戎萍

[摘要] 目的 觀察實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果。 方法 所選研究對(duì)象為該院2018年10月—2019年10月收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者，按不同的護(hù)理方式將其分為延續(xù)組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，延續(xù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組肺結(jié)核的治愈率、FPG、2 hPG水平及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 延續(xù)組肺結(jié)核治愈率高于對(duì)照組（χ2=4.590，P=0.031）;延續(xù)組的FPG、2 hPG水平低于對(duì)照組（t=2.330、2.260，P=0.041、0.048）;延續(xù)組的情緒功能、身體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（t=7.150、5.320、3.740、4.750、5.780、5.190，P=0.009、0.020、0.038、0.027、0.019、0.010）。 結(jié)論 對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，不僅能夠有效控制肺結(jié)核疾病進(jìn)展，還能控制患者的血糖水平，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理;肺結(jié)核;糖尿病;效果

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0117-03

Observation on the Effect of Continuing Nursing on Patients with Pulmonary Tuberculosis and Diabetes

RONG Ping

Treatment Room， Tuberculosis Treatment Center， Zouping， Shandong Province， 256200? China

[Abstract] Objective To observe the effect of continuing care on patients with tuberculosis and diabetes. Methods The selected study subjects were 60 patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus admitted to the hospital from October 2018 to October 2019. They were divided into continuation group and control group according to different nursing methods， with 30 cases in each group. The control group implemented routine nursing intervention， and the continuation group implemented continuous nursing intervention on this basis. The cure rate， FPG， 2 hPG level and quality of life score of the two groups were compared. Results The cure rate of tuberculosis in the continuation group was higher than that in the control group （χ2=4.590， P=0.031）; the FPG and 2 hPG levels of the continuation group were lower than those in the control group（t=2.330， 2.260， P=0.041， 0.048）; the emotional function of physical function， social function， role function， cognitive function and quality of life scores in the continuation group，? higher than those of the control group（t=7.150， 5.320， 3.740， 4.750， 5.780， 6.190， P=0.009， 0.020， 0.038， 0.027， 0.019， 0.010）. Conclusion Implementation of continuing care for patients with tuberculosis complicated with diabetes can not only effectively control the progression of tuberculosis disease， but also control the patient's blood glucose level and improve their quality of life.

[Key words] Continued care; Tuberculosis; Diabetes; Effect

肺結(jié)核是種慢性傳染性疾病，該疾病若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)使患者的呼吸系統(tǒng)受到損傷，嚴(yán)重時(shí)還能影響其生活與工作，重者甚至危及生命。有研究顯示，肺結(jié)核與糖尿病為相互影響關(guān)系，肺結(jié)核會(huì)加速糖代謝紊亂，代謝紊亂時(shí)肺結(jié)核疾病惡化增加[1]。肺結(jié)核合并糖尿病病情復(fù)雜，病情發(fā)展迅速且復(fù)發(fā)率高，臨床在治療該類疾病患者時(shí)常采取護(hù)理干預(yù)措施，以延緩病情進(jìn)展。延續(xù)性護(hù)理是指讓患者在不同的健康照顧場(chǎng)所受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)措施，其與常規(guī)護(hù)理不同，能讓患者出院后持續(xù)受到衛(wèi)生保健護(hù)理，以減少病情惡化[2]。該文旨在觀察實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果，選取該院2018年10月—2019年10月期間收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病后患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所選研究對(duì)象為該院收治的60例肺結(jié)核合并糖尿病患者，按不同的護(hù)理方式將其分為延續(xù)組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男女例數(shù)分別為16例、14例;年齡55～79歲，平均（67.03±6.89）歲;肺結(jié)核病史2～8年，平均（5.02±2.11）年;糖尿病病史3～11年，平均（7.04±2.33）年。延續(xù)組男女例數(shù)分別為15例、15例;年齡56～79歲，平均（67.56±6.74）歲;肺結(jié)核病史3～8年，平均（5.51±2.21）年;糖尿病病史3～11年，平均（7.02±2.40）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);已簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過心理、精神治療的患者;伴有認(rèn)知障礙、閱讀障礙患者。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：調(diào)查并匯總患者的病例資料（年齡、性別、疾病史、家庭關(guān)系等），找出患者肺結(jié)核感染原因，根據(jù)找出原因進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的健康知識(shí)教育，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)測(cè)其血糖變化，對(duì)其飲食與生活進(jìn)行干預(yù)等。

