隋玉東

【摘 要】目的：研究層面外科解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)在腎上腺腫瘤治療中的療效。方法：將遼陽市中心醫(yī)院泌尿外科2018年1月至2019年10月收治的30例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，觀察組為14例，對該組患者進(jìn)行層面外科解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術(shù);對照組為16例，對該組患者進(jìn)行常規(guī)的后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。將觀察組與對照組術(shù)中術(shù)后的出血量、住院時(shí)間以及術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間以及術(shù)中所用時(shí)間、手術(shù)腹膜損傷率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：層面外科解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)在腎上腺腫瘤治療中療效更好。

【關(guān)鍵詞】腎上腺切除術(shù);解剖性;腹腔鏡

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy and safety betweenanatomical and conventional retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy.Methods：From January2018 to Ocrober2019，30patients in Department of Urology， Liaoyang Central Hospital were enrolled into two groups， The intraoperative blood loss， operative time， the time of drainage tube retention， hospital stay and the complications were compared.Results：The intraoperative blood loss、intraoperative peritoneal injury rate、operation time and the complications were shorter in observation group（P<0.05）.Conclusion：Anatomical retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy had advantages of higher efficiency.

Key words： Adrenalectomy; Anatomical; Laparoscopy

【中圖分類號】R75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

目前臨床上將腹腔鏡腎上腺切除術(shù)作為治療腎上腺腫瘤的主要方法，該手術(shù)途徑分為經(jīng)腹腔以及經(jīng)腹膜后兩種[1]。采取腹膜后途徑更加直接簡便，具有準(zhǔn)確定位、出血少、手術(shù)中的視野更加清晰等優(yōu)點(diǎn)[2]。我院將2018年1月至2019年10月收治的30例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，觀察組為14例研究對象，對該組患者進(jìn)行層面外科解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術(shù);對照組為16例研究對象，對該組患者進(jìn)行常規(guī)的后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。將兩組患者術(shù)中以及術(shù)后的情況進(jìn)行對比，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年1月至2019年10月收治的30例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，觀察組為14例研究對象，對該組患者進(jìn)行層面外科解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術(shù);對照組為16例研究對象，對該組患者進(jìn)行常規(guī)的后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。將兩組研究對象的年齡、BMI、性別以及腫瘤的大小和類別等進(jìn)行對比，其中觀察組中包含9例男性，5例女性，年齡46.7±13.3歲，該組患者BMI22.7±2.4，腫瘤直徑3.5±2.4;對照組包含10例男性，6例女性，年齡47.2±12.9歲，BMI23.1±2.1，腫瘤直徑3.2±2.5;兩組研究對象中，具有原醛癥的患者均為5例，具有皮質(zhì)增多癥和嗜喀細(xì)胞瘤的患者均為4例。將兩組進(jìn)行對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）.

1.2 方法

當(dāng)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，患者便可以進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者手術(shù)治療時(shí)，采取健側(cè)臥位，將腰橋抬高，后腹腔操作空間和三孔法放置套制備好，對腹膜返折進(jìn)行仔細(xì)辨別后，縱切Gerota 筋膜，隨后將三個(gè)相對沒有血管的解剖層分離，根據(jù)患者手術(shù)前的診斷以及手術(shù)中的情況選擇腎上腺次全切和全切術(shù)。最終術(shù)者采取標(biāo)本袋將患者的腎上腺腫瘤取出，將氣壓降低來判斷活動(dòng)性的出血的有無，對患者進(jìn)行完全的止血后，留置一根引流管;對照組患者同樣采取健側(cè)臥位，患者的腰橋抬高，制備后腹腔操作空間和三孔法放置套，采取常規(guī)的后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組與對照組中每位患者的手術(shù)時(shí)間、出血情況、拔除引流管時(shí)間、住院時(shí)間以及腹膜損傷率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，采取（），t檢驗(yàn)對兩組進(jìn)行比較，P<0.05則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間為（65.64 ±15.46）min，術(shù)后引流量（50.14 ±12.46）ml，住院時(shí)間（3.50 ±1.46）d;對照組的手術(shù)時(shí)間為（80.64 ±10.16）min，術(shù)后引流量（60.24 ±12.56）ml，住院時(shí)間（4.50 ±1.48）d.根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者手術(shù)中的出血量明顯少于對照組（P<0.05），觀察組患者的住院時(shí)間以及拔除引流管時(shí)間均小于對照組，觀察組患者在手術(shù)中的腹膜損傷率（9.01%）明顯低于對照組（15.72%）（P<0.05）.

3 討論

在目前臨床上，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)成為了對于腎上腺腫瘤的首選治療方法[3]，根據(jù)研究顯示通過層面外科解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)進(jìn)行治療的患者在手術(shù)時(shí)間上、拔除引流管的時(shí)間上以及住院時(shí)間上都有明顯的縮短;該手術(shù)在順序上做出了改變[4]，先將第二層面游離出來，不再對第三層面進(jìn)行解剖，減少了甲狀腺腫瘤患者在進(jìn)行手術(shù)中的游離面。因此，層面外科解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)在對腎上腺腫瘤的治療中療效更佳顯著。

綜上所述，層面外科解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)療效顯著，手術(shù)時(shí)間更短，腹膜損傷率更低以及恢復(fù)時(shí)間更快。這種手術(shù)方法可以更加快速準(zhǔn)確的為患者進(jìn)行治療，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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