姜曉東 李延輝

摘 要：目的：探討赤峰市地區(qū)腦出血患者的發(fā)病原因及流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)。通過(guò)對(duì)2018年至2019年在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院救治的120例腦出血的患者臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析其流行病學(xué)與發(fā)病原因。結(jié)論：120例腦出血的患者中男性患者為72例，占60%，女性患者為48例，占40%。男性患者高于女性患者，漢族占54.13%，蒙古族所占比例為40%。發(fā)病原因中高血壓性腦出血占88.33%，發(fā)病季節(jié)多為第一季度和第四季度。赤峰地區(qū)腦出血的發(fā)病與性別、民族、季節(jié)及高血壓等多種因素有關(guān)，有效的預(yù)防措施和積極控制血壓至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：腦出血;發(fā)病原因;高血壓

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.34? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2020）10-0044-05

腦出血是指非外傷性的原發(fā)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其常見(jiàn)病因是以高血壓合并小動(dòng)脈硬化而破裂出血，也有微動(dòng)脈瘤或是動(dòng)脈血管瘤引起的破裂出血，還有腦淀粉樣血管病、系統(tǒng)性、藥物使用以及其他疾病導(dǎo)致的出血。在所有腦卒中占10%～30%[1]，患者一般發(fā)病前無(wú)明顯征兆，多數(shù)在活動(dòng)后或者是情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)起病，出血后血壓會(huì)出現(xiàn)急劇上升，可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出血達(dá)到峰值，其癥狀表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或者昏迷，更重者會(huì)臨床死亡。因此腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的腦血管性疾病，其致殘率高達(dá)80%～95%，發(fā)病后一年的生存率也僅為38%[2，3]，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。發(fā)病后會(huì)給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。赤峰地區(qū)是三面環(huán)山，西高東低，多山多丘的獨(dú)特地貌特征，其地域范圍內(nèi)蒙古族居民較多，因蒙古族居民特殊的歷史文化和赤峰獨(dú)特的地理環(huán)境以及本地區(qū)的亞高原氣候條件，從而形成了獨(dú)特的生活方式及飲食習(xí)慣[4，5]。

腦出血的發(fā)病原因與種族、地區(qū)、飲食等多種因素相關(guān)。為找出患者的發(fā)病原因，需根據(jù)不同的病因所導(dǎo)致的損傷機(jī)制不同進(jìn)行分析，由此為臨床的防治提供有效的支持。

1 腦出血的病因進(jìn)行分析總結(jié)

1.1 高血壓性腦出血

目前研究報(bào)道造成腦出血發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素及病因?yàn)楦哐獕?。如果患者長(zhǎng)期處于較高的血壓狀態(tài)下，將會(huì)使微小動(dòng)脈的中細(xì)胞膜發(fā)生慢性的病理變化，中膜平滑肌細(xì)胞性狀所發(fā)生的改變導(dǎo)致動(dòng)脈分叉及遠(yuǎn)端位置的血管內(nèi)膜出現(xiàn)透明樣的變化。

臨床上報(bào)道高血壓是導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)出血的重要因素，因常年高血壓會(huì)所導(dǎo)致豆紋動(dòng)脈發(fā)生病理改變從而引起破裂出血。其引起體機(jī)制為：不管是Willis環(huán)周?chē)?dòng)脈還是其支動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)因長(zhǎng)時(shí)間的高血壓的影響都將會(huì)發(fā)生改變，這對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改變最為明顯，因血液動(dòng)力學(xué)改變后將會(huì)對(duì)管壁的沖擊增加其局部破損而造成腦出血。高血壓腦出血的病理機(jī)制除了原發(fā)性血腫占位影響，還有繼發(fā)性血腫所導(dǎo)致的水腫與低灌注損傷甚至是血液毒性損傷[6]。

1.2 淀粉樣血管病變所致腦出血

導(dǎo)致中老年腦出血的另一重要原因?yàn)槟X內(nèi)淀粉樣血管病變。淀粉樣血管病變與腦皮質(zhì)的微出血有著密切的關(guān)聯(lián)。其臨床表現(xiàn)為腦葉皮質(zhì)部發(fā)生出血，此類(lèi)患者一般表現(xiàn)為多次反復(fù)發(fā)作的特征。β淀粉樣蛋白在大腦皮質(zhì)表面與軟腦膜中小血管等部位發(fā)生大量積聚效應(yīng)是淀粉樣血管病變的病理性特征，其病變從軟腦膜逐漸發(fā)展至皮質(zhì)層深部。纖維素樣的壞死，腦膜小動(dòng)脈中層結(jié)構(gòu)改變，從而產(chǎn)生微小動(dòng)脈瘤，血管壁受到損壞使腦淀粉樣血管病變?cè)诮Y(jié)構(gòu)上的變化，因此會(huì)造成患者的反復(fù)性出血。

