預(yù)防跌倒策略對老年患者陪護(hù)人員知信行水平的影響

蔡張瀅，傅聲帆，陳煉煉，王 誼

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(育英兒童醫(yī)院)，浙江溫州 325000

跌倒是指非經(jīng)意地倒在地上或更低的平面上，可伴或不伴有外傷[1]。跌倒極易造成患者擦傷、骨折，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡，還會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生率增加[2]。隨著年齡的增大，患者容易出現(xiàn)感覺反應(yīng)遲鈍及肢體運動功能下降，導(dǎo)致跌倒發(fā)生，造成不良結(jié)局。陪護(hù)人員是醫(yī)生和護(hù)士的第二雙眼睛，在照護(hù)老年患者的同時，也是預(yù)防老年患者跌倒的重要宣傳和操作者。目前，國內(nèi)較多針對老年患者預(yù)防跌倒的干預(yù)研究以及關(guān)于陪護(hù)人員預(yù)防跌倒方面的調(diào)查[3-5]，但較少針對陪護(hù)人員進(jìn)行跌倒干預(yù)。為保證老年患者的安全，本研究對溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年患者的陪護(hù)人員采用預(yù)防跌倒策略進(jìn)行干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

陪護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：陪護(hù)對象是60歲及以上的老年患者；累計陪護(hù)7 d以上，且每天陪護(hù)8 h及以上；知情并且同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正確理解問卷內(nèi)容。采用方便抽樣法，選取2018年1月至7月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的老年患者陪護(hù)人員100人，其中男33人、女67人；年齡21～84歲，平均(49.01±12.28)歲；患者親屬57人，護(hù)理員43人；大專及以上16人,大專以下84人；接受過跌倒相關(guān)培訓(xùn)28人，有陪護(hù)經(jīng)歷63人，從書本及電視上獲取過預(yù)防跌倒的相關(guān)知識31人。

1.2 方法

1.2.1干預(yù)團(tuán)隊

由醫(yī)院跌倒墜床小組成員進(jìn)行干預(yù)，跌倒墜床小組組長、副組長對小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)后采用小組討論的形式，每位組員進(jìn)行意見交流，提出自己的疑問，小組共同尋求相應(yīng)的解決方案，再由小組成員對全院護(hù)理人員進(jìn)行分次培訓(xùn)。

1.2.2制定跌倒管理制度

醫(yī)院針對老年患者，尤其是活動障礙、肢體偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、體位性低血壓、正在服用影響意識或活動藥物的患者，要求安排陪護(hù)人員進(jìn)行24 h陪護(hù)，并簽署預(yù)防跌倒告知書。同時，在醫(yī)院跌倒墜床管理的基礎(chǔ)上，針對各?？铺攸c從科室防跌倒管理、特殊治療、特殊人群、特殊時段、特殊環(huán)節(jié)、特殊用藥等方面制定適合各個病區(qū)的跌倒管理制度，如責(zé)任護(hù)士在高危藥袋上貼紅底黑字高危貼紙警示，并在發(fā)放給患者之后協(xié)助陪護(hù)人員給患者服藥，服藥后指導(dǎo)陪護(hù)人員0.5 h內(nèi)不可讓患者離床，2 h內(nèi)不可離開患者身旁；特殊時段主要是夜班，提醒陪護(hù)人員加強陪護(hù)，入睡前拉上床欄，呼叫器放置于床頭，陪護(hù)椅擺放于合理位置，不用物品盡量收于柜內(nèi)，并由夜班當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行提醒、監(jiān)督。

