陳細(xì)英

[摘要] 目的 對(duì)參與式健康教育模式在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦血糖管理以及健康行為管理中的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查。方法 于2018年9月—2019年9月抽取80例妊娠期糖尿病患者為調(diào)查樣本，采用隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組、觀察組，兩組人數(shù)相同。對(duì)照組患者采用常規(guī)管理，觀察組患者采用參與式健康教育，比較患者血糖控制水平以及健康行為。結(jié)果 管理前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理、母乳喂養(yǎng)等健康行為評(píng)估好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參與式健康教育能夠更好地規(guī)范患者行為，控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 參與式健康教育;妊娠糖尿病;血糖;健康行為

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0003-03

Evaluation of the Effect of Participatory Health Education Model on Blood Glucose and Health Behaviors of Pregnant Women with Gestational Diabetes

CHEN Xi-ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of participatory health education model in blood glucose management and healthy behavior management of pregnant women with gestational diabetes. Methods Take 80 cases of gestational diabetes patients from September 2018 to September 2019 as survey samples， and divide them into a control group and an observation group by random grouping. The two groups had the same number of people. Patients in the control group used routine management， and patients in the observation group used participatory health education to compare patients' blood glucose control levels and healthy behaviors. Results There was no statistical difference in fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels between the two groups before management（P>0.05）; the fasting blood glucose levels and 2 h postprandial blood glucose levels of the observation group after management were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The evaluation of health behaviors of patients in the observation group such as diet control， exercise， weight management， and breastfeeding was better than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， which was statistically different（P<0.05）. Conclusion Participatory health education can better regulate patient behavior and control blood glucose levels.

[Key words] Participatory health education; Gestational diabetes; Blood glucose; Healthy behavior

妊娠期糖尿病是較為常見(jiàn)的妊娠合并癥，患者在妊娠期間體內(nèi)激素水平變化劇烈導(dǎo)致糖耐量異常引發(fā)糖尿病。妊娠期合并糖尿病對(duì)孕婦自身以及胎兒發(fā)育非常不利，會(huì)引發(fā)多種不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰安全。近年來(lái)妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年提升，需要加強(qiáng)管理[1]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有效的健康管理能夠糾正其不良行為和習(xí)慣，控制血糖發(fā)展。大量研究資料表示，妊娠期糖尿病成因多為女性懷孕期間營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、飲食結(jié)構(gòu)不合理、體重持續(xù)上升、運(yùn)動(dòng)量下降導(dǎo)致脂肪細(xì)胞變大、胰島素受體減少且其敏感性下降，進(jìn)而影響機(jī)體血糖代謝所致。在此基礎(chǔ)上，脂肪酸濃度上升，阻礙胰島素和受體的結(jié)合，致使妊娠期糖尿病發(fā)生率大大提升。孕期對(duì)孕婦實(shí)施有效的健康教育有利于快速糾正孕婦不良行為，有效控制血糖，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。而最有效的健康管理方式莫過(guò)于喚醒孕婦主觀能動(dòng)性，使其自主參與到自我管理中來(lái)，目前，臨床上并無(wú)公認(rèn)可行的健康教育模式。參與式健康教育是一種能夠發(fā)現(xiàn)患者自身問(wèn)題并能夠提升患者自我管理能力的管理模式，此種方式能夠促進(jìn)患者保持良好的行為習(xí)慣。該教育模式能夠?yàn)樵袐D提供切實(shí)可行的參與平臺(tái)，幫助醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)孕婦罹患疾病的主要原因，進(jìn)而制定切實(shí)有效的健康教育方案，以達(dá)到提高孕婦健康知識(shí)掌握度，實(shí)現(xiàn)促使孕婦實(shí)施健康行為的目標(biāo)。參與式教育模式不同與常規(guī)教育模式，它以孕婦為中心，醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮協(xié)助作用，鼓勵(lì)孕婦發(fā)揮自身潛力積極踐行健康行為。該教育模式具有下述應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：①開(kāi)放性，為孕婦提供交流空間，營(yíng)造舒適的交流環(huán)境，便于醫(yī)患雙方交流溝通;②互動(dòng)性，醫(yī)護(hù)人員采用患者能夠理解的方式為患者答疑解惑，同時(shí)宣傳健康知識(shí)，必要的情況下還能對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo);③趣味性，該方法實(shí)施方式多種多樣，例如，角色扮演、影像放映等，能夠讓患者在輕松愉悅的氛圍下學(xué)習(xí)到知識(shí)。當(dāng)然，參與式教育模式并不限于上述應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，該教育模式還能夠提高孕婦反饋度、依從性等，對(duì)于臨床探索出一套完善科學(xué)的教育模式極具價(jià)值。該次研究抽取2018年9月—2019年9月間該院收治的80例妊娠期糖尿病患者為調(diào)查樣本，針對(duì)參與式健康教育的干預(yù)效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治的80例妊娠期糖尿病患者為調(diào)查樣本，患者均符合妊娠期糖尿病診斷;患者均為單胎妊娠;患者既往無(wú)糖尿病病史;患者無(wú)其他妊娠合并癥;患者無(wú)肝腎功能障礙者;患者無(wú)語(yǔ)言溝通障礙;患者無(wú)其他系統(tǒng)疾病;患者知情且同意參與調(diào)查。對(duì)照組：患者平均年齡（29.6±1.3）歲，平均孕周（29.6±3.4）周，平均體重（53.9±3.2）kg。觀察組：患者平均年齡（30.2±1.36）歲，平均孕周（29.4±3.6）周，平均體重（54.3±3.5）kg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：患者采取傳統(tǒng)的模式開(kāi)展健康教育，在孕檢、分娩前由醫(yī)師指導(dǎo)患者相應(yīng)的注意事項(xiàng)以及孕期相關(guān)知識(shí)。

