陳思超 金珊 郭青戈

[摘要] 目的 探討基于生物本能的實踐自然哺育法對健康產(chǎn)婦及其嬰兒的延續(xù)性服務(wù)的影響效果。 方法 選擇2018年7月～2019年6月于我院分娩的140例產(chǎn)婦為研究對象，按照簡單隨機數(shù)字表法分為觀察組（71例）及對照組（69例）。對照組產(chǎn)婦行產(chǎn)后常規(guī)指導(dǎo)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～2周于母乳喂養(yǎng)門診由哺乳指導(dǎo)師指導(dǎo)其自然哺育法，并持續(xù)2次/周進行電話或門診隨訪。于產(chǎn)后42 d進行產(chǎn)后復(fù)診時，觀察并比較兩組母嬰的哺乳情況、產(chǎn)婦及嬰兒的健康情況。 結(jié)果 產(chǎn)后42 d隨訪中，兩組母嬰哺乳情況比較，觀察組母嬰的純母乳喂養(yǎng)率（73.24%）、哺乳技能Latches評分[33.00（32.00;34.00）]、哺乳滿意度評分[88.00（86.00;90.00）]均高于對照組[44.93%、30.00（28.00;32.00）、72.00（65.50;78.00）]（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦的健康情況比較，觀察組產(chǎn)婦的NRS評分[1.00（0.00;2.00）]、EPDS評分[9.00（7.00;12.00）]均低于對照組[3.00（1.75;5.00）、10.00（8.00;15.00）]（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊良好情況（98.59%）高于對照組（88.41%）（P<0.05）;兩組嬰兒的健康情況比較，體質(zhì)量增長范圍為<800 g和800～1000 g的兩組嬰兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組體質(zhì)量增長>1000 g的嬰兒（35.21%）、嬰兒患病率（4.23%）均低于對照組（52.17%、13.04%）（P<0.05）。 結(jié)論 母乳喂養(yǎng)門診中指導(dǎo)產(chǎn)婦實踐基于生物本能的自然哺育法為健康產(chǎn)婦提供了專業(yè)的母乳喂養(yǎng)延續(xù)性指導(dǎo)，有利于母嬰健康，值得臨床運用。

[關(guān)鍵詞] 自然哺育法;延續(xù)性服務(wù);母乳喂養(yǎng);生物本能

[中圖分類號] R174.4 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0067-05

[Abstract] Objective To explore the effect of the practical natural feeding based on biological instinct on the continuous services of healthy mothers and their babies. Methods 140 maternal patients who gave birth in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into observation group（71 cases） and control group（69 cases） by simple random number table method. The control group was given routine postpartum guidance. The observation group was given the guidance of natural feeding by breastfeeding instructor in breastfeeding clinics from one week to two weeks after delivery. The breastfeeding instructors ?continued telephone or outpatient follow-up twice a week. At the postpartum 42 days follow-up visit， the breastfeeding and maternal and infant health between the two groups were observe and compared. Results During the postpartum 42 days follow-up， the exclusive breastfeeding rate（73.24%）， lactation skill scores of Latches [33.00（32.00; 34.00）]， breastfeeding satisfaction score [88.00（86.00; 90.00）] ?in the observation group were higher than those of the control group[44.93%， 30.00（28.00; 32.00）， 72.00（65.50; 78.00）]（P<0.05）. The NRS score[1.00（0.00; 2.00）]， EPDS score [9.00（7.00; 12.00）] for health condition of the maternal patients in the observation group were lower than those of the control group [3.00（1.75; 5.00）， 10.00（8.00; 15.00）]（P<0.05）. The maternal uterine rejuvenation situation in the observation group（98.59%） was higher than that（88.41%） of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the proportion of ?infants with weight gain ranging from <800 g and 800-1000 g between two groups（P>0.05）. The proportion of infants with weight gain>1000 g（35.21%） and the prevalence of infants（4.23%） in the observation group were lower than those in the control group（52.17%， 13.04%）（P<0.05）. Conclusion The natural feeding guidance of maternal practice in breastfeeding clinic based on biological instincts provides professional breastfeeding continuity guidance for healthy mothers and their babies. It is beneficial to the health of mothers and infants and is worthy of clinical application.

