孫丹萍

【摘 要】目的：對(duì)本社區(qū)60歲以上老年居民的體檢結(jié)果進(jìn)行比較、分析，了解本社區(qū)老年居民的健康狀況，為全科醫(yī)師有效干預(yù)社區(qū)居民的生活方式及生活習(xí)慣提供參考。方法：選取2018年度上海市虹口區(qū)嘉興街道衛(wèi)生服務(wù)中心60歲以上老年人的體檢數(shù)據(jù)為依據(jù)，結(jié)合體格檢查、心電圖、腹部超聲和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：在2839名社區(qū)老年居民體檢結(jié)果中，超重和肥胖的發(fā)病率最高，為92.3% ;其次為高血壓病，為48.7%;心電圖異常 41.4%，脂肪肝38.8%。其中，男性糖尿病的發(fā)病率高于女性，女性中心性肥胖及總膽固醇的發(fā)病率高于男性，高血壓病、肥胖和超重及高甘油三酯兩者之間沒有顯著性差異。結(jié)論：本社區(qū)老年人中超重肥胖的人數(shù)比例極高，高血壓病和糖尿病的發(fā)病率與全國(guó)其他地區(qū)結(jié)果類似，也相對(duì)較高。說(shuō)明本社區(qū)老年人的健康狀況不容樂觀，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該針對(duì)具體情況，加強(qiáng)對(duì)老年居民健康生活方式的宣傳，給予個(gè)性化干預(yù)和健康教育。

【關(guān)鍵詞】老年居民; 體檢結(jié)果; 分析

【中圖分類號(hào)】R194.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展及人民生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)與質(zhì)量的改變，老年人肥胖、高血壓病、心臟病、糖尿病、脂肪肝的發(fā)病率均較以往有升高?，F(xiàn)將本街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2018年度60歲以上老年人的體檢報(bào)告進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年度到嘉興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的60歲以上居民共2839例，其中，男1345例，女1494 例。

1.2 方法

規(guī)定統(tǒng)一體檢項(xiàng)目，詢問年齡、既往史、家族史，由全科醫(yī)生和輔助檢查科室分別進(jìn)行檢查：一般情況、身高、體重、血壓、心肺聽診、肝脾觸診、心電圖、B超（肝膽胰脾腎）、空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐檢測(cè)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①血糖：參照1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>6.1mmol/L，餐后血糖>11.1mmol/L為糖尿病。

②血壓：坐位測(cè)量血壓，根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人收縮壓≥140mmHg 或（和）舒張壓≥90mmHg 為高血壓。

③肥胖和超重：以體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行判斷：BMI<18.50為消瘦;18.50≤BMI<24.00為正常;24.00≤BMI<28.00為超重;BMI≥28.00為肥胖。

④高脂血癥：總膽固醇（TC）>5.72mmol/L;甘油三酯>1.70mmol/L。

⑤肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶>40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶>40U/L。

⑥腎功能異常：尿素氮（BUN）> 8.2mmol/L，肌酐>92.53umol/L。

⑦心電圖異常：S-T段下移、心電軸偏移、T波低平或倒置、房性早搏等。

⑧中心性肥胖：依據(jù)腰臀比判斷，男性>0.90，女性>0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)錄入Excel以后，采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018年度嘉興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的60歲以上居民共2839例，其中，男1345例，占47.38%，平均年齡（72.33±6.21）歲;女1494例，占52.62%，平均年齡（71.46±6.23）歲。

2.2 發(fā)病率較高的有中心性肥胖（76.4%）、超重（52.8%）、高血壓?。?8.7%）、心電圖異常（41.4%）、脂肪肝（38.8%）等，具體結(jié)果見表1。

2.3 在男性與女性發(fā)病率的比較方面，男性糖尿病的發(fā)病率高于女性，女性中心性肥胖及總膽固醇的發(fā)病率高于男性，高血壓病、肥胖和超重及高甘油三酯兩者之間沒有顯著性差異，具體結(jié)果見表2。