觀察組：采取參與式健康指導(dǎo)，在患者孕檢過(guò)程中護(hù)理人員要對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包括產(chǎn)婦自身健康狀況以及胎兒健康狀況。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦前期體重增長(zhǎng)、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，對(duì)產(chǎn)婦是否出現(xiàn)水腫、貧血等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解產(chǎn)婦行為習(xí)慣、生活習(xí)慣，并對(duì)孕婦的糖尿病相關(guān)知識(shí)了解程度進(jìn)行調(diào)查[2]。護(hù)理人員同時(shí)要向家屬了解產(chǎn)婦日常行為和喜好，結(jié)合整體情況為產(chǎn)婦制定健康指導(dǎo)計(jì)劃?？赏ㄟ^(guò)講座、微信平臺(tái)等方式開(kāi)展，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)等相關(guān)內(nèi)容。

患者指導(dǎo)：飲食方面要叮囑產(chǎn)婦注意食物的種類(lèi)、烹調(diào)方式以及進(jìn)餐時(shí)間。在運(yùn)動(dòng)方面要控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，控制體重增長(zhǎng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)血糖水平異常則要連續(xù)測(cè)量3～4次血糖水平，當(dāng)連續(xù)3～5次血糖水平均為正常者可視為恢復(fù)正常[3]。每周要測(cè)量3次以上餐后血糖，詳細(xì)記錄自身飲食情況，避免出現(xiàn)低血糖或血糖升高表現(xiàn)。每間隔2～3周要來(lái)院由護(hù)理人員開(kāi)展健康評(píng)估，并開(kāi)展針對(duì)性健康指導(dǎo)，對(duì)患者下一步管理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。產(chǎn)婦產(chǎn)后要積極開(kāi)展母乳喂養(yǎng)，并復(fù)查血糖水平[4]。

家屬管理：護(hù)理人員在對(duì)患者開(kāi)展管理的同時(shí)也要對(duì)患者家屬開(kāi)展健康指導(dǎo)，讓家屬能夠參與到患者的管理中，進(jìn)一步規(guī)范患者行為，同時(shí)讓患者感受到家庭支持，保持良好的心態(tài)。

飲食管理：幫助調(diào)整和監(jiān)督患者飲食，盡量以蔬菜、豆制品、瘦肉為主，水果以西紅柿、青蘋(píng)果等為主，調(diào)整患者進(jìn)餐比例，早餐、中餐、晚餐比例以10.0%、30.0%、30.0%為宜。

運(yùn)動(dòng)管理：在患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中家屬要盡量陪伴，控制患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免患者運(yùn)動(dòng)過(guò)度。

產(chǎn)檢：叮囑患者每周進(jìn)行產(chǎn)檢，產(chǎn)檢過(guò)程中對(duì)患者血糖、糖化血紅蛋白變化進(jìn)行觀察，向患者、家屬發(fā)放健康手冊(cè)，同時(shí)通知家屬下次產(chǎn)檢時(shí)間和產(chǎn)檢內(nèi)容。

其他管理：舉辦妊娠糖尿病健康講座，邀請(qǐng)家屬參與，讓其能夠深入了解妊娠糖尿病的危害和控制方式，鼓勵(lì)家屬多陪伴、支持患者，讓患者感受到家庭的溫暖和安慰，保持良好的情緒。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理、母乳喂養(yǎng)等情況進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)評(píng)分100分，分?jǐn)?shù)高者健康行為更理想。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制水平

管理前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;管理后觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 健康行為評(píng)估

觀察組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理、母乳喂養(yǎng)等健康行為評(píng)估好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）低于對(duì)照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