[Key words] Natural feeding method; Continuous service; Breastfeeding; Biological instinct

母乳喂養(yǎng)是廣受國際認可的全球性公共衛(wèi)生建議，WHO指出新生兒出生后1 h內(nèi)即應(yīng)予以母乳喂養(yǎng)，6個月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，且持續(xù)喂養(yǎng)至24個月以上，但其2012年的報告中表明，全球產(chǎn)婦6個月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率為37%，遠低于預(yù)期的50%[1-2]。母乳作為嬰兒成長過程中最天然、方便、經(jīng)濟、理想的食物來源，包含了嬰兒所需的所有免疫抗體及營養(yǎng)物質(zhì)[3]。但因為疼痛、情緒等原因使得產(chǎn)婦泌乳量減少甚至拒絕哺乳，部分初產(chǎn)婦由于缺乏哺乳經(jīng)驗，加之分娩時的強烈疼痛感，常出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，使得體內(nèi)各項因子水平劇烈波動，影響乳汁分泌量[4]。不良的泌乳或哺乳技能可能增加再次住院的風(fēng)險，也會增加新生兒入住新生兒監(jiān)護室的風(fēng)險[5]。有研究指出，在產(chǎn)婦分娩后盡早為產(chǎn)婦提供系統(tǒng)化的支持教育，使其掌握哺乳相關(guān)知識，可有效提高其哺乳技能，促進母嬰健康[6]。自然哺育法指基于生物本能的半躺式哺乳（Laid-back breast feeding）或生物養(yǎng)育法（Biological nurturing），利用嬰兒原始反射完成哺乳過程，提倡母嬰接觸，產(chǎn)婦哺乳以母乳喂養(yǎng)為主[7]，其具有激發(fā)嬰兒生物本能、最大限度降低母親乳頭損傷、舒適且便于掌握等優(yōu)點。本研究探討在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)門診的延續(xù)性服務(wù)下，指導(dǎo)實踐基于生物本能的自然哺育法對健康產(chǎn)婦及嬰兒哺乳過程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年6月于我院分娩的160例產(chǎn)婦及其嬰兒為研究對象，按簡單隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：①分娩前均行正規(guī)產(chǎn)檢，足月，單胎妊娠且無妊娠合并癥或并發(fā)癥的體健初產(chǎn)婦;②嬰兒出生時體健，且新生兒評分（Apgar）≥9分;③產(chǎn)婦能熟練使用智能手機;排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦真性乳頭凹陷影響嬰兒含接;②產(chǎn)婦因乳腺手術(shù)后遺癥不能正常泌乳或影響乳汁排出;③產(chǎn)婦或嬰兒因疾病影響哺乳;④嬰兒由母嬰同室病房轉(zhuǎn)新生兒科住院;⑤其他任何原因?qū)е碌哪笅敕蛛x;⑥產(chǎn)婦已決定人工喂養(yǎng)。研究期間觀察組8例，對照組12例隨訪脫落，最終納入觀察組71例，對照組69例，共計140例。觀察組中產(chǎn)婦年齡為23～40歲，平均（30.25±3.74）歲;分娩時胎齡為（40.43±0.63）周;產(chǎn)婦文化程度：小學(xué)及初中2例、高中及大專22例、本科及以上47例;分娩方式：順產(chǎn)48例、剖宮產(chǎn)23例;嬰兒性別：男40例、女31例。對照組中產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（30.36±4.50）歲;分娩時胎齡（40.25±0.61）周;產(chǎn)婦文化程度：小學(xué)及初中3例、高中及大專25例、本科及以上41例;分娩方式：順產(chǎn)42例，剖宮產(chǎn)27例;嬰兒性別：男36例，女33例。兩組產(chǎn)婦及嬰兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦行常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)，包括早期母嬰肌膚接觸、常規(guī)哺乳方法指導(dǎo)、手工擠奶指導(dǎo)等。順產(chǎn)者：保持產(chǎn)房溫度為25℃左右，濕度為55%～65%，嬰兒出生后助產(chǎn)士立即將其擦干，并置于產(chǎn)婦胸部進行母嬰皮膚接觸（90 min以上），適時斷臍，期間由助產(chǎn)士初步指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確銜乳，嘗試予以首次母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后2 h，將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移至普通病房。剖宮產(chǎn)者：胎兒娩出后立即將胎兒抱至母親臉頰旁進行短暫肌膚接觸，手術(shù)室轉(zhuǎn)回普通病房后立即予以早接觸（30 min以上），并嘗試首次母乳喂養(yǎng)。兩者都由病房當(dāng)班責(zé)任護士繼續(xù)予以標(biāo)準(zhǔn)化母乳喂養(yǎng)姿勢（側(cè)躺式、懷抱式）及常規(guī)喂養(yǎng)知識的指導(dǎo)。出院1周電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容：嬰兒喂養(yǎng)方式、產(chǎn)婦泌乳量能否滿足嬰兒需求及嬰兒健康、發(fā)育相關(guān)情況。

