2型糖尿病患者通過健康管理對血糖和生活質(zhì)量的影響

嚴(yán)婷 陳美芳

[摘要] 目的 分析2型糖尿病患者通過健康管理對血糖和生活質(zhì)量的影響。方法 選入該院于2018年2月—2019年3月期間收治的188例2型糖尿病患者，采用中心隨機(jī)化模式均分為對照組（n=94）和健康管理組（n=94）。對照組實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)，健康管理組實(shí)施健康管理干預(yù)，記錄兩組護(hù)理后有效率、血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量。結(jié)果 健康管理組總有效率91.49%高于對照組74.47%（P<0.05）;兩組血糖指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;健康管理組社會功能、軀體疼痛、心理健康以及總體健康高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 健康管理模式能夠降低2型糖尿病患者的血糖水平，提升患者生活質(zhì)量和滿意度，這對于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 健康管理;2型糖尿病;血糖指標(biāo);生活質(zhì)量;效果分析

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0179-03

The Effect of Health Management on Blood Glucose and Quality of Life in Patients with Type 2 Diabetes

YAN Ting， CHEN Mei-fang

The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of health management on blood sugar and quality of life in patients with type 2 diabetes. Methods 188 patients with type 2 diabetes who were admitted to the hospital from February 2018 to March 2019 were divided into the control group （n=94） and the health management group （n=94） using the central randomization model. The control group implemented basic interventions， and the health management group implemented health management interventions to record the effective rate， blood glucose indicators， quality of life of the two groups after nursing. Results The total effective rate of the health management group was 91.49% higher than that of the control group 74.47%（P<0.05）; there was a statistical signifant difference in blood glucose index between the two groups （P<0.05）; the social function， the somatic pain score was lower than that in the control group（P<0.05）， mental health and overall health of the health management group were higher in the control group. Conclusion The health management model can reduce the blood glucose level of patients with type 2 diabetes and improve the quality of life and satisfaction of patients， which has an important role in clinical research.

[Key words] Health management; Type 2 diabetes; Blood glucose indicators; Quality of life; Effect analysis

在飲食結(jié)構(gòu)不斷變化下，糖尿病患者發(fā)病率逐年提升[1]。糖尿病病程延長，高血壓和血脂水平的提升，遺傳因素和環(huán)境因素互相作用，患者長期受到血糖和并發(fā)癥的影響，造成其生活質(zhì)量逐漸降低[2]。所以強(qiáng)化對患者的健康管理，調(diào)節(jié)患者的血糖指標(biāo)，對生活質(zhì)量提升具有十分關(guān)鍵的效果。在常規(guī)護(hù)理模式的不斷改變下，新型護(hù)理干預(yù)逐漸應(yīng)用于臨床中，對于慢性病患者而言，實(shí)施基礎(chǔ)的治療外，進(jìn)行有效干預(yù)也能夠取得十分關(guān)鍵的效果。在健康管理的不斷完善下，此方法應(yīng)用于糖尿病管理中的價值也更為明顯，能夠在藥物治療的同時通過自身健康習(xí)慣等形成，起到協(xié)同干預(yù)的作用，因此文章將2018年2月—2019年3月期間收治的188例2型糖尿病患者納入研究中，評定健康管理有效性。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治2型糖尿病患者188例。通過中心隨機(jī)化模式均分為對照組和健康管理組，每組94例。對照組中，男女比54∶40，年齡區(qū)間51～75歲，平均年齡（60.56±6.13）歲，病程區(qū)間4～10年，平均病程（7.48±2.14）年。健康管理組中，男女比52∶42;年齡區(qū)間52～76歲，平均年齡（60.55±6.20）歲;病程區(qū)間4～12年，平均病程（7.51±2.17）年;臨床數(shù)據(jù)對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)確診，有多飲、多尿、多食或者體重降低的特征，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后[4]120 min血糖≥11.1 mmol/L;②智力正常，可以進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙;②心腦血管病癥;③傳染病癥;④I型糖尿病;⑤合并糖尿病并發(fā)癥;⑥認(rèn)知功能障礙。

