程文凰

[摘要] 目的 探討個體化糖尿病健康教育在門診2型糖尿病老年患者中的應(yīng)用價值及意義，方法 該次研究對象為某三級甲等醫(yī)院門診2018年7月—2019年4月期間收治的60例2型糖尿病老年患者，以隨機數(shù)字表法進行分組，可分為干預組、對照組，每組30例。予以干預組常規(guī)中西醫(yī)藥物治療與個體化健康教育，而對照組僅接受常規(guī)中西醫(yī)藥物治療。對兩組干預前、干預后糖尿病知識得分、自我管理水平得分進行記錄。 結(jié)果 干預前，兩組糖尿病知識得分、自我管理水平得分相對接近（P>0.05）;干預后，兩組糖尿病知識得分、自我管理水平得分均已升高，且干預組升幅大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 給予門診2型糖尿病患者個體化健康教育，有利于其患者對糖尿病健康知識的掌握程度以及自我管理能力。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;糖尿病知識;健康教育;血糖

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0143-03

Application of Individualized Health Education in Elderly Patients with Type 2 Diabetes in Outpatient Department

CHENG Wen-huang

Outpatient Department of the Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350003 China

[Abstract] Objective To explore the application value and significance of individualized diabetes health education in outpatients with type 2 diabetes in elderly patients. Methods This research object were 60 cases who were admitted to the outpatient clinic of a tertiary A hospital from July 2018 to April 2019. Cases of elderly patients with type 2 diabetes were grouped by random number table， which can be divided into intervention group and control group， 30 cases per group. The intervention group received conventional Chinese and Western medicine treatment and individualized health education， while the control group received only conventional Chinese and Western medicine treatment. The scores of diabetes knowledge and self-management level before and after intervention were recorded in the two groups. Results Before the intervention， the diabetes knowledge scores and self-management scores of the two groups were relatively close（P>0.05）; after the intervention， the diabetes knowledge scores and self-management scores of the two groups had increased， and the increase in the intervention group was greater than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Individualized health education for patients with type 2 diabetes in outpatient clinics is conducive to their mastery of diabetes health knowledge and self-management ability.

[Key words] Type 2 diabetes; Diabetes knowledge; Health education; Blood glucose

糖尿病是一種表現(xiàn)為慢性高血糖的代謝異常綜合征，該病的發(fā)生機制相對復雜，與遺傳、自身免疫異常等因素相關(guān)。目前，我國糖尿病的發(fā)病率正呈日趨上漲的趨勢[1]，尤其是糖尿病屬于終身性疾病，一旦確診則需要患者堅持需要治療，若血糖水平未得到良好控制，則會持續(xù)損害全身大血管、微血管，甚至引發(fā)糖尿病足部、糖尿病腎病等并發(fā)癥。與此同時，糖尿病并發(fā)癥不僅會加重患者病情，而且易對生活質(zhì)量造成嚴重影響，顯著增加醫(yī)療費用。因此，合理控制血糖水平對糖尿病患者的生活與預后而言極具重要意義。然而，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，部分老年糖尿病患者缺乏對糖尿病臨床治療的重視[2]，在服藥治療的過程中不注重糾正不良生活與飲食習慣，導致長期服藥治療后血糖水平尚未得到顯著的改善。對此，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)W者認為，予以糖尿病患者個體化健康教育可在一定程度上解決以上問題。該次研究將某三級甲等醫(yī)院門診在2018年7月—2019年4月期間60例2型糖尿病患者中主要實施個體化健康教育，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對象為某三級甲等醫(yī)院門診收治的60例2型糖尿病老年患者，以隨機數(shù)字表法進行分組，可分為干預組、對照組，各為30例。納入標準：①患者年齡≥60歲，且經(jīng)過尿酮體、血糖與血脂等檢查明確為糖尿病;②患者自愿且同意加入研究。排除標準：①合并精神疾病或肝腎功能異常者;②不具備生活自理能力者;③合并傳染性疾病者;④護理依從性差者。干預組：男性與女性各為18例、12例;年齡在60～75歲，平均年齡為（65.21±3.57）歲;病程在2～10年，平均病程為（5.69±1.54）年。對照組：男性與女性各為20例、10例;年齡在60～76歲，平均年齡為（65.38±3.62）歲;病程在2～10年，平均病程為（5.76±1.48）年。在性別、年齡等一般資料比較上，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：為患者門診就診時予常規(guī)中西醫(yī)藥治療（包括常見藥物有磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑等以及胰島素注射等）。