觀察組產(chǎn)婦行自然哺育法干預(yù)：產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間除告知同對照組產(chǎn)婦相同的標(biāo)準(zhǔn)化母乳喂養(yǎng)姿勢及常規(guī)的喂養(yǎng)知識外，著重介紹自然哺育法的方法及其優(yōu)點，推薦其盡可能多地采取由嬰兒主導(dǎo)的半躺式臥位進行哺乳。出院后，要求其產(chǎn)后1～2周就診于母乳喂養(yǎng)門診，由母乳喂養(yǎng)門診的哺乳指導(dǎo)師詳細講解并輔助實施自然哺育法，并要求產(chǎn)婦白天在家的哺乳過程中一半以上時間采用這種哺乳方式，且在休息時推薦產(chǎn)婦盡可能多地使嬰兒俯臥于其胸腹部施行袋鼠式護理。具體實施方法為：產(chǎn)婦取上半身后仰45°仰臥位，背部使用枕頭或軟墊支撐，產(chǎn)婦保持全身放松，盡量使自己處于非常舒適的狀態(tài)下，并將嬰兒俯臥于產(chǎn)婦身上，憑重力使嬰兒貼緊產(chǎn)婦，盡量緊密皮膚接觸，并予以嬰兒持續(xù)、舒適、完全地依靠。當(dāng)嬰兒表現(xiàn)出伸舌頭、舔舐手、張嘴尋乳等行為時讓嬰兒主動尋找產(chǎn)婦乳頭，并含接吮吸乳房，這一過程中只給嬰兒提供必要的支撐，無過多的干擾。直至產(chǎn)婦及嬰兒配合在無他人幫助下即可成功含乳時，首次門診咨詢方可結(jié)束。此外，在母乳喂養(yǎng)門診指導(dǎo)產(chǎn)婦如何判斷母乳是否充足、嬰兒喂養(yǎng)時機、嬰兒是否吃飽以及如何提高泌乳量和預(yù)防乳汁淤積等知識，初次母乳喂養(yǎng)門診后保持2次/周延續(xù)性視頻電話或門診隨訪直至產(chǎn)后42 d的產(chǎn)后隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d回醫(yī)院復(fù)診時，比較兩組母嬰的哺乳情況、產(chǎn)婦及嬰兒健康情況。哺乳情況包括純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)技能、產(chǎn)婦哺乳滿意度;產(chǎn)婦健康情況包括產(chǎn)婦乳頭疼痛感、產(chǎn)后抑郁情緒、子宮復(fù)舊情況;嬰兒健康情況包括嬰兒體質(zhì)量增長情況、患病情況等。

其中母乳喂養(yǎng)技能用母乳喂養(yǎng)技能量表（Latches）評定，量表包括哺乳體位、乳房舒適度、自主吞咽、銜乳姿勢等方面共12項條目，每條目1～3分，總分12～36分，分數(shù)越高代表喂養(yǎng)效能越佳，該量表的一致性Cronbach'α系數(shù)為0.769～0.826[6]。哺乳滿意度用研究小組自制調(diào)查問卷評定[10]，滿意度問卷分為預(yù)后效果、生活質(zhì)量、并發(fā)癥預(yù)防、母乳喂養(yǎng)效果4項條目，每項條目0～25分，總分0～100分，分數(shù)越高，哺乳滿意度越高，該量表的一致性Cronbach'a系數(shù)為0.832。產(chǎn)婦乳頭疼痛感采用數(shù)字（Numerical rating scale，NRS）評分法評估，該量表受非疼痛強度因素的影響較小，總分為0～10分，分數(shù)越高代表疼痛感越強烈[11]。產(chǎn)婦抑郁情緒采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）評定，量表共10項條目，每條目0～3分，總分0～30分，分數(shù)越高代表抑郁程度越高，該量表的一致性Cronbach'a系數(shù)為0.890[12]。產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊情況以惡露是否完全干凈來評價。嬰兒患病主要指于門診就診但未致母嬰分離的情況，主要包括腹瀉、輕癥呼吸道感染、不明原因的發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以M（QL;QU）表示，組間用秩和檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組母嬰的哺乳情況比較

