護(hù)士心理資本在工作壓力和職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)

楊云芳，佘東立，貟蓓，韓琳，3

（1.蘭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州730000；2.甘肅省人民醫(yī)院 護(hù)理部，甘肅 蘭州730000；3.蘭州大學(xué) 循證護(hù)理中心，甘肅 蘭州730000）

職業(yè)倦怠是指助人行業(yè)中的個(gè)體因?yàn)椴荒苡行?yīng)對(duì)工作上延續(xù)不斷的各種壓力而產(chǎn)生的一種長(zhǎng)期性反應(yīng)， 又稱身心耗竭綜合征， 具體表現(xiàn)為情感耗竭、工作冷漠感和個(gè)人成就感降低[1]。 隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，護(hù)理工作范疇不斷拓展，護(hù)理工作量逐漸加多加重，護(hù)士成為職業(yè)倦怠的高危人群[2]。 研究顯示， 三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)倦怠發(fā)生率高達(dá)56.29%[3]。 職業(yè)倦怠的高發(fā)不僅會(huì)導(dǎo)致護(hù)士的工作效率下降，影響護(hù)理質(zhì)量的提升，而且是導(dǎo)致護(hù)士離職的主要原因[4]。 護(hù)士作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主力軍，減輕其工作壓力，探索其職業(yè)倦怠的預(yù)測(cè)因素，防止專業(yè)人才流失顯得尤為重要。 高負(fù)荷持久的工作壓力是導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生的主要原因， 其可正向預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠[5]，但工作壓力影響職業(yè)倦怠的機(jī)制尚不明確。 心理資本是由自我效能、希望、韌性與樂(lè)觀四個(gè)主要成分構(gòu)成的一種積極心理狀態(tài)[6]，資源保存理論的觀點(diǎn)顯示， 心理資本作為一種積極的心理狀態(tài)，其可對(duì)護(hù)理工作效率產(chǎn)生有利影響，是個(gè)體有效應(yīng)對(duì)工作壓力，減輕職業(yè)倦怠的重要資源。王姣艷等[7]針對(duì)教師群體研究發(fā)現(xiàn)，心理資本在工作壓力與職業(yè)倦怠中起部分中介作用， 但目前針對(duì)護(hù)士群體的研究尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道， 以往的研究多為兩兩之間關(guān)系的探討， 較少探索具體的影響機(jī)制和途徑。本研究擬調(diào)查護(hù)士的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，通過(guò)建立結(jié)構(gòu)方程探討心理資本在工作壓力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)， 為護(hù)理管理者制定針對(duì)性措施降低護(hù)士職業(yè)倦怠水平提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年10—11 月， 采用方便抽樣法， 抽取甘肅省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的953 名護(hù)士為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、ICU、急診與門診的護(hù)士，且工作時(shí)間至少1 年；（2）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（3）知情同意，自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn):（1）在本院進(jìn)修、實(shí)習(xí)的護(hù)士；（2）調(diào)查期間外出進(jìn)修、病假、事假者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括年齡、性別、護(hù)齡、職稱、職務(wù)、文化程度、婚姻狀況。

1.2.2 心理資本問(wèn)卷 （Psychological Capital Questionnaire,PCQ） 由Luthans 等于2007 年編制，李超平[8]于2008 年翻譯，適用于中國(guó)職業(yè)人群，問(wèn)卷的Cronbach α 系數(shù)為0.882，1 周后重測(cè)信度為0.854。問(wèn)卷包括效能（6 個(gè)條目）、希望（6 個(gè)條目）、韌性（6個(gè)條目）、樂(lè)觀（6 個(gè)條目），共4 個(gè)維度24 個(gè)條目。均采用Likert 6 點(diǎn)計(jì)分法，按非常不同意～非常同意分別賦值1～6 分。 總分24～144 分，分?jǐn)?shù)越高，提示受試對(duì)象的心理資本水平越高。 本調(diào)查中該問(wèn)卷的Cronbach α 系數(shù)為0.885。

