減重手術(shù)適合哪些胖胖

欒兆琳

張能維，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)兼北京世紀(jì)壇減重中心主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。1993年開(kāi)展腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療。2004年開(kāi)展內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)。2005年在北京率先開(kāi)展腹腔鏡治療肥胖病手術(shù)、糖尿病手術(shù)。擔(dān)任國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心超重與肥胖診治專(zhuān)委會(huì)聯(lián)席主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肥胖及糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。

酗酒帶來(lái)的超級(jí)肥胖

坐在我們面前的小李穿著肥大的病號(hào)服，戴著口罩，有點(diǎn)靦腆。因?yàn)樘^(guò)肥胖，口罩已經(jīng)不能遮住他的下巴。就算平靜地說(shuō)話，小李仍有些輕微的氣喘。

30出頭的小李，體重達(dá)320斤。小李說(shuō)，自己2016年時(shí)還只有160多斤，4年間，增重了150多斤。其主要原因，小李認(rèn)為是酗酒。因?yàn)楣ぷ餍枰?，小李一頓飯能喝40多瓶啤酒，白酒能喝一斤多。加上晚上工作作息紊亂，飲食不規(guī)律，這種大量飲酒的生活開(kāi)啟后，小李的體重就一直在增加。

肥胖給小李帶來(lái)了很多生活上的不便。比如走路氣喘，只能坐車(chē)。站立時(shí)低頭看不到自己的腳尖，系鞋帶這種簡(jiǎn)單基本的操作都需要?jiǎng)e人的幫助來(lái)完成。更讓小李和家人擔(dān)心的是，每晚睡覺(jué)時(shí)，小李總會(huì)因呼吸暫停而憋醒?！耙煌砩弦阉奈宕危依锶硕己芎ε?，怕我突然沒(méi)氣了。”

吃藥、代餐、針灸、鍛煉、節(jié)食，所有減肥的方法小李都試過(guò)了，無(wú)一見(jiàn)效。有的稍微有點(diǎn)效果，可停下來(lái)后，體重馬上反彈，比如節(jié)食。

一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，小李發(fā)現(xiàn)北京世紀(jì)壇醫(yī)院發(fā)起的“尋找第一胖友”公益減重手術(shù)招募活動(dòng)，欣然報(bào)名。因?yàn)樾±钍撬袌?bào)名患者中體重最重的一位，根據(jù)活動(dòng)設(shè)計(jì)，醫(yī)院為其免費(fèi)手術(shù)。

減重手術(shù)沒(méi)那么可怕

小李要接受的是什么手術(shù)呢？為什么術(shù)后可以很好地幫助患者達(dá)到控制體重和減肥的效果呢？

北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng)、減重中心主任張能維指出，對(duì)于體重超標(biāo)過(guò)多的人來(lái)說(shuō)，想要單獨(dú)通過(guò)運(yùn)動(dòng)、節(jié)食的方式來(lái)減重，難度非常大。首先大體重人群運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)對(duì)身體各個(gè)關(guān)節(jié)造成很大的壓力和磨損。另外，人體有體重設(shè)定點(diǎn)，體重一旦跌破這個(gè)設(shè)定點(diǎn)，身體就會(huì)產(chǎn)生預(yù)警，試圖調(diào)節(jié)回下降前的體重，反彈也隨之而來(lái)。

張能維主任介紹說(shuō)，減重手術(shù)也被患者稱(chēng)為縮胃手術(shù)，具體分為袖狀胃切除術(shù)和胃旁路手術(shù)兩種。前者是將胃切除一部分，切除部分主要是能夠分泌激素的部分，在減少胃容量的同時(shí)使患者減輕饑餓感。后者適合更嚴(yán)重的患者，是在前者切除術(shù)的基礎(chǔ)上，在胃的上部建一個(gè)小胃囊，目的是將胃部消化過(guò)的食物繞開(kāi)一段小腸，直接與小腸的中下部連接在一起，這樣可在減少胃容量的基礎(chǔ)上，減少食物的吸收。無(wú)論是哪一種手術(shù)，都是通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成的。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)不同，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，因此患者術(shù)后當(dāng)天就可以下地活動(dòng)喝水，一般3天后就可以出院回家了。