產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d隨訪結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率為73.24%，高于對照組產(chǎn)婦的44.93%;觀察組產(chǎn)婦的Latches評分、哺乳滿意度評分的中位數(shù)及四分位數(shù)間距分別為33.00（32.00;34.00）分、88.00（86.00;90.00）分，均高于對照組產(chǎn)婦的30.00（28.00;32.00）分、72.00（65.50;78.00）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦的健康情況比較

觀察組產(chǎn)婦的NRS評分、EPDS評分的中位數(shù)及四分位數(shù)間距分別為1.00（0.00;2.00）分、9.00（7.00;12.00）分，均低于對照組產(chǎn)婦的3.00（1.75;5.00）分、10.00（8.00;15.00）分;觀察組產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊良好情況高于對照組產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組嬰兒健康情況比較

兩組嬰兒的體質(zhì)量增長情況，<800 g和800～1000 g的嬰兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），體質(zhì)量增長>1000 g的嬰兒比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組嬰兒的患病情況比較，觀察組嬰兒的總患病率為4.23%，低于對照組嬰兒的13.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，于母乳喂養(yǎng)門診中應(yīng)用自然哺育法干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的純母乳喂養(yǎng)率為73.24%，明顯高于常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)的對照組產(chǎn)婦的44.93%，且產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技能評分、哺乳滿意度均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦。原因考慮為：常規(guī)產(chǎn)后干預(yù)僅為被動護理，對結(jié)局無反饋及改進措施，而母乳喂養(yǎng)門診指導(dǎo)產(chǎn)婦自然哺育法，結(jié)合延續(xù)性隨訪則是有計劃的、持續(xù)性的專業(yè)性護理，基于對產(chǎn)婦充分評估及反饋并跟進指導(dǎo)，糾正誤區(qū)的同時為產(chǎn)婦及其家庭提供了持續(xù)的理論與實踐支持[13]。此外，由于母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)得當(dāng)，自然銜乳的過程減輕了產(chǎn)婦的疼痛感，更多的肌膚接觸增進了母子親情，從而提高了產(chǎn)婦哺乳自信心、哺乳效率及頻率，使得觀察組產(chǎn)婦出院后的疼痛感、產(chǎn)后抑郁、子宮復(fù)舊及哺乳滿意度等情況均明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，干預(yù)結(jié)果與史肖娜[14]的研究結(jié)果相似。觀察組嬰兒患病情況較對照組嬰兒更少，與丁香玉等[15]報道的結(jié)論一致，提示更多的母乳攝入為嬰兒提供了更強的自然保護作用，自然哺育法所促進的母乳喂養(yǎng)活動更利于嬰兒的身心健康。對照組嬰兒體重總體增長速度趨勢大于觀察組，與黃俊美等[16]的研究一致，提示更多的配方奶喂養(yǎng)導(dǎo)致嬰兒過度喂養(yǎng)及肥胖的發(fā)生率可能大大上升，為嬰兒帶來更多嗆奶窒息的風(fēng)險和超重的健康隱患。