1.2.3 中國(guó)護(hù)士工作壓力源量表 由李小妹等[9]于1999 年編制，用于評(píng)價(jià)護(hù)士工作壓力水平，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.98。 該量表包括護(hù)理專業(yè)與工作（7 個(gè)條目）、工作量與時(shí)間分配（5 個(gè)條目）、工作環(huán)境與資源（3 個(gè)條目）、病人護(hù)理（11 個(gè)條目）、管理與人際關(guān)系（9 個(gè)條目），共5 個(gè)維度35 個(gè)條目。 均采用4 級(jí)評(píng)分法，按非常不同意～非常同意分別賦值1～4 分。 總分35～140 分，分?jǐn)?shù)越高，提示受試對(duì)象的壓力越大。 本調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.865。

1.2.4 護(hù)士職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory,MBI） 由Maslach 和Jackson 于1986 年編制[10]，李小妹等[9]于2000 年翻譯，用于評(píng)價(jià)護(hù)士職業(yè)倦怠水平，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.93。 該量表包括情感耗竭（9 個(gè)條目）、工作冷漠感（5 個(gè)條目），個(gè)人成就感（8 個(gè)條目），共3 個(gè)維度22 個(gè)條目。 均采用Likert 7 級(jí)計(jì)分法， 按從來(lái)沒(méi)有～每天都有分別賦值0～6 分。 計(jì)算維度得分，情感耗竭和工作冷漠感得分越高，個(gè)人成就感得分越低，提示受試對(duì)象的職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。 本調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.835。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷。 調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)，首先向調(diào)查對(duì)象解釋此次研究的目的與意義、問(wèn)卷填寫方法以及注意事項(xiàng)， 并說(shuō)明此次調(diào)查的匿名性與收集資料的保密性,征得其同意后再發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。 共發(fā)放問(wèn)卷960 份，回收有效問(wèn)卷953 份，有效回收率為99.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用EpiData 3.1 錄入，SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)分析。 通過(guò)單樣本Kolmogorov-Smirnov 方法檢驗(yàn)樣本是否滿足正態(tài)分布，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用±S 描述， 計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述； 采用Pearson 相關(guān)分析法檢驗(yàn)護(hù)士工作壓力、 心理資本與職業(yè)倦怠之間的相關(guān)性； 采用AMOS 22.0 建立結(jié)構(gòu)方程模型，分析心理資本在工作壓力與職業(yè)倦怠間的中介作用。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 953 名護(hù)士，年齡22～57（32.52±6.59）歲；其中，男性34 名（3.6%），女性919 名（96.4%）；護(hù)齡：1～5 年310 名（32.5%），6～9 年290 名（30.4%），≥10 年353 名（37.1%）；職稱：護(hù)士178 名（18.7%），護(hù)師558 名（58.6%），主管護(hù)師194 名（20.4%），副主任護(hù)師及以上23 名（2.3%）；職務(wù)多為護(hù)士902 名（94.6%）；學(xué)歷以本科居多，857 名（89.9%）；多為已婚，673 名（70.6%）。

2.2 本組護(hù)士職業(yè)倦怠、心理資本和工作壓力得分情況 本組護(hù)士職業(yè)倦怠各維度得分分別為： 情感耗竭（24.55±11.61）分，工作冷漠感（7.11±6.24）分，個(gè)人成就感（32.43±9.67）分；護(hù)士心理資本總分為（102.01±13.11）分，各維度得分分別為：效能（26.76±4.03）分，希望（25.31±4.46）分，韌性（25.64±3.87）分，樂(lè)觀（24.30±3.57）分；工作壓力總分為（96.23±13.78）分，各維度得分分別為：護(hù)理專業(yè)及工作（19.63±3.13）分，工作量及時(shí)間分配（15.08±2.80）分，工作環(huán)境及資源（8.28±1.99）分，病人護(hù)理（30.92±4.81）分，管理及人際關(guān)系（22.32±4.55）分。2.3 本組護(hù)士心理資本、工作壓力與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠、工作壓力總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.485，-0.385，P＜0.01）；工作壓力與職業(yè)倦怠總分呈正相關(guān)（r=0.499，P＜0.01）。 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士職業(yè)倦怠、工作壓力與心理資本各維度的相關(guān)性分析（n=953，r）