干預組：為門診護士運用正規(guī)系統(tǒng)個體化糖尿病健康教育加常規(guī)中西醫(yī)藥物治療（包括常見藥物有磺脲類、雙胍類、糖苷酶抑制劑等以及胰島素注射等）。為了保證健康教育順利實施，由門診3名護理人員共同組建糖尿病教育小組，負責為患者講解專業(yè)的知識。糖尿病教育小組成立后，首先需要結(jié)合患者病情為其建立個人檔案。其次，糖尿病健康教育的模式為一對一個體化健康教育模式，由門診護士在門診醫(yī)生辦公室配合多媒體授課，30 min/次，利用多種教育模型，針對個體知識水平安排患者參加不同的知識講座，另提問解答患者交流10 min。內(nèi)容包括疾病知識、飲食指導、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物指導、并發(fā)癥的預防等。通過多種教育手段提高患者對糖尿病健康知識的掌握程度，例如正確展示血糖監(jiān)測、注射胰島素的方法、講解糖尿病飲食原則、講解各項代謝指標與糖尿病之間的關(guān)系等。

教育內(nèi)容：考慮到患者病情不一致，常規(guī)健康教育內(nèi)容不具備針對性，難以滿足患者的身心需求，在開展健康教育時需要護理人員結(jié)合患者實際情況對健康教育內(nèi)容進行制定，基礎(chǔ)教育內(nèi)容包括如下幾點：①糖尿病發(fā)病機制、癥狀與并發(fā)癥預防方法。②糖尿病的運動原則與注意事項。③降糖藥物的分類、作用適應(yīng)癥與注意事項。④胰島素的使用方法、適應(yīng)證。⑤胰島素筆和血糖儀的使用方法和步驟，指導胰島素注射技術(shù)（包括安裝針頭、排氣、搖勻，部位輪換），針頭的更換及注射部位檢查、注意事項等。⑥血糖儀的使用步驟與血糖檢測方法，叮囑患者每次測量血糖后進行準確記錄，一旦出現(xiàn)異常情況尋求醫(yī)護人員的指導。⑦低血糖的表現(xiàn)及預防，包括心慌、冷汗、發(fā)抖、饑餓等，自我預防和防范措施為定時定量進餐等。⑧控制飲食是糖尿病患者治療的一項基礎(chǔ)措施，護理人員可結(jié)合患者病情、服藥情況為其制定科學的膳食計劃，并且向患者講解飲食總熱量控制對于糖尿病治療的重要性。⑨心理教育：糖尿病患者需要在飲食與生活上格外注意，不可避免地會產(chǎn)生悲觀情緒，護理人員可講解情緒與血糖水平之間的相關(guān)性，幫助患者認識到積極狀態(tài)對血糖改善的重要性，進而學會自行調(diào)節(jié)情緒，高度配合治療。

個體化教育內(nèi)容：針對病程長且病情相對嚴重可能發(fā)生糖尿病足的患者，指導患者養(yǎng)成檢查足的習慣，學會正確的洗腳方法和適宜水溫防治燙傷，精心修剪趾甲，選擇合適的鞋子和襪子;針對運動積極性差的患者，結(jié)合其病情、身體狀況，制定科學合理且難度不大的運動方案，例如快跑、慢走等;針對體質(zhì)虛弱的患者，叮囑其在家屬的陪伴下進行運動，且運動時間控制在15～30 min內(nèi)，一旦運動時出現(xiàn)不適癥狀，及時停下休息;針對比較挑食且不愿意改變飲食方案的患者，盡可能滿足其口味愛好，基于原有飲食結(jié)構(gòu)上制定食譜，確?；颊呓邮芘c肯定糖尿病飲食食譜。

1.3? 觀察指標

應(yīng)用《糖尿病知識測評量表》評估兩組患者對糖尿病相關(guān)知識掌握程度，其中包括運動、飲食與血糖監(jiān)測等23道單項題，選對計1分，選錯不得分，以患者最終得分劃分知識掌握分級，可分為好（>20分）、一般（15～20分）、差（<15分）。應(yīng)用《糖尿病自我管理測評量表》評估兩組患者自我管理水平，該量表包括飲食情況、血糖監(jiān)測次數(shù)、吸煙次數(shù)等內(nèi)容，總分為77分，得分越高表明患者自我管理水平越高。

記錄兩組患者干預前、干預后糖尿病知識掌握程度、自我管理水平。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，自身前后比較應(yīng)用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖尿病知識掌握程度

干預前，兩組糖尿病知識得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組糖尿病知識得分均已升高，且干預組升幅大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 自我管理水平

