付溥和 徐丹

[摘要] 目的 觀察評估3%鹽水霧化吸入對兒童大葉性肺炎的治療效果。 方法 收集2014年2月～2018年8月在豐城市人民醫(yī)院住院，確診為大葉性肺炎的96例患兒作為研究對象。隨機分為加用3%鹽水霧化吸入組48例、常規(guī)治療組48例。比較兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)、病原學(xué)檢查結(jié)果、住院時間、臨床癥狀、體征改善情況、胸片或胸部CT恢復(fù)時間。 結(jié)果 加用3%鹽水霧化吸入組患兒住院時間、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間、肺部體征消失時間均短于常規(guī)治療組（P<0.05）。加用3%鹽水霧化吸入組患兒總有效率為95.8%;常規(guī)治療組總有效率為81.3%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.030，P<0.05）。且兩組患兒病原學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。除加用3%鹽水霧化吸入組中有13例患兒在霧化時出現(xiàn)輕-中度咳嗽外，均無嚴重不良反應(yīng)。 結(jié)論 3%鹽水霧化吸入配合治療能有效緩解癥狀和體征，促進炎癥吸收，縮短病程;而且3%鹽水霧化吸入較支氣管鏡檢查、肺泡灌洗術(shù)更宜在基層醫(yī)院開展，達到經(jīng)濟和社會的雙重效益。

[關(guān)鍵詞] 3%鹽水霧化吸入;兒童;大葉性肺炎;肺不張

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）26-0076-03

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of 3% saline atomization in the treatment of children with lobar pneumonia. Methods A total of 96 children patients who were hospitalized in Fengcheng People's Hospital from February 2014 to August 2018 and diagnosed with lobar pneumonia were collected as the study subjects. They were randomly divided into a group of 48 cases who were given 3% saline atomization and a conventional treatment group of 48 cases. The clinical effect， adverse reactions， etiological eamination results， length of stay， clinical symptoms， signs improvement， chest radiography or chest CT recovery time were compared between the two groups of children patients. Results In the group of children patients given 3% saline atomization， the length of stay， clinical symptom improvement time， and disappearance time of lung signs were all shorter than those in the conventional treatment group（P<0.05）. The total effective rate of children patients given 3% saline atomization was 95.8%; the total effective rate in the conventional treatment group was 81.3%. There was significant difference between the two groups（χ2=5.030， P<0.05）. Moreover， there was no statistical difference in the results of pathogenic examination between the two groups（P>0.05）. Except for 13 children patients in the group of 3% saline atomization who showed mild-to-moderate cough during atomization， there were no severe adverse reactions. Conclusion 3% saline atomization combined with treatment can effectively relieve symptoms and signs， promote inflammation absorption， and shorten the course of disease. In addition， 3% saline inhalation is more suitable to be implemented than bronchoscopy and alveolar lavage in primary hospitals， so as to achieve dual economic and social benefits.

[Key words] 3% saline atomization; Children; Lobar pneumonia; Pulmonary atelectasis

在我國社區(qū)獲得性肺炎（Community—acquired pneumonia，CAP）是5歲以內(nèi)兒童死亡的主要原因之一。而大葉性肺炎屬于社區(qū)獲得性肺炎的重癥，癥狀較重、累及范圍較廣。肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占所有大葉性肺炎患者30%左右[1-2]。支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，在兒童大葉性肺炎的診療中已成為重要的工具[3]。但在基層醫(yī)院，特別是基層綜合性醫(yī)院兒科診療技術(shù)水平還很薄弱，支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗術(shù)尙未開展，適合兒童的無痛纖支鏡檢查[4]更未開展。大葉性肺炎，特別是肺炎支原體感染的大葉性肺炎療效差、住院時間長。本研究通過對2014年2月～2018年8月我院兒科住院治療的96 例大葉性肺炎患兒臨床資料收集、分析，探討3%鹽水霧化吸入[5]在兒童大葉性肺炎診療中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月～2018年8月我兒科確診為大葉性肺炎收治入院患兒96例，其中男59例，女37例，年齡1歲6個月～13歲10個月，平均（50.6±16.7）月。所有患兒胸片或（和）胸部CT均呈肺葉或節(jié)段性大片高密度影或肺不張[6-7]，符合《諸福棠實用兒科學(xué)》大葉性肺炎的診斷標準[8]。兩組患兒家長簽署相應(yīng)的知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。加用3%鹽水霧化吸入組、常規(guī)治療組一般情況、臨床癥狀、體征及影像學(xué)累及范圍比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

入院后根據(jù)經(jīng)驗及病原學(xué)檢查結(jié)果給予患兒相應(yīng)的抗感染，化痰、補液、平喘等支持治療。3%鹽水霧化吸入組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用3.0%氯化鈉溶液[10%氯化鈉注射液（湖北興華制藥公司，批號：20131003、20161117;規(guī)格：10 mL∶1 g，單價：0.38元）1 mL+注射用水針（遂成藥業(yè)，批號：11301251、11601022;規(guī)格：2 mL，單價：0.14元）3 mL]2～4 mL，高壓泵氧氣霧化，1日2次[9-10]，連續(xù)霧化10～14 d為一療程，霧化時患兒健側(cè)臥位、鼓勵咳嗽、并輔助拍背、協(xié)助分泌物排出。每份病例準確記錄發(fā)熱、咳嗽、濕性啰音、呼吸音減低的天數(shù)，住院天數(shù)，住院10～14 d重復(fù)影像學(xué)檢查。