1.2.3制作預(yù)防跌倒相關(guān)資料

查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，將老年患者認(rèn)知上的特點做成小手冊，入院后第2天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放給陪護(hù)人員，并進(jìn)行詳細(xì)講解，針對臥床患者的下床活動，特別警示要在陪護(hù)人員陪伴下逐漸搖高床頭30°、60°、90°，再放下床欄后床邊坐1 min，床邊站立5 min，而后在病房內(nèi)行走，走廊上行走，逐漸增加活動量，以患者不感到疲勞為宜，如患者感到頭暈、雙腿發(fā)軟等情況，就地蹲下，呼叫護(hù)士；警示陪護(hù)人員應(yīng)當(dāng)特別注意手冊里面描寫的可能易導(dǎo)致跌倒發(fā)生的情況，例如患者首次下床用力排便、步態(tài)不穩(wěn)、體能虛弱、肢體偏癱、需要輔助助行器、輪椅等。干預(yù)團(tuán)隊查閱醫(yī)院歷年上報的跌倒不良事件，根據(jù)患者跌倒的特點結(jié)合日常工作經(jīng)驗，由各病區(qū)跌倒質(zhì)控員及護(hù)士長共同編寫劇本自拍自導(dǎo)自演制作《預(yù)防住院病人跌倒》視頻光盤，在病區(qū)出入口處及各病房電視機上每天滾動播放。針對部分陪護(hù)人員不會講普通話或聽不懂普通話的情況，干預(yù)團(tuán)隊拍攝方言版的預(yù)防跌倒宣教視頻。同時，制作預(yù)防跌倒墜床PPT,該內(nèi)容主要針對常用藥物如降壓藥、利尿脫水藥、緩瀉藥、阿片類止痛藥、麻醉藥、降糖藥等服用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及跌倒后出現(xiàn)的嚴(yán)重后果和陪護(hù)人員如何做好在院、居家陪護(hù)。將視頻與PPT的二維碼貼于病區(qū)護(hù)理站和病房內(nèi)燈開關(guān)處，方便陪護(hù)人員掃碼觀看，并在患者入院3 d內(nèi)由責(zé)任護(hù)士提醒觀看。

1.2.4一對一健康指導(dǎo)

入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者及陪護(hù)人員根據(jù)患者特點及疾病特性進(jìn)行宣教及講解，并對陪護(hù)人員跌倒預(yù)防知信行水平進(jìn)行調(diào)查；入院2～3 d內(nèi)根據(jù)患者用藥情況、疾病特點、跌倒預(yù)防知信行問卷調(diào)查中薄弱環(huán)節(jié)等強化宣教并解答疑問，如針對夜尿頻繁的患者，指導(dǎo)陪護(hù)人員夜間的陪護(hù)椅置于病床一側(cè)，另一側(cè)床欄加固，患者下床時陪護(hù)人員可以及早發(fā)現(xiàn)，攙扶如廁；針對既往有跌倒史的患者，了解其跌倒經(jīng)過，和陪護(hù)人員一起探討原因，制定可行性方案。

1.2.5隨訪

患者出院時責(zé)任護(hù)士與陪護(hù)人員共同制定患者出院康復(fù)訓(xùn)練計劃，建立微信群，要求陪護(hù)人員定期上傳患者家中情況，鼓勵陪護(hù)人員對存在的問題進(jìn)行提問，耐心解答。1個月后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪，了解患者居住環(huán)境的安全性及用藥注意事項等。6月后進(jìn)行電話隨訪，并了解出院期間患者跌倒預(yù)防及發(fā)生情況。

1.3 效果評價

1.3.1跌倒預(yù)防知信行問卷

采用房兆等[6]修訂的跌倒預(yù)防知信行問卷。該問卷分為跌倒預(yù)防知識問卷、跌倒預(yù)防態(tài)度問卷、跌倒預(yù)防行為3個部分。跌倒預(yù)防知識問卷共30個條目，包括正向條目20個,反向條目10 個。每個條目分為“是”“否”“不確定”3級，正向條目3級評分依次為2分、0分、1分，反向條目則反之。將所有條目得分相加即得到知識問卷總分，總分為0～60分，得分越高，表示陪護(hù)人員對于預(yù)防跌倒的知識掌握程度越好。跌倒預(yù)防態(tài)度問卷共11個條目，包括反映正向態(tài)度的條目6個、負(fù)向態(tài)度的條目5個，每個條目分為“完全同意”“同意”“無所謂”“不同意”“完全不同意”5級，正向態(tài)度條目5級評分依次為4 分、3分、2分、1分、0分，反向態(tài)度條目則反之。將所有條目得分相加即得到態(tài)度問卷總分，總分為0～44分，得分越高提示陪護(hù)人員正向態(tài)度傾向性越強。跌倒預(yù)防行為問卷共12個條目，反映正向行為的條目有8個，負(fù)向行為的條目有4個，每個條目分為“從來不”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”“一直”5級，正向行為條目5級評分依次為 0分、1分、2分、3分、4分，反向行為條目則反之。將所有條目得分相加即得到行為問卷總分，總分為0～48分，得分越高提示陪護(hù)人員正向行為傾向性越強?？倖柧淼腃ronbach’sα系數(shù)為0.80，本研究的Cronbach’sα系數(shù)為0.78。采用自身對照法，患者入組時及出院1個月時由責(zé)任護(hù)士采用跌倒預(yù)防知信行問卷對陪護(hù)人員進(jìn)行評價。

