同是尿素呼氣試驗(yàn)，碳13和碳14有什么區(qū)別？到底該怎么選？

李昌勇

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.007

尿素呼氣試驗(yàn)在臨床實(shí)踐過(guò)程中具有較大的臨床意義，主要用于胃幽門螺旋桿菌感染的診斷。在1983年已經(jīng)有研究學(xué)者于人體胃黏膜組織中培養(yǎng)出了幽門螺桿菌，在臨床治療過(guò)程中已經(jīng)充分證實(shí)幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍以及慢性胃炎的致病菌，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其列為了第一類致癌因子。幽門螺桿菌感染會(huì)引起多種類型的胃部疾病，例如胃癌、非潰瘍性消化不良、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等，因此就目前而言根除幽門螺桿菌屬于消化道疾病治療的關(guān)鍵性措施。為了確定患者是否存在幽門螺桿菌感染現(xiàn)象，在臨床實(shí)踐過(guò)程中還需要選擇一種具有較強(qiáng)特異性、較高敏感性以及快速、安全、簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)的幽門螺桿菌感染診斷措施。

目前，臨床上針對(duì)幽門螺桿菌感染所采取的診斷措施主要為胃鏡下黏膜活檢的快速尿激酶試驗(yàn)，同時(shí)碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)在臨床上也被廣泛應(yīng)用，因快速尿素酶試驗(yàn)在臨床上具有較高的危險(xiǎn)性，例如不同程度的創(chuàng)傷性以及侵入性，也存在一定的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，檢查準(zhǔn)確率僅僅為70%～85%，而碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)的檢查準(zhǔn)確性可以高達(dá)95%以上，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)、快速簡(jiǎn)便、無(wú)交叉感染，碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)已經(jīng)逐步發(fā)展成為了國(guó)內(nèi)外專家推薦診斷幽門螺桿菌金標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法，在臨床上被廣泛應(yīng)用以及推廣。

1? 尿素呼氣試驗(yàn)

尿素呼氣試驗(yàn)是目前進(jìn)行幽門螺桿菌感染檢驗(yàn)中最主要的非侵入性檢驗(yàn)方式，此措施包含碳13尿素呼氣試驗(yàn)、碳14尿素呼氣試驗(yàn)，在臨床應(yīng)用期間不依賴于內(nèi)鏡，檢驗(yàn)期間若患者的依從性較好，檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性是可以得到保證的，現(xiàn)已被各個(gè)醫(yī)院廣泛使用。那么在尿素呼氣試驗(yàn)中碳13尿素呼氣試驗(yàn)、碳14尿素呼氣試驗(yàn)有哪些區(qū)別呢？該如何選擇檢驗(yàn)方式呢？

2? 碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)相同點(diǎn)

碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)都是利用幽門螺桿菌所產(chǎn)生的大量正常機(jī)體中沒有發(fā)現(xiàn)的尿素酶對(duì)口服尿素產(chǎn)生水解作用，導(dǎo)致尿素被尿素酶水解成為二氧化碳以及氨氣，然后逐步擴(kuò)散至血液中被肺部組織排出，進(jìn)行呼出氣體中同位素碳13、碳14的二氧化碳變化情況標(biāo)記，可以通過(guò)標(biāo)記情況判斷是否存在幽門螺桿菌感染，兩者檢驗(yàn)措施的準(zhǔn)確性均于95%以上。

3? 碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)差異

碳13主要是指碳的非放射性同位素，相對(duì)較為穩(wěn)定，對(duì)于機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生損害，而碳14屬于碳放射性同位素，輻射比較小，在臨床實(shí)踐過(guò)程中展開1次碳14尿素呼氣試驗(yàn)，檢驗(yàn)期間所服用的碳14尿素膠囊中含有37.5Kbq，放射性活度可以將其控制為1.59×10-3mSv，相對(duì)于日常生活中所接觸到的輻射量而言，我國(guó)居民一年食物輻射量為服用一粒碳14尿素膠囊輻射的182倍，即從東京至紐約乘坐飛機(jī)返程的輻射量為碳14尿素膠囊一顆的126倍，處于妊娠期的女性群體在碳14尿素呼氣試驗(yàn)期間所能承受的最大輻射劑量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)為15mSv，大概為1粒碳14尿素膠囊輻射的1萬(wàn)倍。