2.4 心理資本在工作壓力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)分析 以職業(yè)倦怠為因變量， 工作壓力作為自變量，心理資本為中介變量，構(gòu)建中介效應(yīng)模型，依次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)。在對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析前，先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行去中心化處理， 發(fā)現(xiàn)工作壓力中的管理及人際關(guān)系維度和心理資本中的樂(lè)觀維度的路徑系數(shù)P＞0.05， 即表明工作壓力與管理及人際關(guān)系、心理資本與樂(lè)觀路徑之間的影響不顯著， 將不顯著變量刪除予以修正模型， 中介效應(yīng)模型各擬合度指標(biāo)均在可接受范圍之內(nèi)，表明模型擬合理想[11]，見(jiàn)圖1、表2。

圖1 心理資本在工作壓力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)模型(標(biāo)準(zhǔn)化）

表2 護(hù)士心理資本的中介效應(yīng)模型擬合指數(shù)

模型顯示，工作壓力對(duì)職業(yè)倦怠有直接（正向）預(yù)測(cè)作用（β=0.537，P＜0.01），工作壓力對(duì)心理資本有直接（負(fù)向）預(yù)測(cè)作用（β=-0.368，P＜0.01），心理資本對(duì)職業(yè)倦怠有直接（負(fù)向）預(yù)測(cè)作用（β=-0.361，P＜0.01），心理資本在護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力之間有部分中介作用，其中介作用值為-0.368×（-0.361）=0.133，總效應(yīng)值為0.537+0.133=0.670。 變量間相互效應(yīng)見(jiàn)表3。

表3 中介模型的作用效應(yīng)（標(biāo)準(zhǔn)化）

3 討論

3.1 本組護(hù)士職業(yè)倦怠、工作壓力與心理資本均處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示， 本組護(hù)士職業(yè)倦怠的情感耗竭維度、 工作冷漠感維度與個(gè)人成就感維度得分分別為（24.55±11.61）分、（7.11±6.24）分、（32.43±9.67）分，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]，本組護(hù)士職業(yè)倦怠處于中等偏上水平，與國(guó)內(nèi)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果一致[13-14]。 可能與本研究中58.6%的護(hù)士職稱為護(hù)師有關(guān)， 初級(jí)職稱的護(hù)士大多入職時(shí)間短， 對(duì)自己的工作充滿期望， 但當(dāng)其在臨床工作中發(fā)現(xiàn)自己熟悉掌握的知識(shí)和臨床實(shí)際需要不符時(shí)， 較大的心理落差導(dǎo)致其工作成就感降低；此外，由于護(hù)理工作性質(zhì)的特殊性，隨著工作時(shí)間的增加， 其接收到關(guān)于工作的負(fù)面信息越來(lái)越多，使其對(duì)工作的熱情逐漸減少，對(duì)工作產(chǎn)生倦怠。

本組護(hù)士的工作壓力總分為（96.23±13.78）分，與量表總分中間值87.50 分相比， 處于中等以上水平，與曲靜等[15]研究結(jié)果相似。 可能與本院近年來(lái)推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對(duì)護(hù)士的工作要求提高以及醫(yī)院收治的患者病情重、風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)士對(duì)自己的綜合護(hù)理能力缺乏信心，心理負(fù)擔(dān)重有關(guān)。 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推進(jìn)，醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求， 護(hù)理管理者為提高護(hù)士的綜合護(hù)理能力， 對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)以及相關(guān)考核增多，護(hù)士心理負(fù)擔(dān)加重；同時(shí)，隨著人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)士面對(duì)病情復(fù)雜的患者緊張、擔(dān)心護(hù)理出錯(cuò)造成醫(yī)療事故，工作壓力大。

本組護(hù)士的心理資本總分為（102.01±13.11）分，與量表總分中間值84.00 分相比， 處于中等以上水平，與彭雅娟等[16]研究結(jié)果類似。 可能與本研究中護(hù)士整體學(xué)歷較高有關(guān)，本科及以上占89.9%。 學(xué)歷高的護(hù)士歷經(jīng)各種考試，成功經(jīng)驗(yàn)多，具有較強(qiáng)的專業(yè)綜合能力，在面對(duì)工作中的各種問(wèn)題時(shí)，有解決問(wèn)題的能力與自信，失敗顧慮相對(duì)較少。 此外，可能與醫(yī)院對(duì)護(hù)士的管理文化有關(guān)， 護(hù)理管理者重視護(hù)士的心理狀態(tài)，對(duì)護(hù)士組織的階段性培訓(xùn)較多，使其對(duì)護(hù)理工作的發(fā)展前景有更多的正向期望，消極情緒較少，能以積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)工作中的挫折與壓力，從而心理資本水平較高。

