許旭松

超聲造影技術(shù)在目前超聲領(lǐng)域中發(fā)展較為迅速，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)放射性輻射及實(shí)時(shí)顯像等優(yōu)點(diǎn)。超聲造影技術(shù)通過(guò)靜脈或皮下注射小于紅細(xì)胞體積的微泡造影劑，增強(qiáng)組織器官顯像程度，達(dá)到鑒別疾病及超聲診斷的目的。超聲造影的基礎(chǔ)是超聲造影劑，隨著超聲造影劑的更新?lián)Q代，超聲分子影像學(xué)也相應(yīng)而生。超聲分子影像學(xué)是利用超聲微泡造影劑對(duì)體內(nèi)組織器官進(jìn)行分子水平成像，對(duì)疾病的診斷及治療具有非常重要的意義。目前，對(duì)超聲造影技術(shù)的超聲造影劑的研究及其臨床應(yīng)用有以下幾個(gè)方面。

超聲造影劑研究

（一）靶向超聲造影劑

超聲分子成像的基礎(chǔ)和關(guān)鍵是靶向超聲造影劑，其主要原理是超聲造影劑與抗體或多肽分子連接，與體內(nèi)特定受體或抗原結(jié)合，用于靶向治療與成像。靶向超聲造影劑是超聲分子探針，通過(guò)特異性作用于病變區(qū)，突出顯示病變部位，以此提高超聲診斷的敏感性。要達(dá)到良好的超聲分子顯像，靶向造影劑的制備是關(guān)鍵。

制備靶向造影劑的方法。利用造影劑本身的特性，停留在炎癥部位;造影劑表面連接上特異性配體，使造影劑結(jié)合到病變細(xì)胞的特異性抗原上;利用單克隆抗體與造影劑結(jié)合，間接使造影劑與病變部位表達(dá)的相關(guān)抗原結(jié)合，達(dá)到更加精準(zhǔn)的靶向目標(biāo)。超聲微泡造影劑直徑小于100納米，可穿過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，使半衰期延長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。靶向超聲造影劑能將自身攜帶的藥物定向、定量釋放于靶器官，從而發(fā)揮治療作用。

（二）超聲微泡造影劑

超聲微泡造影劑經(jīng)歷了三代改造后，使其包裹在血液中的高分子氟碳?xì)怏w通過(guò)彌散方式排出，增加造影劑的穩(wěn)定性及有效性。超聲微泡造影劑經(jīng)外周靜脈進(jìn)行注射后，可使血液進(jìn)行強(qiáng)散射，增強(qiáng)實(shí)質(zhì)性器官達(dá)到顯影的目的。目前超聲微泡造影劑多以人血蛋白質(zhì)類(lèi)、表面活性劑類(lèi)、脂質(zhì)類(lèi)為主。超聲微泡造影劑可在氣體周?chē)霈F(xiàn)外膜，使信號(hào)增強(qiáng)，提高微泡穩(wěn)定性，從而實(shí)現(xiàn)有創(chuàng)性到無(wú)創(chuàng)性的轉(zhuǎn)變。

（三）多模態(tài)超聲造影劑

多模態(tài)超聲造影劑不僅可用于超聲分子顯像，還可同時(shí)增強(qiáng)其他影像方式顯像，如增強(qiáng)磁共振分子顯像、CT分子顯像等。液態(tài)氟碳納米粒是一種對(duì)空氣暴露、壓力相對(duì)穩(wěn)定的乳劑，具有很強(qiáng)的穿透能力和散射能力，可增強(qiáng)對(duì)比信號(hào)，提高超聲顯像。液態(tài)氟碳納米?？墒垢螌?shí)質(zhì)繼續(xù)強(qiáng)化，對(duì)腫瘤病灶無(wú)明顯增強(qiáng)作用，對(duì)腫瘤具有較高的檢出率，在平掃時(shí)更加容易發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，為腫瘤的壞死及缺血灶提供了新的診斷方式。

（四）載藥物超聲造影劑

超聲造影可增大病變組織與正常組織間的差別，可顯示病變組織血流灌注，提高超聲診斷及發(fā)現(xiàn)病灶的能力。超聲造影診斷與鑒別腎臟腫瘤、肝臟腫瘤的準(zhǔn)確性較高，還可以無(wú)創(chuàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝移植、腎移植、腫瘤治療效果等，對(duì)腦梗死患者血管再通起到重要的作用。另外，超聲儀器因其具有體積小、可移動(dòng)的特點(diǎn)，所以對(duì)不能移動(dòng)的患者具有更大的優(yōu)勢(shì)。

超聲造影技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

（一）在肝臟腫瘤中的應(yīng)用

新型造影劑微氣泡在超聲成像中起到相似于CT、MRI的作用，可分析門(mén)靜脈期、腫瘤動(dòng)脈期，可用于診斷肝臟腫瘤類(lèi)型評(píng)價(jià)、肝臟診斷與鑒別診斷。血管瘤是肝臟常見(jiàn)的良性腫瘤，在常規(guī)彩超中可看到血流較慢的信號(hào)，在使用造影劑后表現(xiàn)為強(qiáng)化范圍從周邊逐漸向心性增強(qiáng)，周邊呈現(xiàn)團(tuán)塊狀隆起，隨時(shí)間延長(zhǎng)范圍逐漸增大，最后完全被填充。

（二）在腎動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用

腎動(dòng)脈狹窄是一種多血管因素引起的疾病，有較多嚴(yán)重并發(fā)癥。腎功能不全和腎性高血壓是腎動(dòng)脈狹窄常見(jiàn)并發(fā)癥，因此，及時(shí)的診斷在臨床中尤為重要?，F(xiàn)臨床中對(duì)移植腎動(dòng)脈狹窄篩查主要是腎臟彩超。腎動(dòng)脈造影是侵入性檢查方式，會(huì)對(duì)移植腎造成損傷，因此，腎動(dòng)脈超聲是最好的檢查手段。通過(guò)對(duì)移植腎的小葉間動(dòng)脈、主腎動(dòng)脈進(jìn)行分析，可評(píng)估腎小管壞死時(shí)腎臟血流變化及血流灌注情況，對(duì)移植腎診斷評(píng)估發(fā)揮巨大作用。慢性腎病指的是由于長(zhǎng)時(shí)間慢性損傷刺激機(jī)體產(chǎn)生自我修復(fù)，導(dǎo)致腎小球及腎小管周?chē)馨l(fā)生變化，臨床表現(xiàn)為腎間質(zhì)纖維和腎小球硬化。超聲造影通過(guò)繪制時(shí)間—強(qiáng)度曲線，定時(shí)、定量檢測(cè)慢性腎功能不全患者腎皮質(zhì)血流量，是診斷慢性腎病的新方式。

（三）在乳腺癌診斷中的應(yīng)用

超聲造影技術(shù)利用造影劑使回聲增強(qiáng)，提高超聲診斷的敏感性，其在乳腺癌診斷中主要機(jī)理為組織血流中造影劑微泡濃度與圖像型號(hào)成一定關(guān)系基于血流灌注。乳腺癌血流豐富，早期灌注血管床顯著增加，晚期快速退出。超聲造影技術(shù)在乳腺腫塊直徑>2.0cm與≤2cm時(shí)增強(qiáng)模式不同，因此超聲造影技術(shù)在乳腺癌診斷中應(yīng)根據(jù)腫瘤大小進(jìn)行區(qū)分。