1.3 血管結(jié)構(gòu)改變所致腦出血

腦血管先天性發(fā)育異常是血管結(jié)構(gòu)畸形病變的一般表現(xiàn)，腦局部血管數(shù)量以及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，因此對(duì)腦部原有的血液流動(dòng)造成不利影響。此病因成為青少年及兒童腦出血發(fā)生的主要原因之一。靜脈引流系統(tǒng)是動(dòng)靜脈血管畸形的血流動(dòng)力學(xué)平衡重要組成部分?，F(xiàn)普遍認(rèn)為，動(dòng)靜脈相互影響導(dǎo)致靜脈壓力的異常上升是動(dòng)靜脈血管畸形引起的腦部出血的重要原因。因引流靜脈血管的梗阻、狹窄使血流阻力的升高，是引起動(dòng)靜脈血管畸形出血的另一原因。也有學(xué)者研究指出粗血管生成素、血管內(nèi)皮因子及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β等因子的影像使信號(hào)傳輸受阻，也可引起動(dòng)靜脈血管畸形出血。我們應(yīng)對(duì)臨床考慮為血管畸形而導(dǎo)致的腦出血患者盡快采取CT、CTA、MRI及DSA等相關(guān)影像學(xué)檢查，進(jìn)一步明確腦出血病因。

1.4 動(dòng)脈瘤破裂所致腦出血

大多數(shù)的研究報(bào)告顯示對(duì)于動(dòng)脈瘤的成因考慮與動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性因素等有關(guān)系，但仍不明確。但對(duì)動(dòng)脈瘤破裂后所導(dǎo)致的腦出血機(jī)制研究是比較明確的，其發(fā)病原因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)的變化而引起，與腦出血有著十分緊密的聯(lián)系。這方面的研究表明其主要的因素有剪切力、動(dòng)脈壓力、搏動(dòng)力、沖擊壓力等變化，均有可能會(huì)在動(dòng)脈瘤的形成、發(fā)展到最終的破裂起到影響作用。

1.5 藥物副作用所致腦出血

因梗塞性血管疾病的發(fā)病率明顯增高，在臨床上應(yīng)用抗凝劑及抗血小板的藥物明顯增多，因此類(lèi)藥物所引起的副作用中死亡率及致殘率最高的為腦出血，也越來(lái)越被人們所關(guān)注。其中抗凝劑的作用主要為降低血栓形成。但根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝劑會(huì)使腦出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[7]?，F(xiàn)以華法林最為常用的抗凝劑為例，隨著應(yīng)用華法林劑量及強(qiáng)度的升高，其副作用腦出血的發(fā)生率也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的發(fā)展趨勢(shì)，隨之死亡率也同樣呈升高走勢(shì)。對(duì)于溶栓藥物肝素的全量使用，應(yīng)用于急性非缺血性腦卒中患者在治療時(shí)間窗內(nèi)早期接受的靜脈溶栓治療，所造成腦出血發(fā)生率明顯升高。通過(guò)以上藥物的研究表明，抗凝或溶栓藥物的應(yīng)用，會(huì)引起人體自身凝血機(jī)制的失衡。目前因此藥物的廣泛應(yīng)用而引起出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，所以因藥物引起的腦出血也將逐漸成為以后一項(xiàng)新的研究?jī)?nèi)容。

1.6 系統(tǒng)性或其他疾病所致腦出血

有自身免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)性疾病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、白血病等均可能會(huì)導(dǎo)致腦出血情況的發(fā)生?；颊咴谂R床上多以顱內(nèi)多發(fā)的出血，出血量以某一部位為主，但只要出血就會(huì)引發(fā)病情的急劇變化，并有極高的致死率。因血液系統(tǒng)疾病所引起的腦出血大多數(shù)表現(xiàn)為血小板數(shù)的下降，以及伴有血小板功能異常情況的發(fā)生。因肝臟系統(tǒng)具有產(chǎn)生凝血因子的功能，所以肝臟類(lèi)疾病會(huì)出現(xiàn)凝血功能障礙，從而加重腦出血的發(fā)生。因此凝血時(shí)間延長(zhǎng)，肝功能異常均為導(dǎo)致腦出血的主要危險(xiǎn)因素[8]。