延續(xù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)：①在社區(qū)建立延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心，并利用網(wǎng)站、微信平臺(tái)等建立咨詢窗口，方便患者詢問肺結(jié)核、糖尿病等相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，根據(jù)患者入院時(shí)收集的資料及治療信息為患者制作檔案資料與隨訪記錄表，隨訪記錄表一式兩份，由護(hù)患各執(zhí)一份，與患者確定好隨訪時(shí)間。隨訪方式為家訪、電話或是微信視頻，患者出院后前3個(gè)月每周至少隨訪1次，之后可2周1次，隨訪過后在表中記錄下隨訪次數(shù)與內(nèi)容。②飲食干預(yù)。對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施飲食護(hù)理可影響藥物治療的效果，根據(jù)患者個(gè)人、家庭情況實(shí)施針對(duì)性的健康知識(shí)教育，建議患者多食用高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化的食物如魚肉、牛奶等。如建議患者少油、少鹽、清淡飲食，烹飪以蒸、煮、炒等方式為主，每天膽固醇攝入量要控制在300 mg以下，同時(shí)少吃動(dòng)物肝臟、雞蛋黃等高膽固醇食物，盡量避免使用動(dòng)物性油脂，且要定時(shí)就餐、少食多餐，但進(jìn)食時(shí)間需要間隔4 h以上，以維持血糖穩(wěn)定，日常使用的餐具及時(shí)進(jìn)行消毒。③心理干預(yù)。護(hù)理人員在隨訪過程中注意多關(guān)心患者情況，對(duì)患者進(jìn)行語言鼓勵(lì)，告知其家屬多陪伴在患者身邊。同時(shí)還可以指導(dǎo)患者書寫日記或是將每天開心的小事記錄下來，讓家屬語言贊美等，緩解不良的心理情緒，讓患者樂觀接受治療。④生活干預(yù)。通過微信群或是隨訪時(shí)分發(fā)知識(shí)手冊(cè)的方式告知患者的健康生活的意義，每日室內(nèi)記得通風(fēng)，護(hù)理人員與家屬一同督促糾正患者的不良生活習(xí)慣，建議患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并為其定制合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如選擇太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式。教會(huì)患者及其家屬監(jiān)測(cè)血糖水平的方式，方便其更好地進(jìn)行自我管理。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組肺結(jié)核的治愈率、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）水平變化以及生活質(zhì)量評(píng)分。

肺結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查，病灶消失，連續(xù)3次痰涂片測(cè)試均為陰性。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，表中含有情緒功能、身體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量6項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目，單項(xiàng)分值0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以（%）、（x±s）表示，并行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺結(jié)核治愈率

延續(xù)組治愈23例（76.67%），對(duì)照組治愈15例（50.00%），經(jīng)比較，延續(xù)組肺結(jié)核的治愈率高于對(duì)照組（χ2=4.590，P=0.031）。

2.2? 干預(yù)前后血糖水平變化

兩組干預(yù)后的FPG、2 hPG水平均有降低，延續(xù)組的FPG、2 hPG水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 生活質(zhì)量評(píng)分

延續(xù)組的情緒功能、身體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肺結(jié)核是種長期性的慢性消耗疾病，常發(fā)生在老年人群中，如該疾病患者有長期吸煙史，在住院治療期間容易發(fā)生肺部感染，嚴(yán)重者甚至是出現(xiàn)敗血癥[3]。而肺結(jié)核合并糖尿病患者由于長期糖代謝紊亂影響到心、肝、腎等器官損傷，使得治療肺結(jié)核時(shí)藥物吸收率下降，繼而部分肺結(jié)核患者病情難以控制[4]。因此，為提高疾病治療效果、延緩病情進(jìn)展，臨床需要對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

該次研究得出，延續(xù)組肺結(jié)核的治愈率高于對(duì)照組（P<0.05），這表明，延續(xù)護(hù)理能夠有效改善患者肺結(jié)核疾病的癥狀。延續(xù)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的延伸，其具有人性化的特點(diǎn)，可提高患者出院后自我管理的能力。在網(wǎng)站、微信平臺(tái)等建立咨詢窗口，可方便患者的更好的了解疾病知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，從而能夠更好的遵從醫(yī)囑。對(duì)患者進(jìn)行飲食控制以及不良生活的改正，能夠讓患者補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體藥物吸收率。在張宏艷[5]的研究中：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果得出觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（6.19±1.87）、（11.07±2.61），該組的血水平均顯著低于對(duì)照組（8.10±2.83）、（13.74±2.55）mmol/L（P<0.05），結(jié)論得出通過對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能有效降低血糖水平。在該次研究中，延續(xù)組的FPG、2 hPG分別為（6.37±1.12）、（11.06±1.43）mmol/L，其血糖水平低于對(duì)照組（8.03±1.83）、（13.11±2.28）mmol/L（P<0.05）。該次研究所用方法、結(jié)果與張宏艷的相似，這表明，延續(xù)護(hù)理能夠有效控制患者血糖水平。為患者制定隨訪記錄表，讓患者記錄每次隨訪內(nèi)容，能夠加強(qiáng)其疾病健康知識(shí)及自我管理知識(shí)的記憶;在飲食上，詳細(xì)告知患者飲食注意事項(xiàng)，建議其少食多餐，有利于維持血糖的穩(wěn)定性;教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖水平的方式，可讓患者留意自己疾病變化，從而做到更好的自我管理[6]?；颊咦晕夜芾砟芰ι仙渥o(hù)理依從率提高，能夠更好的遵從護(hù)理指導(dǎo)，血糖水平得到有效控制。該次對(duì)比兩組生活質(zhì)量得出，延續(xù)組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），究其原因，讓患者記錄每天開心的小事及囑咐家屬經(jīng)常鼓勵(lì)患者，能夠使患者心態(tài)樂觀。同時(shí)，患者飲食健康，肺結(jié)核疾病有所改善，血糖得到有效控制，其生活質(zhì)量就能得到提升[7-8]。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，不僅能夠有效控制肺結(jié)核疾病進(jìn)展，還能控制患者的血糖水平，提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-06-17）