1.3 療效判斷標準

臨床療效判斷標準按照《諸福棠實用兒科學(xué)》[8] 進行判定：①顯效：無咳、喘、發(fā)熱臨床癥狀;肺部體征消失;影像學(xué)檢查肺部炎癥基本吸收，肺不張消失。②有效：咳、喘、發(fā)熱臨床癥狀好轉(zhuǎn);肺部體征好轉(zhuǎn);影像學(xué)檢查肺部炎癥大部分吸收，肺不張好轉(zhuǎn)。③無效：臨床癥狀、肺部體征、影像學(xué)檢查無明顯變化或惡化。治療總有效率為顯效例數(shù)加有效例數(shù)之和與本組總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。咳、喘、發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)等計量資料以（x±s）表示。3%鹽水霧化吸入組和常規(guī)治療組間采用t檢驗。治療顯效、有效、無效等計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

加用3%鹽水霧化吸入組顯效36例，有效10例;無效2例，總有效率為95.8%。常規(guī)治療組顯效15例，有效24例，無效9例，總有效率為81.3%。兩組總有效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.030，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床轉(zhuǎn)歸比較

加用3%鹽水霧化吸入組患兒除發(fā)熱天數(shù)外，咳、喘天數(shù)、濕性啰音天數(shù)、呼吸音減低的天數(shù)，住院天數(shù)均短于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患兒在住院治療過程中，均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。加用3%鹽水霧化吸入組，有13例患兒在入院5 d內(nèi)3%鹽水高壓泵氧氣霧化時出現(xiàn)輕-中度咳嗽，霧化后癥狀自行消失。

2.4 兩組患兒病原學(xué)檢查結(jié)果比較

受限于本院的醫(yī)療、檢測條件，所有96例患兒均只接受了呼吸道分泌物培養(yǎng)、血細菌培養(yǎng)、肺炎支原體血清學(xué)試驗。加用3%鹽水霧化吸入組中呼吸道分泌物培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性結(jié)果6例，草綠色鏈球菌4例，肺炎克雷伯菌1例，鮑曼不動桿菌1例。常規(guī)治療組中呼吸道分泌物培養(yǎng)及血培養(yǎng)陽性結(jié)果5例，草綠色鏈球菌2例，肺炎克雷伯菌2例，大腸埃希菌1例。肺炎支原體合并細菌感染者兩組各有1例。兩組患兒病原學(xué)檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3 討論

近年來，肺炎支原體逐漸成為社區(qū)獲得性肺炎首位致病菌[11]，且流行趨勢[12-13]、感染率不斷上升，肺炎支原體肺炎全球發(fā)病率2007年是1999年的10倍[14]。約25%的肺炎支原體肺炎（MPP）患兒常累及其他系統(tǒng)[17]，且肺炎支原體引起的大葉性肺炎影像學(xué)不典型，容易出現(xiàn)誤診、漏診[15-16]，更有甚者患兒經(jīng)抗菌藥物常規(guī)治療1周，臨床癥狀、肺部影像學(xué)檢查均加重，而考慮難治性肺炎支原體肺炎[18]，治療困難。正常機體內(nèi)有效的氣道清除要求氣道表面保持一定的水化度。當(dāng)機體受到病原菌感染，就會導(dǎo)致毛細支氣管的黏液分泌增加，黏液細胞壞死脫落和支氣管周圍細胞浸潤，纖維素堵塞，氣道壁水腫及氣道痙攣[19]。3%氯化鈉溶液可通過滲透壓的作用增加氣道表層液體厚度、減輕黏膜水腫、加快纖毛運動、改善氣道彈性、誘導(dǎo)咳嗽排痰等[20]。同時3%氯化鈉溶液霧化吸入可降低黏稠分泌物的黏度及彈性，增加黏稠分泌物流變性，增加纖毛清除能力，使黏稠分泌物易排出，恢復(fù)病變部位支氣管通暢[21]，促進萎陷肺的復(fù)張和炎癥吸收，改善癥狀體征，縮短病程。有大量文獻報道3%氯化鈉溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎療效確切[1，22]，但未見用于兒童大葉性肺炎的報道。本研究結(jié)果顯示，加用3%鹽水霧化吸入組患兒除發(fā)熱天數(shù)外，咳嗽天數(shù)、濕性啰音天數(shù)、呼吸音減低天數(shù)、住院天數(shù)均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且加用3%鹽水霧化吸組治療有效者46 例，總有效率95.8%，而常規(guī)治療組39例，總有效率為81.3%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用3.0%氯化鈉溶液高壓泵氧氣霧化能有效地緩解兒童大葉性肺炎的臨床癥狀，促進肺部炎癥吸收，促進肺復(fù)張，從而縮短病程。

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（收稿日期：2020-02-11）