柏琳 范經(jīng)絮 張金玲 于海濤 施海濤

[摘要] 目的 探討采用硫辛酸注射液聯(lián)合健脾固腎化瘀湯對于糖尿病腎病的治療效果。方法 選取2018年5月—2020年5月收治的68例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各34例。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率88.24%（30/34），明顯高于對照組治療總有效率58.82%（20/34）（χ2=7.555，P<0.05）;觀察兩組患者在治療后身體各項(xiàng)指標(biāo)情況，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖（7.69±1.30）mmol/L，餐后2 h血糖（9.15±1.21）mmol/L，明顯優(yōu)于對照組的空腹血糖（8.75±1.31）mmol/L，餐后2 h血糖（9.97±1.47）mmol/L（P<0.05）。其他指標(biāo)（糖化血紅蛋白、尿蛋白、腎功等），實(shí)驗(yàn)組也優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用硫辛酸注射液聯(lián)合健脾固腎化瘀湯治療糖尿病腎病的效果良好，可明顯改善機(jī)體相關(guān)指標(biāo)，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 硫辛酸注射液;健脾固腎化瘀湯;糖尿病腎病

[中圖分類號] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0174-03

Observation on the Clinical Efficacy of Lipoic Acid Injection Combined with Jianpi Gushen Huayu Decoction in the Treatment of Diabetic Nephropathy

BAI Lin， FAN Jing-xu， ZHANG Jin-ling， YU Hai-tao， SHI Hai-tao

Department of Nephrology， the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College（Daqing Longnan Hospital），Daqing， Heilongjiang Province， 163453 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of lipoic acid injection combined with Jianpi Gushen Huayu Decoction on diabetic nephropathy. Methods A total of 68 diabetic nephropathy patients admitted from May 2018 to May 2020 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 34 cases each. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 88.24% （30/34）， which was significantly higher than the total effective rate of 58.82% （20/34） cases in the control group（χ2=7.555， P<0.05）; observe the physical indicators of the two groups after treatment， the experimental group of patients fasting blood glucose （7.69±1.30） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （9.15±1.21） mmol/L， were significantly better than the control groups fasting blood glucose （8.75±1.31）mmol/L，2 h postprandial blood glucose（9.97±1.47）mmol/L（P<0.05）. For other indicators （glycated hemoglobin， urine protein， kidney function， etc.）， the experimental group were better than the control group（P<0.05）. Conclusion Lipoic acid injection combined with Jianpi Gushen Huayu Decoction has a good effect in the treatment of diabetic nephropathy， which can significantly improve the body's related indicators and is worthy of application.

[Key words] Lipoic acid injection; Jianpi Gushen Huayu decoction; Diabetic nephropathy

糖尿病腎病是最主要的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，主要指的是腎小球和其余附屬的腎小管在受到高血糖的影響時(shí)導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的病變。病變的核心以腎小球硬化為主，在腎小球系膜區(qū)出現(xiàn)系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬，導(dǎo)致腎小球的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，腎小球的功能出現(xiàn)缺陷或喪失[1]。糖尿病患者臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、高血壓、水腫、肌酐增高等，治療上比較棘手，常規(guī)采用西醫(yī)治療雖然具有一定的療效，但是需要進(jìn)一步的提高。隨著中醫(yī)研究的發(fā)展，對治療此病有一定的效果。該研究以2018年5月—2020年5月收治的68例糖尿病腎病患者為研究對象，探討應(yīng)用硫辛酸注射液聯(lián)合健脾固腎化瘀湯治療糖尿病腎病患者的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取醫(yī)院就診的患者68例，男性38例，女性30例，年齡在45～78歲之間，平均年齡為（58.03±6.34）歲，平均病程為（12.73±4.05）年。在68例患者中，合并原發(fā)性高血壓42例，合并高血脂26例。按照隨機(jī)分組的方式分為實(shí)驗(yàn)組和對照組;各34例，經(jīng)過檢查均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對患者的尿微量白蛋白進(jìn)行測定，均大于300 mg。通過對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證顯示，患者屬于脾腎氣虛，尿濁（甚至混濁如脂膏）、肌瘦無力、納后腹脹、畏寒肢冷、手足水腫、舌苔白滑、脈細(xì)帶滑[2]。該次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)性腎病，如原發(fā)性腎病綜合征、急性腎小球腎炎等;其他病因引起的蛋白尿，如嚴(yán)重高血壓、劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、心功能不全等;近6 個(gè)月發(fā)生急性心力衰竭、急性腦梗死者;近3個(gè)月內(nèi)使用治療糖尿病腎病相關(guān)藥物者;伴有凝血功能異常者;合并嚴(yán)重肝損害、肝硬化者;依從性差者。

比較兩組患者之間的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對兩組患者實(shí)施基礎(chǔ)糖尿病治療模式、低鹽低脂清淡飲食，同時(shí)控制蛋白質(zhì)的攝入量，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，根據(jù)病情需要采用胰島素控制血糖。對于高血壓患者根據(jù)患者的情況控制血壓，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等藥物[3]。對于高血脂患者采用阿托伐他汀鈣片，可有效降低患者血脂，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥。