哪些患者可以接受減重手術(shù)呢？肥胖伴有并發(fā)癥的患者，比如呼吸暫停、心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、痛風(fēng)等患者，其BMI≥27.5，就可以考慮接受手術(shù)。單純肥胖沒(méi)有并發(fā)癥的患者，其BMI≥32也可以考慮手術(shù)。

有些患者擔(dān)心這種手術(shù)的安全性。張主任說(shuō)，這也是他們搞這次手術(shù)招募活動(dòng)的初衷，要讓更多的肥胖人群了解這種手術(shù)，在無(wú)助的時(shí)候還是有方法可以幫助自己恢復(fù)正常生活的，而且這種手術(shù)安全、有效。

張主任介紹說(shuō)，20世紀(jì)50年代，國(guó)際上就開(kāi)始切除部分胃來(lái)治療癌癥。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者不僅恢復(fù)了健康，而且體重還下降了。于是就有醫(yī)生開(kāi)始嘗試切除胃部治療肥胖病人。經(jīng)過(guò)不斷的探索，在20世紀(jì)90年代，這種手術(shù)基本定型。北京世紀(jì)壇醫(yī)院在2005年實(shí)施了第1例減重手術(shù)。截至目前，已經(jīng)開(kāi)展了1000例。1000名患者中只有2人因又胖回去而再次接受手術(shù)。

“由于人口基數(shù)大，中國(guó)肥胖人數(shù)是美國(guó)的2倍。美國(guó)每年實(shí)施減重手術(shù)30萬(wàn)例，而中國(guó)只有2萬(wàn)例?！睆埬芫S說(shuō)，“減重對(duì)于特別肥胖的人群來(lái)說(shuō)，意義更加深刻。雖然我們減的是體重，但是實(shí)際上，這是救命的手術(shù)。因?yàn)樵诔?jí)肥胖的狀態(tài)下，生命是受到威脅的。”

減重手術(shù)對(duì)于呼吸暫停、糖尿病、多囊卵巢綜合征、脂肪肝等疾病也有很好的效果。部分2型糖尿病患者甚至可以在術(shù)后達(dá)到停藥的目的。

減重手術(shù)不是一勞永逸

有些患者幻想著術(shù)后可以迅速減重、任意吃喝，不會(huì)再有肥胖的困擾。其實(shí)并非如此。減重手術(shù)是一個(gè)新的開(kāi)始，只有配合醫(yī)院積極地進(jìn)行術(shù)后康復(fù)才能保持住手術(shù)的戰(zhàn)果，一生健康。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院減重中心護(hù)士長(zhǎng)杜燕敏說(shuō)，手術(shù)結(jié)束到術(shù)后8個(gè)月或者1年內(nèi)，是減重最快的一段時(shí)間，其中術(shù)后最初的3個(gè)月減重速度是最快的。

醫(yī)院會(huì)給患者建群，在群里指導(dǎo)患者的日常生活習(xí)慣，包括膳食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在這段時(shí)間，如果減重太快，患者有可能出現(xiàn)貧血、脫發(fā)等營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀，還會(huì)出現(xiàn)皮膚松弛等減重后的必然現(xiàn)象。通過(guò)科學(xué)的生活方式指導(dǎo)，才能更好地緩解或者改善這些癥狀，并且在1年左右達(dá)到理想體重并穩(wěn)定下來(lái)。

此次公益活動(dòng)招募的6位患者已經(jīng)全部出院。在接下來(lái)的一年里，他們將通過(guò)專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)逐漸減少體重，開(kāi)啟健康的人生。