補陽藥治療肥胖癥初探

曾憲東，宋琴，趙祥環(huán)

【摘要】以“陽化氣，陰成形”為啟發(fā)點，初步探討補陽藥通過干涉陰陽關(guān)系治療肥胖癥的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肥胖癥;陽化氣;陰成形;補陽藥;CAMP

【中圖分類號】R274.9? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.235

肥胖癥是指機體脂肪含量過多和或局部含量增多及分布異常，它是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的結(jié)果，已成為重要的世界性健康問題。

目前，美國FDA批準的治療肥胖癥藥物主要有環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮（納曲酮）/安非他酮、氯卡色林、芬特明/托吡酯、奧利司他、利拉魯肽。在我國，有肥胖癥治療適應(yīng)證且獲得國家藥監(jiān)局批準的藥物只有奧利司他[1]。事實上中藥也可以治療肥胖癥?，F(xiàn)代研究表明，許多中藥中的成分有明顯降脂減肥作用[2]。

1? ?“陽化氣，陰成形”

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》曰“陽化氣，陰成形”，詮釋了自然界以及人體的氣化功能在生命活動過程中的運動變化從而呈現(xiàn)不同的存在狀態(tài)。陽動而散，故化氣;陰靜而凝，故成形。臨床有許多陽化氣不足，陰成形太過的慢性疾病，如風濕、肥胖癥等大多為陽虛體質(zhì)[3]。

2? 體質(zhì)的陰陽學說

張景岳的體質(zhì)分類學說根據(jù)人的陰陽關(guān)系將人分為陰臟人、陽臟人、平臟人。陰臟人陽氣較弱而陰氣偏旺，體形偏于矮胖;陽臟人陰氣較虧而陽氣偏旺，體形偏于瘦長;平臟人陰陽較為平衡，體形適中。

《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”說明了陽氣對于人體的重要性，陽氣是一身之本，具有推動氣機運行和溫煦全身的作用，若陽虛失化，水液代謝失衡，無力推動氣血津液運行，停聚于皮肉腔隙中而生痰飲，臨床可表現(xiàn)為手足不溫，四肢厥冷，腰膝酸軟，體胖腰圓，乏力，小便清長等臨床癥狀。辛海等人[4]等人通過研究發(fā)現(xiàn)肥胖與陽虛體質(zhì)成正相關(guān)性。而王響[5]在運用文獻計量學方法探究陽虛體質(zhì)與相關(guān)疾病的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)陽虛體質(zhì)與肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢綜合征、抑郁癥等關(guān)系密切。

朱丹溪云：“陽常有余，陰常不足。”陰是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，極易耗散。陰虛臨床表現(xiàn)有咽干口燥，形體消瘦，潮熱盜汗，顴紅，五心煩熱，小便短赤等。肥胖癥的基礎(chǔ)是熱量攝入多于消耗使脂肪合成增加，而毛良研究發(fā)現(xiàn)陰虛者機體營養(yǎng)狀況一般或偏低，而能量代謝則有所增加[6]。

3? 補陽藥與cAMP

“腎主命火”，為諸陽之本，補陽藥主要主歸腎經(jīng)，以溫補腎陽為主，腎主一身陰陽，為五臟六腑之本。腎陰與腎陽，同源而異名，二者于相互滲透中相互依存，又在相互制約中相互為用，可分而不可離，以此協(xié)調(diào)腎之水火陰陽的平衡。。補陽藥藥性偏溫燥，過服易助火傷陰，即“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，肥胖癥的患者由于“陽化氣”不足，“陰成形”太過，通過服用補陽藥調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽關(guān)系，從陽氣較弱而陰氣偏旺的陰臟人成為陰氣較虧而陽氣偏旺的陽臟人，當然這也會不可避免的會出現(xiàn)陰虛見證。在通過附子、肉桂、仙靈脾等辛溫燥熱之陽藥制備虛熱證動物模型時，大鼠表現(xiàn)為心率加快，體重降低，豎毛，少動，精神萎靡，尿量減少的虛熱狀態(tài)[7]。

cAMP對糖、脂肪代謝、核酸、蛋白質(zhì)的合成調(diào)節(jié)等起著重要的作用，可以促進脂肪水解，同時大量動物試驗結(jié)果表明，高水平cAMP能引起脂肪組織中HSL活化而使脂肪分解能力加強，同時還可以減少胰島素與脂肪細胞的結(jié)合，以對抗胰島素對體脂沉積的促進作用[8]。研究表明，陰虛證表現(xiàn)為交感神經(jīng)-β受體-cAMP系統(tǒng)偏亢。李東濤在[9]研究陰虛內(nèi)在實質(zhì)變化中發(fā)現(xiàn)陰虛患者有血漿cAMP升高的趨向?，F(xiàn)代藥理研究表明附子等補陽藥可以使cAMP系統(tǒng)的反應(yīng)性進一步升高，從而促進脂肪分解。

4? 結(jié)束語

因此，補陽藥治療肥胖癥具有一定的可行性，但是在具體藥物的選擇以及藥物的使用方法上還需更多的探索，同時也應(yīng)注意到其潛在的副作用。

參考文獻：

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[5]王響，倪磊，潘雨，任嘉彥，邢天野，吳昊，尚曉玲.陽虛型體質(zhì)與相關(guān)疾病的研究進展[J].吉林中醫(yī)藥，2020，40（03）：417-420.

[6]毛良，等.西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4（4）： 209

[7]廖圣寶.二腎一夾高血壓大鼠模型中醫(yī)證候?qū)傩缘奶接懠八幬镒饔糜^察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2003.9（2）：34-35

[8]方偉. 二丁酰環(huán)腺苷酸對肥育豬脂肪沉積調(diào)控的機理研究[D].中山大學，2010.

[9]李東濤，張莉.陰虛內(nèi)在實質(zhì)變化研究的回顧與展望[J].中醫(yī)藥研究，1999（05）：61-63.

作者簡介：

曾憲東（2000.03-），男，四川省廣安市，漢族，本科，無職稱無職務(wù)，研究方向：中醫(yī)學。