1.2.1? 對照組 采用硫辛酸注射液進(jìn)行治療（國藥準(zhǔn)字YBH12222004）。將20 mL的硫辛酸注射液中加入250 mL的生理鹽水，對患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4周[4]。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組 患者在基礎(chǔ)治療干預(yù)下同時(shí)采用硫辛酸注射液滴注和健脾固腎化瘀湯進(jìn)行治療，硫辛酸注射液用法用量與對照組相同。健脾固腎化瘀湯藥物組成為：黃芪、生地黃、熟地黃、土茯苓各30 g;山茱萸、當(dāng)歸、澤瀉、赤芍、白芍各15 g;車前子、石韋、丹參各20 g;蟬蛻、紅花、甘草各10 g。如患者出現(xiàn)尿痛、尿急或者尿頻加大黃10 g、瞿麥、篇蓄各15 g、小薊30 g;腰痛嚴(yán)重患者加川續(xù)斷、菟絲子、桑寄生各30 g;脅腹脹滿患者加枳殼、延胡索、萊菔子各10 g;伴血尿患者加茜草10 g、白茅根30 g、蒲黃炭20 g[5]。1劑/d、用水煎服后分早晚飯前服用，連續(xù)治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床癥候?qū)ζ溥M(jìn)行評分，觀察患者治療前后尿頻、水腫、尿濁、腰膝酸軟、疲倦乏力的情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越少表示治療效果越好，分?jǐn)?shù)越多則表示治療效果欠佳。分為0～3分4個(gè)等級，0分表示患者臨床癥狀消失、1分表示臨床癥狀輕度、2分表示為中度、3分表示為重度。觀察患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿蛋白、腎功等情況的變化，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為88.24%（30/34），明顯高于對照組總有效率58.82%（20/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.555，P<0.05）。

在治療后實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)的尿濁、尿頻、水腫等情況評分均低于對照組評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而且兩組患者治療后證候的評分均好于治療前的評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療后顯示，實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化明顯優(yōu)于對照組患者的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其主要原因是糖尿病病情長期控制不佳，體內(nèi)過高的血糖和血壓會不斷損傷腎臟的血管，增加腎臟濾過的負(fù)荷，長期如此而導(dǎo)致腎臟病變[6]。同時(shí)患者出現(xiàn)高血脂，會改變腎小球細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，使腎小球微血管狀況改變，腎小球動脈壓力上升，微血管壁張力增加，從而加速腎小球硬化及引起腎衰竭?；颊邥霈F(xiàn)蛋白尿、水腫、疲倦、尿頻等臨床表現(xiàn)。如不及時(shí)治療，腎小球功能呈進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)的下降，逐漸發(fā)展成尿毒癥，給患者帶來生命危險(xiǎn)和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

西醫(yī)治療采用硫辛酸注射液，可以抑制蛋白質(zhì)糖基化，阻止葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，抑制醛糖還原酶，控制血糖及因高血糖造成的神經(jīng)病變。硫辛酸在水溶性或油性基質(zhì)中是強(qiáng)力抗氧化劑，發(fā)揮抗氧化作用，直接促進(jìn)維生素C以及維生素E的再生作用，減輕腎臟組織的氧化損傷[7]。提高能量代謝率，有效地將食物轉(zhuǎn)化為能量，快速消除疲勞。硫辛酸所參與的生化反應(yīng)，為細(xì)胞的能量中心，可以提高細(xì)胞對胰島素的敏感性，改善糖尿病及并發(fā)癥。

糖尿病腎病在中醫(yī)認(rèn)為是消渴病發(fā)展到消癉期的病變，其特點(diǎn)是傷陰耗氣、稟賦有虧、氣陰兩虛相互膠結(jié)于絡(luò)脈，逐漸使腎、肝、脾受傷。逐漸出現(xiàn)尿濁、尿血、水腫等病癥。中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病要汲取有效的方式，將其分為肝腎陰虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣虛血瘀等證候。腎臟為先天之本，陰陽之根，亦為百病虛損之源，腎元虛損，五臟相關(guān)，生機(jī)內(nèi)亂。采用健脾固腎化瘀湯治療糖尿病腎病，諸藥合用，治標(biāo)治本，通絡(luò)化瘀，健脾固腎，可有效改善腎臟蛋白尿及血流灌注[8]。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采用硫辛酸注射液聯(lián)合健脾固腎化瘀湯治療，可以補(bǔ)腎、利水、健脾、益氣、通絡(luò)化瘀，明顯改善機(jī)體相關(guān)指標(biāo)，有效減輕糖尿病腎病患者腎小球損害，延緩腎功能衰竭，治療效果良好，不良反應(yīng)較少，為糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療提供了新的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 錢東霞，張弘，鄭穎珂.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2020，16（1）：46-47.

[2]? 魯軍.硫辛酸治療早期糖尿病足的臨床療效觀察及對炎癥反應(yīng)的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（2）：75，80.

[3]? 朱鐸聲，劉云，高振中.固腎化瘀湯治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（16）：30-31.

[4]? 張虹，張會敏，王東凌，等.阿魏酸鈉聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病腎病臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2019，28（18）：49-51.

[5]? 錢榮軍，鞠長年.固腎化瘀湯治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：175-176.

[6]? 周建華，何愛娣，周晟.健脾固腎解毒湯治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（3）：405-407.

[7]? 呂樹泉，宋慧麗，韓中千，等.健脾固腎化瘀湯聯(lián)合硫辛酸注射液治療臨床期糖尿病腎病療效觀察[J].河北中醫(yī)，2018， 40（7）：1040-1044.

[8]? 趙曉光.益氣養(yǎng)陰活血湯聯(lián)合硫辛酸注射液治療早期糖尿病腎病患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：173.

（收稿日期：2020-06-18）