3.1采集方法

碳14尿素呼氣試驗(yàn)在檢驗(yàn)過(guò)程中僅僅需要收集受檢者用藥以后的呼氣樣本，然后進(jìn)行測(cè)量，而碳13尿素呼氣試驗(yàn)則需要收集受檢者用藥前后呼氣樣本后對(duì)比測(cè)量。

3.2分析方法

碳13尿素呼氣試驗(yàn)在臨床實(shí)踐過(guò)程中所應(yīng)用的措施主要為紅外光譜法以及核素質(zhì)譜法，碳14尿素呼氣試驗(yàn)所應(yīng)用的檢驗(yàn)方法主要在于液閃計(jì)數(shù)儀檢測(cè)法。

3.3劑量

碳14尿素呼氣試驗(yàn)中藥品含量對(duì)于檢測(cè)準(zhǔn)確性具有直接影響，目前批準(zhǔn)使用的藥品含量為45mg、50mg、75mg以及100mg;碳14尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)藥品碳14尿素含量為27.8Kbq。

4? 碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)如何選擇呢？

在幽門螺桿菌感染診斷期間因碳14具有不同程度的放射性，雖然放射量較小，但是對(duì)于人體產(chǎn)生的損害比較小，對(duì)于孕婦、備孕群體以及哺乳期的女性而言依然適用性不高，為此對(duì)于哺乳期女性、孕婦以及兒童而言需要盡可能避免使用碳14尿素呼氣試驗(yàn)措施。而碳13尿素呼氣試驗(yàn)幾乎不具備放射性，對(duì)于任何群體都具有較高的適用性，總之對(duì)于兒童、哺乳期女性以及孕婦而言，碳13、碳14尿素呼氣試驗(yàn)的應(yīng)用區(qū)別并不明顯，在診斷期間需要依照患者實(shí)際情況酌情選擇。

5? ?尿素呼氣試驗(yàn)期間的注意事項(xiàng)

首先在檢驗(yàn)期間服用膠囊時(shí)需要整體吞服，避免咀嚼，如果出現(xiàn)膠囊破損不得使用;此外近期使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等抗幽門螺桿菌的敏感藥物，對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果具有影響者需要加以重視。上消化道急性出血導(dǎo)致幽門螺桿菌受到抑制，可能會(huì)引起試驗(yàn)假陰性現(xiàn)象，所以在試驗(yàn)期間需要加以重視，對(duì)于發(fā)生消化道出血于一周以上者在試驗(yàn)期間對(duì)于診斷結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。部分接受胃切除手術(shù)治療的患者可能會(huì)造成同位素從胃部組織中快速排空的現(xiàn)象發(fā)生，或者導(dǎo)致患者胃酸缺乏，出現(xiàn)假陰性。

總而言之，在尿素呼氣試驗(yàn)期間，雖然14C物理半衰期可以達(dá)到5730年，但是尿素14C的生物半衰期較短，尿素形態(tài)和二氧化碳形態(tài)屬于機(jī)體代謝的終極產(chǎn)物，未被分解的尿素可以以原形從尿液中排出，所攝入的14C是不會(huì)被機(jī)體吸收的，在48小時(shí)以后基本都會(huì)排出體外，因此不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。在幽門螺桿菌感染診斷期間應(yīng)用碳14尿素呼氣試驗(yàn)的準(zhǔn)確性比較高，可以達(dá)到95%，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、快速簡(jiǎn)便以及無(wú)交叉感染的優(yōu)勢(shì)，此類方式可以快速、精確的診斷幽門螺桿菌感染，現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)外已被廣泛推廣。