1.2? 方法

對照組行基礎(chǔ)干預(yù)，根據(jù)患者情況進(jìn)行降糖或者胰島素處理，定期測定血糖指標(biāo)。

健康管理組行健康管理，具體流程為：①結(jié)合患者的血糖指標(biāo)，脂代謝指標(biāo)予以護(hù)理方案制定，定期宣教糖尿病健康知識，2次/月，對住院患者，在早晨，夜晚護(hù)理以及治療過程中予以針對性引導(dǎo)，在發(fā)藥過程中講解藥物的效果、不良反應(yīng)、用法以及注意要點(diǎn);②為患者制定三餐攝入比重，降低鹽攝入（5～6 g/d），同時每日適度運(yùn)動，0.5～1 h/d。能量的提供根據(jù)患者的病情、血糖、尿糖、性別等進(jìn)行確定，其中體質(zhì)量較重的患者應(yīng)減少能量攝入。碳水化合物攝入分配中，供給量占總熱量的50.00%～60.00%，主食可以保持在正常量的最低量，在血糖水平不斷降低中，主食可以提升，可選低升糖指數(shù)的食品比如蕎麥面，燕麥面以及玉米面等。對脂肪以及蛋白質(zhì)的比例進(jìn)行控制，其中脂肪供給應(yīng)占總能量的20.00%～30.00%，膽固醇的攝入量應(yīng)每日<300 mg，如果存在合并高血脂的情況，則每日<200 mg，不要進(jìn)食如動物的肝臟以及蛋黃食物。蛋白質(zhì)供給和正常人保持相符即可，也就是0.8～1.2 kg/d;每日進(jìn)食的瓜果蔬菜應(yīng)保持在20～35 g。③護(hù)理人員和患者交流溝通，幫助患者正確對待疾病，提供治療依從性。④詳細(xì)向患者講述用藥原則、劑量、方法和禁忌證，告知血糖測定的重要性。⑤座談式干預(yù)，讓患者說出目前存在的感受，耐心解答患者的問題，同時針對個別案例進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。⑥體質(zhì)量管理：標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量=身高-105，理想體質(zhì)量應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量±10.00%，>標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20.00%則屬于肥胖，<20.00%則為偏瘦。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄護(hù)理有效率[5]，有效為血糖以及血脂處于正常狀態(tài);改善為臨床血脂得到調(diào)整;無效判定為無任何改善。

血糖指標(biāo)測定[6]：護(hù)理前后采取肘靜脈血5 mL，血液加進(jìn)肝素抗凝，在4℃下3 000 r/min離心10 min。記錄FBG、2 hPG、HbA1c。

采用SF-36量表[7]評定生活質(zhì)量指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組總有效率對比

健康管理組分析中，有效50例（53.19%）、改善36例（38.30%）、無效8例（8.51%），總有效率91.49%;對照組分析中，有效40例（42.55%）、改善30例（31.91%）、無效24例（25.53%），總有效率74.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.641，P=0.002）。

2.2? 兩組血糖指標(biāo)測定

和對照組對比，健康管理組干預(yù)后FPG、2 hPG以及HbA1c較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.3? 兩組生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)后，健康管理組社會功能、軀體疼痛、心理健康以及總體健康高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病的發(fā)生不僅僅是糖代謝障礙、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，同時這些器官的損傷會危害全身系統(tǒng)。血糖指標(biāo)上升會造成多種病癥發(fā)展，因此合理控制血糖是降低并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵，同時患者血糖控制指數(shù)和藥物干預(yù)、飲食管理、運(yùn)動管理等一系列的健康管理息息相關(guān)。因環(huán)境變化無法對血糖控制，造成血糖大幅度波動。合理的健康管理能夠提升患者的治療依從性，以此達(dá)到治療效果。在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理模式不斷變革發(fā)展下，硬性基礎(chǔ)護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足臨床要求，因此健康管理模式開始推陳出新達(dá)到了顯著效果。

健康管理模式主要是當(dāng)前醫(yī)學(xué)健康理念為指引，應(yīng)用管理理論對個體或者群體健康進(jìn)行測定，從而達(dá)到服務(wù)患者的目的。通過多渠道健康干預(yù)，提升患者的知識水平，掌握糖尿病的防治要點(diǎn)，有利于自我依從性的提升。

該次研究中，健康管理組有效50例、改善36例、無效8例，總有效率91.49%;對照組，有效40例、改善30例、無效24例，總有效率74.47%。由此數(shù)據(jù)說明，健康管理組引入健康管理，其患者的各項(xiàng)護(hù)理流程更加科學(xué)，使護(hù)理有效率提升。兩組干預(yù)后FPG、2 hPG以及HbA1c有所下降;和對照組對比，健康管理組干預(yù)后FPG、2 hPG以及HbA1c較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明通過健康管理應(yīng)用，對血糖控制有明顯的改善效果。

同時干預(yù)后，健康管理組社會功能、軀體疼痛、心理健康以及總體健康高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明該次糖尿病患者進(jìn)行血糖等指標(biāo)測定，通過心理健康管理，用藥處理和飲食管理，對自我的生活有了更加明確的計劃，因此生活質(zhì)量改善。

綜上所述，健康管理模式應(yīng)用于2型糖尿病患者中，改善了患者的血糖指標(biāo)，提升生活質(zhì)量，可以作為糖尿病護(hù)理對策長期推廣執(zhí)行。但是該次研究時限和樣本有限，需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行循證支持。

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（收稿日期：2020-06-19）