楊世潔

【摘 要】為了更好地幫助醫(yī)護(hù)人員在麻醉科應(yīng)用瑞芬太尼，幫助醫(yī)護(hù)人員研究瑞芬太尼的正確用法及其在病人的麻醉中的功效，本文現(xiàn)從瑞芬太尼的麻醉效果、患者接受瑞芬太尼后的血流以及不良反應(yīng)情況等方面深入分析瑞芬太尼在麻醉科的臨床應(yīng)用，研究瑞芬太尼應(yīng)當(dāng)如何正確的應(yīng)用以及其用量和用法控制問(wèn)題，為醫(yī)護(hù)人員在麻醉科臨床應(yīng)用瑞芬太尼提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持和參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;麻醉;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R614 ? 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0061-01

1 瑞芬太尼在麻醉科的應(yīng)用

1.1瑞芬太尼在麻醉誘導(dǎo)中的用法用量

在瑞芬太尼的臨床應(yīng)用中，麻醉誘導(dǎo)是常見(jiàn)的應(yīng)用方式之一，此時(shí)瑞芬太尼應(yīng)當(dāng)同丙泊酚、笑氣等催眠藥物一并用藥。醫(yī)護(hù)人員在了解病人的身體情況以及相關(guān)的不良反應(yīng)、過(guò)敏情況后，對(duì)于瑞芬太尼以及相關(guān)的催眠藥物的用量予以調(diào)配，保證麻醉誘導(dǎo)的效果。

1.2 瑞芬太尼在氣管插管患者的麻醉維持中的用法用量

在需要進(jìn)行氣管插管的患者中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用瑞芬太尼應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體情況以及其他相關(guān)的麻醉用藥和催眠用藥來(lái)進(jìn)行有針對(duì)性的注射和給藥。由于瑞芬太尼在麻醉科中屬于一種起效較快且作用時(shí)間短的藥品之一，因此醫(yī)護(hù)人員在瑞芬太尼的給藥中應(yīng)當(dāng)保證以穩(wěn)定的速率進(jìn)行麻醉給藥，一旦患者出現(xiàn)身體不適或身體異常等反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)脑黾踊驕p少瑞芬太尼的用量。

2 瑞芬太尼在麻醉科的臨床應(yīng)用

首先在患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的身體情況、藥物過(guò)敏史等進(jìn)行檢查和問(wèn)詢，并為患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)、血功能檢測(cè)等常規(guī)的術(shù)前檢查工作。對(duì)于部分可能有過(guò)敏史的患者，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)前的過(guò)敏篩查。在患者進(jìn)行手術(shù)前的24小時(shí)內(nèi)告知患者不要在術(shù)前6-10小時(shí)內(nèi)進(jìn)食和喝水，保證患者能夠正常進(jìn)行手術(shù)。其次在患者的麻醉過(guò)程中，瑞芬太尼應(yīng)當(dāng)同丙泊酚一起進(jìn)行給藥，瑞芬太尼的濃度為6ng/m L左右，丙泊酚的濃度為3mg/m L左右。這一濃度應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體情況進(jìn)行具體的調(diào)整，當(dāng)患者逐漸出現(xiàn)意識(shí)昏迷、意識(shí)消失時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以繼續(xù)進(jìn)行順阿曲庫(kù)銨的給藥并插入氣管。最后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在患者進(jìn)行手術(shù)的全過(guò)程對(duì)患者的血壓情況、心跳情況、呼吸情況以及血氧飽和度等重要指標(biāo)進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，保證患者的身體不出現(xiàn)異常反應(yīng)，保證患者的生命體征正常，一旦發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)進(jìn)行停藥和應(yīng)急處理。在患者手術(shù)成功后，直到患者能夠自主進(jìn)行呼吸，并意識(shí)較為清醒時(shí)才能夠完全拔管。

3 瑞芬太尼在不同手術(shù)中的麻醉功效

3.1瑞芬太尼在心臟手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

我國(guó)目前麻醉科傳統(tǒng)的麻醉方法是通過(guò)阿片類鎮(zhèn)痛藥物和抑制手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)等方式減少患者出現(xiàn)心血管功能異常、出現(xiàn)心臟情況異常的幾率，減少心臟手術(shù)麻醉中患者的死亡以及手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。但是由于阿片類藥物需要較大的劑量才能夠保證患者等麻醉效果，而過(guò)量的阿片類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)令患者在術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難等問(wèn)題，需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的ICU病房監(jiān)護(hù)，對(duì)于患者的身體而言是較大的負(fù)擔(dān)，對(duì)于家屬而言也是較大的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。此外，由于芬太尼的作用時(shí)間較傳統(tǒng)大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間較短，因此在患者術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好對(duì)患者的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜工作，保證患者不出現(xiàn)狂躁現(xiàn)象。