2 腦出血后腦組織的改變

2.1 血腦屏障通透性的變化

血腦屏障是人體重要的屏障之一，它屬于血液、腦組織之間一層半透膜，有學(xué)者研究表明，若出現(xiàn)腦內(nèi)血腫時(shí)，其腦組織因受壓而導(dǎo)致缺血、缺氧等癥狀發(fā)生，影響基質(zhì)金屬蛋白酶的傳到同側(cè)大腦半球血腦屏障通透性增加[9，10]。因凝血酶同樣也是屬于血腦屏障破壞重要原因，當(dāng)腦出血的狀況下，其凝血酶與受體之間相結(jié)合則會(huì)導(dǎo)致微血管內(nèi)皮細(xì)胞的收縮，從而引起血腦屏障之間通透性改變，引起腦水腫的加重。

2.2 腦水腫形成的變化

腦出血出現(xiàn)后會(huì)逐漸演變成腦水腫，這也是患者病情加重的原因之一?；颊叱霈F(xiàn)腦出血，因局部受壓腦部組織出現(xiàn)缺血、缺氧以及血管內(nèi)皮細(xì)胞等因子的損傷，造成患者血腦屏障損害，從而引起血管源性的腦水腫。研究表明，腦實(shí)質(zhì)出血受壓之后，其中血紅蛋白、凝血酶以及相應(yīng)降解產(chǎn)物毒性作用，導(dǎo)致患者組織細(xì)胞受到破壞，進(jìn)一步加重腦水腫出現(xiàn)[11，12]。

2.3 炎性反應(yīng)的變化

對(duì)于臨床的腦出血患者，也會(huì)出現(xiàn)炎性反應(yīng)，因炎性因子參與疾病過(guò)程，從而會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫以及腦損害。腦出血主要的炎性反應(yīng)表現(xiàn)為小膠質(zhì)細(xì)胞活化、白細(xì)胞的侵潤(rùn)，因這些細(xì)胞均會(huì)釋放毒性物質(zhì)，會(huì)進(jìn)一步造成組織出現(xiàn)損傷。這里炎性介質(zhì)的參與會(huì)導(dǎo)致腦組織直接損傷，由促炎癥因子、包細(xì)胞衍生物等參與，破壞血腦屏障，最終加重腦水腫[13，14]。

3 腦出血的一般治療

腦出血治療一般分一般保守治療和外科手術(shù)治療，原則上是幕上腦出血小于30mL，幕下出血小于10mL以下保守治療，幕上大于30mL，幕下大于10mL多選擇手術(shù)治療。對(duì)于一般治療時(shí)首先要嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)患者病情變化，穩(wěn)定患者一般生命體征，保持呼吸道通暢，糾正凝血障礙性疾病以及血小板異、調(diào)整血糖，控制血壓等情況的處理工作，針對(duì)臨床上腦出血患者發(fā)病初24h之內(nèi)為出血急性期，大多數(shù)血腫范圍會(huì)進(jìn)一步增大，因此此時(shí)要嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化，當(dāng)出現(xiàn)癥狀加重時(shí)需要及時(shí)做好相應(yīng)處理工作給予合適的體位，吸氧，保證腦血氧，行營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等綜合治理。

3.1 急性期高血壓的控制

腦出血患者在疾病急性期時(shí)因顱高壓的加重會(huì)出現(xiàn)血壓升高癥狀，因此，需要積極控制血壓，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓癥狀，脫水藥物的使用是首選?；颊哐獕菏湛s壓不超過(guò)180mmHg時(shí)，不易降低血壓，因患者腦部血流量驟然下降，會(huì)加重腦水腫的發(fā)生，因此，需要以降低顱內(nèi)壓為主。當(dāng)收縮壓在180mmHg以上時(shí)，其藥物治療首選為尼莫地平、拉貝洛爾靜脈滴注治療。

3.2 急性期的補(bǔ)液治療

在腦出血的發(fā)病初期1～2天左右，因自身急性顱內(nèi)壓升高，會(huì)導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。需控制輸液總量維持在1500mL左右，后期每日輸液量控制在1500～2200mL，要保持輕度的負(fù)平衡。在發(fā)病后3天，應(yīng)當(dāng)予以鼻飼為主，需保證患者正常營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)平衡。使其以胃腸道吸收為主，若吸收差需在實(shí)施補(bǔ)液治療，根據(jù)相應(yīng)臨床癥狀，結(jié)合有無(wú)消化道出血、有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)嘔吐等并發(fā)癥，進(jìn)行劑量以及品種的調(diào)節(jié)。