三、討論

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人機(jī)體器官、機(jī)能逐漸衰退，各種慢性病患病率也隨之增高。我國(guó)目前有近1億BMI超標(biāo)者，楊秀清等報(bào)道，BMI超標(biāo)的人數(shù)，包括肥胖和超重者占總?cè)藬?shù)的64.5%，而且女性超過(guò)男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[1]。李艷云等報(bào)道，BMI<24.00的比例為40.25%，24.00≤BMI≤27.00占37.98%，BMI>27.00占21.77%;中性性肥胖、肥胖和超重人群占據(jù)非常高的比例，其中中心性肥胖高達(dá)88.88%[2]。這與我們本次的檢查結(jié)果相似，本社區(qū)老年人肥胖和超重者所占比例更高，為92.3%，中心性肥胖者比例達(dá)到了81.1%，女性肥胖者人數(shù)超過(guò)男性。這說(shuō)明本社區(qū)60歲以上老年人超重和肥胖問題非常普遍，原因可能是本社區(qū)為老城區(qū)，且從事體力勞動(dòng)相對(duì)較少，同時(shí)本地飲食多“口重”，喜食甜食及油膩食品，并缺乏相應(yīng)的體育鍛煉。老年人的高血壓、脂代謝異常、糖尿病的患病率與超重和肥胖相關(guān)，超重或肥胖還是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。我們社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年居民健康生活方式的宣傳，加強(qiáng)干預(yù)，有效控制超重和肥胖。

北京市通州區(qū)某衛(wèi)生院體檢中發(fā)現(xiàn)，高血壓人數(shù)占總?cè)藬?shù)的30.2%，男性高血壓比例大于女性[1];北京市昌平區(qū)某衛(wèi)生院體檢發(fā)現(xiàn)高血壓人數(shù)占總?cè)藬?shù)的37.21%[2];北京市宣武區(qū)某社區(qū)醫(yī)院體檢高血壓檢出率34.8%。本次調(diào)查高血壓病檢出率為27.5%，這些數(shù)據(jù)均與2015年全國(guó)調(diào)查5萬(wàn)余人高血壓的患病率（29.6%）類似[4]。說(shuō)明在我國(guó)高血壓的發(fā)病率還是處于一個(gè)較高的狀態(tài)，且部分老年性高血壓未得到有效控制。

此次研究本社區(qū)糖尿病的檢出率為27.5%，與其他的檢出率基本相同[2，5]，糖尿病控制不佳的原因，與體重超標(biāo) 、服藥依從性不佳 、疾病相關(guān)知識(shí)缺乏等相關(guān)[6]。中國(guó)糖尿病病人的高血壓病發(fā)病率高于普通人，特別是在60歲以上的人群，要重點(diǎn)防治和干預(yù)高血壓（特別是收縮壓），BMI指數(shù)、血脂等等，從而降低糖尿病病人發(fā)生心血管事件的發(fā)生率[7]。

本次研究女性高血脂和高血糖患病率均高于男性，女性超重和肥胖的異常率也高于男性，這可能與女性絕經(jīng)后體內(nèi)激素水平變化有關(guān)[8]。本次調(diào)查疾病檢出率比較高的疾病，如肥胖、高血壓、高脂血癥、脂肪肝和糖尿病，是代謝綜合征的四大疾病表現(xiàn)。提示代謝性疾病已成為本社區(qū)老年人群最大的健康問題。這可能與該社區(qū)生活水平較高，不良生活習(xí)慣 （如營(yíng)養(yǎng)不均衡 、熱量過(guò)剩 、吸煙和過(guò)度飲酒等 ）有關(guān)[9]。人們的生活水平逐漸提高，而體力勞動(dòng)活動(dòng)減少，而居民的健康常識(shí)未跟上現(xiàn)在的變化，缺乏合理的飲食及適度的體育鍛煉，導(dǎo)致現(xiàn)在的“富貴病”的發(fā)生率日益升高[10]。

通過(guò)這次體檢，我們基本掌握了本社區(qū)老年人的健康狀況，并對(duì)其發(fā)病因素進(jìn)行分析。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病，特別是肥胖導(dǎo)致疾病的相關(guān)知識(shí)的科普宣傳，在居民中定期開展健康知識(shí)講座，在小區(qū)內(nèi)建立健康宣傳欄，向居民發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，使居民更多的了解健康知識(shí)。定期開展健康教育講座活動(dòng);提倡健康的飲食習(xí)慣，減低食鹽量、脂肪的攝入 ，提倡多食新鮮蔬菜、水果、高纖維、粗糧食物。開展適合老年人的體育鍛煉，比如散步、慢跑、騎車等有氧運(yùn)動(dòng) ，每周3-4次，每次半小時(shí)，要做到持之以恒。避免有可能傷害老年人身體的劇烈運(yùn)動(dòng)及不正確的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)開展定期體檢，有病早發(fā)現(xiàn)、早治療，提前干預(yù)，降低誘發(fā)因素，對(duì)提高社區(qū)居民身心健康和生活質(zhì)量有著重要意義。對(duì)于一些存在男女差異的發(fā)病率，可針對(duì)男女的性別差異，給予個(gè)性化干預(yù)和健康教育。

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