1.3.2患者跌倒發(fā)生情況

由醫(yī)院跌倒墜床小組成員統(tǒng)計患者入組前6個月內(nèi)及出院后6個月內(nèi)跌倒發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后陪護(hù)人員跌倒預(yù)防知信行問卷得分比較

出院1個月時，陪護(hù)人員的跌倒預(yù)防知識總分、跌倒預(yù)防態(tài)度總分、跌倒預(yù)防行為總分均高于入組時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后陪護(hù)人員預(yù)防跌倒知信行問卷得分比較

2.2 干預(yù)前后患者跌倒發(fā)生情況

100例患者中，入組前6個月內(nèi)發(fā)生跌倒6例，出院后6個月內(nèi)未發(fā)生跌倒。

3 討論

3.1 預(yù)防跌倒策略能提高老年患者陪護(hù)人員知信行水平

通過入院時跌倒預(yù)防知信行問卷調(diào)查可知，陪護(hù)人員跌倒預(yù)防知識知曉率不高，與王進(jìn)波等[7]觀點一致，并且對于陪護(hù)人員而言，其獲得跌倒知識的途徑比較單一，本組72%的陪護(hù)人員未接受過跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)。針對這個情況，本次研究安排了多種形式的健康教育，如PPT宣教、視頻宣教、手冊發(fā)放等模式，以生動通俗、圖文并茂的方式增強患者及陪護(hù)人員對跌倒知識、危害等的理解，同時滾動式播放，再次強化患者及陪護(hù)人員的記憶，讓其明確跌倒的相關(guān)危險因素以及需要采取的防范措施，增強患者跌倒預(yù)防信念，使患者意識到跌倒對自身的危害，減少不良行為，避免跌倒行為的發(fā)生。本研究顯示陪護(hù)人員文化水平較多處于高中及以下，且平均年齡(49.01±12.28)歲，很多不會講普通話，或不能完全理解普通話。針對陪護(hù)人員基本情況，在制定健康教育方案時注重運用通俗易懂的語言，并拍攝方言版視頻，更有利于中老年人理解及接受。通過全方位學(xué)習(xí)跌倒預(yù)防相關(guān)知識，強化了其主動學(xué)習(xí)及參與意識，提高了陪護(hù)人員防范跌倒的能力，進(jìn)而產(chǎn)生預(yù)防跌倒的正確行為。本研究結(jié)果顯示患者出院1個月時，陪護(hù)人員的跌倒預(yù)防知識總分由患者入組時的(44.34±7.00)分上升為(50.45±5.43)分，跌倒預(yù)防態(tài)度總分由(30.31±4.89)分上升為(35.36±5.00)，跌倒預(yù)防行為總分由(30.52±7.08)分上升為(37.28±7.44)分，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 預(yù)防跌倒策略可以減少老年患者跌倒發(fā)生情況

減少住院老年患者跌倒發(fā)生情況是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要指標(biāo)。本研究以醫(yī)院跌倒墜床小組為主導(dǎo)，多個科室協(xié)作完成對陪護(hù)人員的健康宣教與培訓(xùn)，使其在患者長期治療過程形成積極的態(tài)度，改善并規(guī)范預(yù)防跌倒的行為，從而提高陪護(hù)人員知信行水平[8]。同時通過分析老年患者跌倒的特點，結(jié)合多種形式健康教育形象生動地展示跌倒的危害、哪些情況下易跌倒、住院期間跌倒預(yù)防要點、居家安全評估、常見藥物的不良反應(yīng)、如何預(yù)防跌倒等。責(zé)任護(hù)士一對一宣教，為患者制定個性化的預(yù)防跌倒方案，陪護(hù)人員定期陪伴并落實健康行為，滿足患者的心身需求，降低老年患者對跌倒的恐懼心理，提高其對預(yù)防跌倒措施的依從性，使患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合護(hù)理治療，從而保證護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性，減少了患者跌倒發(fā)生情況[9-10]。本組100例患者入組前6個月內(nèi)發(fā)生跌倒6例，出院后6個月未發(fā)生跌倒，提示預(yù)防跌倒策略能減少老年患者跌倒發(fā)生情況。