3.3 降低顱內(nèi)壓治療

腦出血患者常規(guī)予以20%甘露醇125-250mL每6-8h快速靜滴治療，30min內(nèi)輸完。針對(duì)臨床上已存在腦疝，或腦干出血患者，應(yīng)當(dāng)加大脫水劑量。因昏迷不醒、意識(shí)模糊或換氣不足會(huì)增加顱內(nèi)壓，應(yīng)當(dāng)保持通氣功能，必要時(shí)予以氣管內(nèi)插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，以降低顱內(nèi)壓。

3.4 外科手術(shù)治療

對(duì)于外科手術(shù)包括血腫清除術(shù)、立體定向腦血腫穿刺引流、顯微鏡下手術(shù)治療以及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。以上手術(shù)目的是為了防止腦疝的發(fā)生。

4 病例報(bào)告

本研究主要對(duì)自2018年至2019年在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院救治的120例腦出血患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討赤峰地區(qū)人群分布、危險(xiǎn)因素、年齡分布的情況對(duì)腦出血的影響，從而為赤峰地區(qū)的腦出血提供科學(xué)有效的防治依據(jù)。

4.1 研究對(duì)象

2018年至2019年在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院救治的120例腦出血的患者。

4.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭顱CT顯示為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。（2）住院時(shí)間為正常治療病情好轉(zhuǎn)。

4.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血排除。（2）腦干出血排除。（3）住院24h內(nèi)出院的。（4）住院期間患者出現(xiàn)死亡的。

4.2 研究方法

對(duì)我院住院的全部患者病例進(jìn)行病史的詳細(xì)查詢(xún)及系統(tǒng)的全身檢查。完善患者的臨床信息及一般資料，如既往有無(wú)糖尿病等病史、高血壓時(shí)間、入院前診療情況及既往相關(guān)不良生活方式（飲酒、高鹽飲食、吸煙），常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，常規(guī)生化檢查，心電圖等。病歷分兩組：手術(shù)為一組病例，非手術(shù)治療為另一組病例。通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)追蹤病例預(yù)后，隨訪(fǎng)至2019年09月。

4.3 研究定義

腦出血的定義：結(jié)合頭顱CT診斷為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，并符合WHO腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在入院常規(guī)多次監(jiān)血測(cè)血壓測(cè)得血壓值為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg或既往有明確的高血壓病史。對(duì)于診斷名曲的高血壓又分（1）未治療：未曾服用任何降壓藥物。（2）規(guī)則治療：經(jīng)過(guò)醫(yī)院或門(mén)診正規(guī)系統(tǒng)的接受降壓治療，無(wú)漏服。（3）不規(guī)則治療：經(jīng)過(guò)醫(yī)院或門(mén)診降壓藥物治療但不規(guī)范有漏服及自行停藥現(xiàn)象。

糖尿?。悍显?999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);吸煙史：每日吸煙在10支以上，時(shí)間1年以上;飲酒：平均每日飲白酒50g以上，時(shí)間1年以上。高鹽飲食：每日的鈉鹽攝入量大于6g。

4.4 統(tǒng)計(jì)分析及數(shù)據(jù)

本研究通過(guò)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)院方所獲取的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、邏輯審核（X±3S）后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行推斷性統(tǒng)計(jì)。

4.5 結(jié)果

4.5.1 一般情況

自2018年至2019年共救治的120例腦出血的患者。年齡35-79歲，平均年齡為（58.5±3.0）歲，其中男性患者為72例，占60%，女性患者為48例，占40%。本省戶(hù)籍為108例，占90%。外省戶(hù)籍為12例，占10%。農(nóng)村居民為78例，約占65%，城市居民為42例約占35%。蒙古族為48例，占40%，漢族為65例，占54.16%，滿(mǎn)族4例，占3.33%，回族3例，占2.5%。手術(shù)為86例，占71.67%，非手術(shù)為34例，約占28.33%。手術(shù)病例與非手術(shù)病例中有明顯差距，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.5.2 出血的危險(xiǎn)因素

120例腦出血的患者中，高血壓性腦出血占88.33%（106例）;腦血管畸形而致腦出血占5%（6例），其他占6.67%（8例）。期中106例的高血壓性腦出血患者中，18例為不明確患有高血壓，88例明確患有高血壓。在明確患有高血壓腦出血的88例患者中，未服藥控制、未監(jiān)測(cè)血壓變化的50例，不規(guī)則服藥的29例，規(guī)則服藥的9例;吸煙20例，酗酒8例，吸煙同時(shí)酗酒16例;其中已知高血壓的患者飲食中為高鹽飲食有45例，不明確高血壓患者中的18例內(nèi)，吸煙6例，酗酒3例，吸煙加酗酒4例。腦出血中高血壓腦出血占的為88.33%，明顯高于其他符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.5.3 腦出血發(fā)病時(shí)間分布

