王偉

【摘 要】目的：探討經(jīng)椎間板入路與椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)L4/5、L5/S1椎間盤(pán)突出癥的療效。方法：選擇86例腰椎間盤(pán)突出癥患者，分為A、B組，各43例，A組采用椎間孔入路，B組采用經(jīng)椎板間入路，對(duì)比兩組治療效果、Oswestry功能障礙評(píng)分、透視次數(shù)及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：A組優(yōu)良率為90.70%，B組為83.72%，P>0.05。兩組腰背痛或腿痛、行走、社會(huì)活動(dòng)、睡眠評(píng)分對(duì)比，P>0.05。A組透視次數(shù)及手術(shù)時(shí)間均明顯高于B組，P<0.05。A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)椎間板入路與椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)L4/5、L5/S1椎間盤(pán)突出癥的療效相當(dāng)，臨床上需根據(jù)實(shí)際情況選擇。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)椎間板入路;椎間孔入路;脊柱內(nèi)鏡手術(shù);椎間盤(pán)突出癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.53 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0107-01

近年來(lái)，脊柱內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療中[1]，目前脊柱內(nèi)鏡下治療入路包括經(jīng)椎板間入路與經(jīng)椎間孔入路，而目前兩種入路的臨床實(shí)際療效不一，因此本文分析了經(jīng)椎間板入路與椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)L4/5、L5/S1椎間盤(pán)突出癥的療效。

1 治療與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月至2020年3月收治的86例腰椎間盤(pán)突出癥患者，影像學(xué)表現(xiàn)為L(zhǎng)4/5、L5/S1節(jié)段椎間盤(pán)突出[2]，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組，A組中男24例，女19例，年齡25～59歲，平均38.68±4.43歲，病程5個(gè)月～3年，平均24.65±3.43個(gè)月;B組中男22例，女21例，年齡24～58歲，平均38.99±4.78歲，病程4個(gè)月～3年，平均24.98±3.43個(gè)月，兩組患者一般資料可比較，P>0.05。本研究患者知情同意、符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2方法

A組采用椎間孔入路，俯臥位，局醉，進(jìn)針點(diǎn)距離正中線(xiàn)旁10～14cm，采用18G穿刺針在后外側(cè)向安全三角穿刺。在穿刺針內(nèi)通道導(dǎo)入細(xì)長(zhǎng)導(dǎo)絲，將穿刺針拔出，進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張，拔出導(dǎo)絲，置入工作套管，再置入環(huán)鋸，做椎間孔成型。置入內(nèi)鏡后對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨別觀(guān)察，探查致壓物。對(duì)行走神經(jīng)根周?chē)怀鏊韬私M織，用鏡下脊柱手術(shù)系統(tǒng)行選擇性摘除，之后用射頻電極熱凝髓核，進(jìn)行充分減壓，再次探查神經(jīng)根松解，局部縫合切口。

B組采用經(jīng)椎板間入路，全麻，俯臥位，C型臂定位椎間隙，距正中線(xiàn)旁1cm處切口，插入導(dǎo)桿至黃韌帶背側(cè)，置套管，入鏡觀(guān)察，黃韌帶行小切口，進(jìn)入椎管，辨別神經(jīng)根及硬膜，熱凝阻擋靜脈叢，探查突出間盤(pán)及神經(jīng)根肩部，沿側(cè)隱窩將神經(jīng)根周?chē)恼尺B組織局部分離，后旋轉(zhuǎn)套管，將神經(jīng)根推向中線(xiàn)，顯露椎間隙，摘除部分椎間盤(pán)，對(duì)旁中央及側(cè)方突出的髓核進(jìn)行逐步摘除，探查神經(jīng)根腋部，射頻刀進(jìn)行局部髓核熱凝。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）采用Mac Nab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)[3];（2）對(duì)比兩組Oswestry功能障礙評(píng)分;（3）對(duì)比透視次數(shù)及手術(shù)時(shí)間;（4）對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果

A組得優(yōu)良率為90.70%，B組為83.72%，P>0.05。

2.2 OsweStry功能障礙評(píng)分

兩組患者的腰背痛或腿痛、行走、社會(huì)活動(dòng)、睡眠評(píng)分對(duì)比，P>0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是一種骨科常見(jiàn)病，因急慢性損傷會(huì)導(dǎo)致患者的纖維環(huán)破裂，髓核從薄弱處突出，對(duì)馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，造成疼痛[4]。本文中兩組優(yōu)良率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組腰背痛或腿痛、行走、社會(huì)活動(dòng)、睡眠評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組透視次數(shù)及手術(shù)時(shí)間均明顯低于B組，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，主要是由于經(jīng)椎間板入路可直接將工作套筒置于患者的硬膜囊背側(cè)，從而增加了神經(jīng)根及硬膜囊的損傷風(fēng)險(xiǎn)，而其與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)入路類(lèi)似，降低了手術(shù)時(shí)間;其無(wú)骨性遮擋，也降低了透視次數(shù)。

綜上所述，經(jīng)椎間板入路與椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)L4/5、L5/S1椎間盤(pán)突出癥的療效相當(dāng)，臨床上需根據(jù)實(shí)際情況選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]楊磊.單側(cè)減壓融合聯(lián)合對(duì)側(cè)肌間隙入路內(nèi)固定治療腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄患者的短期臨床研究[J].臨床研究，2019，27（10）：22-23.

[2]鄒明，李熳，趙暉，等.經(jīng)皮椎間孔鏡經(jīng)椎間孔入路手術(shù)治療L5S1椎間盤(pán)突出癥的初步體會(huì)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（7）：723-724.

[3]劉俊良，鎮(zhèn)萬(wàn)新，高國(guó)勇，等.經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下治療復(fù)發(fā)性腰椎椎間盤(pán)突出癥的臨床研究[J].中華骨科雜志，2018，38（8）：477-484.

[4]劉磊，李業(yè)成，劉守正，等.椎間孔入路與椎板間入路經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（5）：460-463.