自然哺育法實為一種本能性的無需任何技巧的半躺式哺乳方式[17]。半躺式哺乳方式是最為舒適、悠閑的哺乳姿勢，具有易被產(chǎn)婦接受、省力、簡單的優(yōu)點，可有效緩解產(chǎn)婦乳頭疼痛感，并提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的舒適度，有利于母嬰健康。其通過充分使用重力作用緩解產(chǎn)婦負擔(dān)，使產(chǎn)婦與嬰兒盡可能多地進行皮膚接觸，固定嬰兒頭部后，產(chǎn)婦及嬰兒都會感受到較強的舒適感，故有利于嬰兒充分含接住產(chǎn)婦的大部分乳暈及乳頭，并成功吮吸，從而減輕產(chǎn)婦乳頭疼痛。此外，嬰兒的有效吮吸及舒適、放松的母乳喂養(yǎng)姿勢，可有效促進產(chǎn)婦分泌泌乳素，排空乳房，提高泌乳量，鞏固產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心[18]。其中，哺乳指導(dǎo)師須詳細講解如何把握恰當(dāng)?shù)牟溉闀r機，使嬰兒能順利完成尋找乳房并含接的過程，避免因嬰兒過度哭鬧導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬喪失耐心，從而強迫中斷自然哺育過程。Pitman[19]指出，嬰兒天生懂得如何調(diào)整姿勢以獲取最大的乳汁流速以及如何確保良好的奶量來滿足自己的需求，因此干預(yù)過程中必須反復(fù)向產(chǎn)婦及家屬灌輸這一理念，宣教嘗試哺乳時只需跟隨嬰兒的引導(dǎo)，減少對嬰兒自發(fā)尋乳行為的干擾，使喂哺變得更為自然而非由家長人為控制，這一部分內(nèi)容是哺乳指導(dǎo)過程中最難攻克的問題，而母乳喂養(yǎng)門診通過現(xiàn)場與通訊隨訪持續(xù)跟進，從而提高以產(chǎn)婦及嬰兒為中心的整個家庭對哺乳指導(dǎo)的信任，具有較高的可行性。

母乳喂養(yǎng)門診作為產(chǎn)婦出院后醫(yī)院提供的產(chǎn)后延續(xù)性服務(wù)，為產(chǎn)婦從依賴到獨立哺育嬰兒的過渡過程提供了有效保障，是不可或缺的產(chǎn)后支持系統(tǒng)[20]。有研究指出，母乳喂養(yǎng)咨詢門診為解決哺乳中遇到的難題提供了科學(xué)、權(quán)威的解決途徑，可有效強化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高純母乳喂養(yǎng)率以及延長母乳喂養(yǎng)時間[21-22]。本院的母乳喂養(yǎng)門診聯(lián)合產(chǎn)科、中醫(yī)科、乳腺科及心理科門診，全方位解決產(chǎn)婦產(chǎn)后身心問題，從而提高了產(chǎn)婦隨訪的依從性。因此本研究結(jié)合母乳喂養(yǎng)門診的優(yōu)勢，并嘗試著重推薦自然哺育法這一科學(xué)、安全且有效的母乳喂養(yǎng)方式。通過營造溫馨及舒適的氛圍，幫助產(chǎn)婦更好地放松，使其感受到哺乳并非完成硬性任務(wù)，而是一種自然的過程，是母子情感的聯(lián)結(jié)，可滿足其愛與被愛的需求。這一過程彌補了因病房護士忙于各項護理工作而未能提供詳細指導(dǎo)的缺陷，也充分體現(xiàn)了延續(xù)性護理的意義。母乳喂養(yǎng)門診可解決電話咨詢中無法直接交流的弊端，因而可實現(xiàn)面對面指導(dǎo)，對母嬰的指導(dǎo)更為個體化、具體化，且對個體的指導(dǎo)時間相較于病房更充足，使自然哺育法被更為準(zhǔn)確地教授給產(chǎn)婦，且對于產(chǎn)婦家庭成員起到一并教學(xué)的目的，從而引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬更好地實踐。隨著隨訪的跟進，產(chǎn)婦運用自然哺育法進行哺乳的過程更為熟練，在首次母乳喂養(yǎng)門診就診后再次遇到的問題可以及時得到答復(fù)，使無指征添加配方奶、哺乳銜接姿勢不佳、母乳喂養(yǎng)效能低下等問題得以有效改善，鞏固了咨詢效果。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)門診指導(dǎo)自然哺育法為健康母嬰提供了更人性化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，豐富了產(chǎn)后延續(xù)性服務(wù)的內(nèi)涵，促進母嬰身心健康，值得臨床運用。

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（收稿日期：2020-01-20）