第一季度共有病例48例，占40%;第二季度為28例，占23.33%，第三季度13例，占10.83%，第四季度均為49例，占40.83%。

5 討論

本次調(diào)查引起腦出血的最高危險(xiǎn)因素是高血壓。本研究表明有效地控制高血壓可以降低腦出血的發(fā)生率和死亡率。經(jīng)研究表明腦出血的風(fēng)險(xiǎn)與酗酒及吸煙有直接關(guān)系，吸煙和飲酒量越大，越易發(fā)生腦出血。本次研究表明高鹽高脂飲食也是引起腦出血的重要因素。結(jié)合以上調(diào)查結(jié)果得出：腦出血的形成是多種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用的結(jié)果。所以通過(guò)合理地改善生活方式大多數(shù)人可以得到良好的預(yù)防及控制?，F(xiàn)提示加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防是目前醫(yī)務(wù)人員的重中之重，根據(jù)群眾的文化程度、年齡段的不同以及認(rèn)知理解能力等需制定不同的宣傳方式及內(nèi)容，使其放棄那些不良生活習(xí)慣，堅(jiān)持體育鍛煉，合理改善膳食，從而預(yù)防高血壓的發(fā)生。我們要利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測(cè)血壓制度執(zhí)行率及健康體檢工作質(zhì)量，加強(qiáng)高血壓病的篩查，尤其是對(duì)于初期、早發(fā)現(xiàn)的高血壓及其他引起能腦出血高危因素進(jìn)行積極干預(yù)。對(duì)農(nóng)牧村地區(qū)的高危人群患者需定期隨訪(fǎng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、反復(fù)宣傳堅(jiān)持服藥、特別在腦出血好發(fā)的季節(jié)尤應(yīng)重視。通過(guò)我們不斷地評(píng)價(jià)及總結(jié)干預(yù)，改進(jìn)工作方法，提高人民群眾的健康意識(shí)和健康水平，從而降低腦出血的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕Elliott J， Smith M. The acute managemet of intracerebral hemorrhage ： a clinical review [J].Anesth Analg ，2010（05）：1419-1427.

〔2〕Brown DL， Morgenstem LB. Stopping the bleeding in intracerebral hemorrhage. N Engl J Med， 2005， 352（08）： 828-830.

〔3〕Tuhrim S. Intracerebral hemorrhage-improving outcome by reduc-ing volume？N Engl J Med， 2008， 358（20）： 2174-2176.

〔4〕佟偉軍，張永紅，劉永躍，等.蒙古族RAS及NOS基因多態(tài)性與高血壓關(guān)系的遺傳與分子流行病學(xué)研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28（03）：459-460.

〔5〕王艷華，佟偉軍，許群，等.蒙古族人群ACE基因多態(tài)性對(duì)高血壓的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（05）：320.

〔6〕蔣小群，郝子龍，王秋筱，等.腦出血患者出血部位與病因構(gòu)成的相關(guān)性研究[J].中國(guó)腦血管病雜志，2013，10（05）：259-263.

〔7〕劉鳴，蔣小群，游潮，等.應(yīng)當(dāng)重視腦出血的病因研究與規(guī)范化病因診斷[J].中華神經(jīng)科雜志，2013， 46（06）：361-364.

〔8〕張芹，張擁波，李繼梅，等.腦出血研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，33（06）：455-458.

〔9〕王建國(guó).腦出血治療中甘露醇、甘油果糖聯(lián)合β-七葉皂苷鈉的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z2）：10-11.

〔10〕Wan， H.， Alharbi， B. M.， Macdonald， R. L. et al. Mechanisms， treatmentandprevention of cellular injury and death from delayedeventsafter aneurysmalsubarachnoidhemorrhage[J].Expertopiniononpharmacotherapy， 2014，15 （2）：231-243.

〔11〕文志剛.微創(chuàng)與開(kāi)顱手術(shù)在腦出血治療中的療效及安全性比較[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z2）：41-42.

〔12〕邱偉智，王佳音，黃金鐘，等.血小板輸注治療對(duì)抗血小板藥物腦出血患者圍手術(shù)期出血的預(yù)防[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜，2017，43（05）：261-265.

〔13〕王二玲，石彥杰，劉曉剛，等.依達(dá)拉奉對(duì)腦出血患者早期血腫擴(kuò)大及療效的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，36（11）：1280-1282.

〔14〕劉西坤，潘青松，劉建鋒等.腦出血微創(chuàng)引流術(shù)后采取腰穿放腦脊液治療重度腦出血32例[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（06）：81-82.