妊娠糖尿病患者的妊娠、分娩風(fēng)險(xiǎn)高于健康妊娠人員，患者妊娠中期或早期體內(nèi)激素、血糖水平變化明顯，而胎盤(pán)會(huì)產(chǎn)生抗胰島素物質(zhì)導(dǎo)致胰島素抵抗增加，進(jìn)而會(huì)降低細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度，進(jìn)而引發(fā)糖耐量異常，引發(fā)妊娠糖尿病[5]。該病的發(fā)生不僅與患者妊娠期間機(jī)體生理變化有關(guān)，同時(shí)與患者自身飲食習(xí)慣、行為習(xí)慣、生活習(xí)慣直接相關(guān)，因此在患者病情管理上不僅要加強(qiáng)治療管理，也要加強(qiáng)患者行為管理，改善其病情[6]。

隨著糖尿病疾病治療手段的豐富，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段臨床管理需求，常規(guī)的健康教育僅在患者產(chǎn)檢過(guò)程中為其提供簡(jiǎn)單的健康指導(dǎo)，并未與產(chǎn)婦開(kāi)展詳細(xì)的指導(dǎo)和管理，且未了解產(chǎn)婦日常行為習(xí)慣、生活習(xí)慣導(dǎo)致健康指導(dǎo)針對(duì)性不強(qiáng)，且患者住院期間的護(hù)理也不能夠與出院后患者的自我管理保持統(tǒng)一，導(dǎo)致護(hù)理延續(xù)性出現(xiàn)斷層，無(wú)法達(dá)到理想的護(hù)理效果，已經(jīng)不適用于現(xiàn)階段臨床管理[7]。

參與性健康指導(dǎo)管理能夠全面評(píng)估患者生活、行為習(xí)慣，并能夠讓產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬參與到患者的日常管理中，能夠很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，其通過(guò)產(chǎn)婦、家屬的參與，能夠提升其配合度，同時(shí)，借助先進(jìn)的儀器設(shè)備能夠幫助產(chǎn)婦更好地掌握自身血糖變化規(guī)律，對(duì)產(chǎn)婦健康行為的規(guī)范起到監(jiān)督作用，在此基礎(chǔ)上與患者、家屬共同分析血糖結(jié)果和變化規(guī)律，指導(dǎo)家屬、患者胰島素基礎(chǔ)的使用方式、使用劑量，提升患者自我管理能力，同時(shí)能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供更多的家庭關(guān)懷，進(jìn)而能夠讓產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，更有利于患者病情的控制，降低患者血糖水平、規(guī)避不良妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

參與式健康教育在開(kāi)展的過(guò)程中能夠通過(guò)理論知識(shí)作為基礎(chǔ)，與患者、家屬進(jìn)行深入對(duì)話，了解患者心理狀態(tài)以及實(shí)際困難，為患者自我生活、護(hù)理以及疾病管理中提供更好的幫助。此種護(hù)理方式能夠讓醫(yī)護(hù)人員作為輔助的角色為患者提供服務(wù)，提升患者主動(dòng)學(xué)習(xí)、自我管理的意識(shí)和能力，進(jìn)而能夠提升患者自我管理能力。而患者主觀意識(shí)的改變對(duì)其病情管理有著積極的促進(jìn)作用，同時(shí)，在出院后也能夠保持良好的自我管理意識(shí)和管理能力，在脫離醫(yī)護(hù)人員照顧后也能夠開(kāi)展自我管理，保證血糖控制穩(wěn)定。

在該次調(diào)查結(jié)果中可見(jiàn)，觀察組患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)、體重管理、母乳喂養(yǎng)等健康行為評(píng)估好于對(duì)照組，患者各項(xiàng)生活行為以及產(chǎn)后管理均好于對(duì)照組，證明參與式健康教育對(duì)糾正患者不良行為有著積極的促進(jìn)作用。管理后觀察組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，患者血糖水平控制更為理想，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低。對(duì)該院的結(jié)果進(jìn)行分析后得出，開(kāi)展參與式健康教育能夠激勵(lì)患者開(kāi)展自我管理，并能夠鼓勵(lì)患者自行做出決定，并為患者的決定提供理論和技術(shù)指導(dǎo)，最終通過(guò)患者親身實(shí)踐來(lái)提升其自我管理能力。在管理的過(guò)程中也能夠讓患者親自看到自身參與管理的價(jià)值，進(jìn)而提升患者自我管理的意愿，讓其能夠在出院后有更高的依從性。

綜上所述，參與式健康教育能夠促進(jìn)患者病情控制，具有較高的臨床推廣價(jià)值。但該研究也存在不足，日后應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本、對(duì)照研究，并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以此明確這一教育形式的價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-19）