3.2 瑞芬太尼在大血管手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查和研究，同傳統(tǒng)的舒芬太尼麻醉相比，應(yīng)用瑞芬太尼的麻醉方式對(duì)于需要進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)的患者而言能夠有效的減輕患者的氣管插管反應(yīng)，減少麻醉中的異丙酚等藥物的用量。除此之外，應(yīng)用瑞芬太尼的大血管手術(shù)在術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率也較小，出現(xiàn)心室壁活動(dòng)異常的情況以及心肌缺血的情況也較小。

3.3 瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的應(yīng)用

對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)而言，應(yīng)用瑞芬太尼能夠令患者在術(shù)后更快、更完全的從昏迷狀態(tài)蘇醒，保證患者能夠術(shù)后及時(shí)的進(jìn)行神經(jīng)功能檢查和相關(guān)身體情況的檢查，保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者能夠及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理。并且同傳統(tǒng)的麻醉方式相比，應(yīng)用瑞芬太尼的患者腦血流量恢復(fù)較快，能夠達(dá)到更為優(yōu)異的術(shù)后恢復(fù)效果。

3.4 瑞芬太尼在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

在婦產(chǎn)科手術(shù)中，瑞芬太尼對(duì)有身體異常情況以及需要進(jìn)行特別護(hù)理的產(chǎn)婦有較好的應(yīng)用效果。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究顯示，在這些特殊的產(chǎn)婦中正確的應(yīng)用瑞芬太尼作為麻醉手段能夠更好地獲得穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，并且減少對(duì)于特殊產(chǎn)婦的器官的負(fù)擔(dān)，減輕產(chǎn)婦器官衰竭等情況。在上述研究中由于瑞芬太尼的代謝更為迅速，因此在產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)及相關(guān)手術(shù)中能夠有效的減少麻醉類藥物對(duì)于母體及胎兒的影響，減少產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥的情況。

3.5 瑞芬太尼在患者進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛工作中的應(yīng)用

在產(chǎn)科手術(shù)中，術(shù)后的正確鎮(zhèn)痛對(duì)于減輕患者的疼痛情況，幫助患者更快地進(jìn)行身體恢復(fù)也十分重要。常規(guī)的鎮(zhèn)痛方式是硬膜外鎮(zhèn)痛，但是對(duì)于部分患有膿毒血癥和凝血功能障礙的產(chǎn)婦而言，這種硬膜外鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)婦的身體恢復(fù)會(huì)帶來(lái)較大的影響，不能夠有效的應(yīng)用在產(chǎn)科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛工作中。而同硬膜外鎮(zhèn)痛方式相比，瑞芬太尼由于其可以在產(chǎn)婦和新生兒體內(nèi)進(jìn)行代謝，因此不會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸困難，呼吸抑制等情況，對(duì)于部分有膿毒血癥和凝血功能障礙的產(chǎn)婦也可以正確的應(yīng)用瑞芬太尼來(lái)進(jìn)行手術(shù)后的鎮(zhèn)痛工作。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在我國(guó)麻醉科的臨床應(yīng)用中，瑞芬太尼具有較為獨(dú)特的地位。同傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比，瑞芬太尼的作用時(shí)間更短，見(jiàn)效快，能夠更好的幫助患者進(jìn)行術(shù)后的恢復(fù)和護(hù)理，更好的幫助醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者的身體情況、神經(jīng)系統(tǒng)情況和心血管情況，并且減輕患者的手術(shù)費(fèi)用，減輕患者術(shù)后的疼痛情況，因此在麻醉科臨床中得到了越來(lái)越多的應(yīng)用，特別是在氣管插管以及心臟手術(shù)大血管手術(shù)中。在麻醉科的臨床應(yīng)用中，瑞芬太尼必將會(huì)發(fā)揮更大的效果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步的研究報(bào)道。

參考文獻(xiàn)

[1]符永強(qiáng)， 徐彩萍. 瑞芬太尼靜脈輸注聯(lián)合丙泊酚靶控輸注和七氟烷吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的效果[J]. 海峽藥學(xué)， 2017（12）.

[2]金華榮. 七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（64）：12613.