一一的加強(qiáng)成本的控制和管理，同時結(jié)合相關(guān)的實(shí)踐調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，這種成本控制方法所發(fā)揮的作用不可小覷，能夠在降低成本控制操作難度的前提之上實(shí)現(xiàn)不同環(huán)節(jié)之間的緊密對接，有效的體現(xiàn)成本控制的作用和價(jià)值。

成本控制對于三甲醫(yī)院臨床科室自身的穩(wěn)定發(fā)展來說有著重要的作用和價(jià)值，臨床科室的管理工作人員必須要積極的結(jié)合成本控制的現(xiàn)實(shí)條件，選擇符合自身發(fā)展要求的控制模式，只有這樣才能夠充分的發(fā)揮不同模式的作用和價(jià)值，實(shí)現(xiàn)成本控制水平的有效提升。

參考文獻(xiàn)

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