干預前，兩組自我管理水平得分相對接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組自我管理水平得分均已升高，且干預組升幅大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是中老年群體好發(fā)的一種代謝性疾病，該病的發(fā)生與遺傳、飲食與內(nèi)分泌等因素相關(guān)，近些年我國老年2型糖尿病患者的數(shù)量在不斷增加[3]，其防治形勢嚴峻，并且目前尚無特效藥物治療，患者病情明確后通常需要終身服藥，注重健康管理，以控制血糖水平，避免病情持續(xù)進展而誘發(fā)并發(fā)癥。然而，老年糖尿病患者相對缺乏對糖尿病的認知，加之部分患者依從性差，不愿意長期服藥或是糾正不良生活習慣，導致血糖水平難以得到顯著改善。此外，改變生活方式可讓患者感到自由受限，生活缺乏樂趣，尤其是經(jīng)過長期治療后身體狀況未得到改善，患者極易產(chǎn)生負面情緒。因此，在治療基礎(chǔ)上為患者開展個體化健康教育顯得極為重要，一方面有助于患者正確看待糖尿病，遵醫(yī)囑服藥治療，保證血糖水平的穩(wěn)定，另一方面也能夠減輕負面情緒對血糖水平造成的影響[4-5]。與此同時，作者認為個體化健康教育的開展，需要綜合性醫(yī)院門診、社區(qū)醫(yī)院門診、基層醫(yī)院門診等醫(yī)療機構(gòu)共同行動，以加大糖尿病健康知識的宣傳力度，保證糖尿病患者在治療過程中接收到全面、專業(yè)的健康教育。干預前，兩組糖尿病知識得分、自我管理水平得分相對接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組以上兩項指標得分均已升高，且干預組升幅大于對照組（P<0.05）。說明個體化健康教育的實施有利于引導患者深入認識、全面掌握糖尿病相關(guān)知識，從而提高對自我管理水平。分析是因為護理人員在實施個體化健康教育前，首先對患者情況與存在問題進行全面分析，并結(jié)合患者現(xiàn)狀針對性地傳授相關(guān)知識，能夠糾正患者的知識誤區(qū)，使其對疾病形成正確的認識。

其次，在教育過程中，護理人員對患者提出的問題及時答疑解惑，通過啟發(fā)患者的學習意識來使其積極參與學習。最后，個體化健康教育包括兩部分內(nèi)容，即出診、復診。在出診時，護理人員以糖尿病基礎(chǔ)知識為重點內(nèi)容，以便患者初步理解與掌握;在復診時，則是引導患者回顧舊知識，同時學習新知識，可鞏固患者的基礎(chǔ)知識，提高其對糖尿病的認知程度。在患者深入掌握糖尿病知識與控制血糖水平的方法后，其會建立堅持治療的信心，并提高自我管理能力，主動規(guī)避不利于控制血糖的因素[6]，確保血糖水平始終處于穩(wěn)定狀態(tài)?？偠灾?，予以2型糖尿病老年患者個體化健康教育，可引導患者全面掌握糖尿病相關(guān)知識，使其提高自我管理能力。

4? 小結(jié)

分析此次研究結(jié)果可知，在治療基礎(chǔ)上予以患者個體化糖尿病健康教育，有利于提升其對糖尿病的認知以及自我管理能力，避免外界因素對血糖水平造成影響，從而預防并發(fā)癥的發(fā)生，說明個體化健康教育在老年2型糖尿病患者康復的應(yīng)用具有重要的作用。糖尿病好發(fā)于中老年群體，而中老年人不僅身心特殊，而且治療過程中極易出現(xiàn)負面情緒，甚至是抗拒行為。因此，該次研究該院分階段為患者開展個體化健康教育，旨在通過小目標逐步實現(xiàn)提高患者認知程度與自我管理能力的目標。研究認為，糖尿病教育不單單在住院患者中進行，也可以是門診開設(shè)個性化健康教育門診的方式，注重開展個體化健康教育有利于強化患者的薄弱知識點，使其主動糾正不良的生活方式與飲食習慣，例如熬夜、常吃宵夜等，學會和實現(xiàn)有效的自我管理，保證血糖水平的穩(wěn)定，達到早達標、早獲益的護理目標。此外，開展個體化健康教育可為護患之間的溝通創(chuàng)造機會與空間，護理人員針對患者提出的問題進行詳細解答，有利于提升患者的滿意度，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，尤其是經(jīng)過專業(yè)指導后，患者的健康意識會不斷升高，從而激發(fā)治療積極性，在日常生活中做到遵醫(yī)囑服藥、飲食與運動，促進生存質(zhì)量的提高。

[參考文獻]

[1]? 朱桂萍.循證護理對老年冠心病合并2型糖尿病患者支架植入術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].慢性病學雜志，2018 （4）：468-470.

[2]? 汪麗遠.循證護理與常規(guī)護理對老年2型糖尿病患者護理效果的比較[J].糖尿病新世界，2017（13）：156-157.

[3]? 李艷梅，孫杰，馬麗明.內(nèi)科護理中存在的常見問題及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（22）：105-106.

[4]? 李曉莉.老年2型糖尿病患者護理中循證護理與常規(guī)護理的臨床效果對比分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018， 3（52）：35-36.

[5]? 紀立農(nóng).中國2型糖尿病防治指南[J].北京大學醫(yī)學出版社，2014，22（1）：1-4.

[6]? 劉珂珂，李明子，江華.胰島素治療2型糖尿病患者結(jié)構(gòu)化治療與教育課程的開發(fā)[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（8）：846-901.

（收稿日期：2020-06-16）