3.2 本組護(hù)士的心理資本與職業(yè)倦怠及工作壓力均呈負(fù)相關(guān)，工作壓力與職業(yè)倦怠呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（r=-0.485，P＜0.01），即心理資本水平越高，其職業(yè)倦怠水平越低；與秦玉婷等[17]研究結(jié)果相似。 心理資本是自信、希望、樂(lè)觀及韌性的綜合，心理資本高的護(hù)士工作積極性高，在工作中體驗(yàn)到更多的正性情緒，有較高的主觀幸福感，因而降低了職業(yè)倦怠水平。 護(hù)士心理資本與工作壓力呈負(fù)相關(guān)（r=-0.385，P＜0.01），即心理資本水平越高，其越能有效應(yīng)對(duì)工作壓力；與馬莉等[18]的研究結(jié)果一致。 心理資本作為個(gè)體的一種積極心理狀態(tài)，具有激發(fā)個(gè)體動(dòng)機(jī)，調(diào)節(jié)個(gè)體認(rèn)知策略的作用[19]。 心理資本水平高的個(gè)體，面對(duì)問(wèn)題時(shí)樂(lè)觀自信，充滿希望，具有更強(qiáng)的抗壓能力。 護(hù)士工作壓力與職業(yè)倦怠呈正相關(guān)（r=0.499，P＜0.01），即個(gè)體工作壓力越大，其越容易發(fā)生職業(yè)倦?。慌c連冬梅等[20]研究結(jié)果一致。 工作壓力是影響職業(yè)倦怠的主要因素， 資源保存理論指出， 當(dāng)需求與資源不匹配時(shí)，倦怠就會(huì)發(fā)生。家庭的負(fù)擔(dān)及各方面人員對(duì)護(hù)理工作偏差的低包容度，使得護(hù)士長(zhǎng)期處于小心、緊張的工作環(huán)境中， 當(dāng)缺乏匹配的資源支持護(hù)士工作負(fù)荷的需求時(shí)，容易發(fā)生職業(yè)倦怠。

3.3 護(hù)士心理資本在工作壓力與職業(yè)倦怠間起部分中介作用 路徑分析結(jié)果顯示， 護(hù)士工作壓力對(duì)職業(yè)倦怠有正向預(yù)測(cè)作用（β=0.537，P＜0.01），心理資本在工作壓力與職業(yè)倦怠間有部分中介作用（β=0.133，P＜0.01）；表明護(hù)士心理資本不僅對(duì)職業(yè)倦怠有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用， 還可以作為工作壓力影響職業(yè)倦怠的中介變量。 即護(hù)士工作壓力對(duì)職業(yè)倦怠的直接預(yù)測(cè)作用中包括心理資本的調(diào)節(jié)作用。 究其原因：（1）工作壓力是工作環(huán)境要求與個(gè)體的反應(yīng)能力之間的不平衡所致， 適當(dāng)?shù)墓ぷ髁颗c時(shí)間緊迫感有助于增加護(hù)士對(duì)工作的投入， 容易使護(hù)士在工作中獲得成就感，從而降低職業(yè)倦怠[21]。 但工作壓力過(guò)度會(huì)引起護(hù)士身心失衡，注意力下降，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒，增加對(duì)工作的不滿意，如不及時(shí)調(diào)整，可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作的倦怠。 （2）心理資本水平比較高的護(hù)士，擁有較高的自我效能感， 具有更加清晰客觀的自我認(rèn)知以及積極正向的自我導(dǎo)向[22]，能以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)工作中遇到的困難， 并有足夠的信心勇于嘗試，努力去解決問(wèn)題，在困境中表現(xiàn)更強(qiáng)的抗壓力和復(fù)原力。 同時(shí)，在工作中更容易得到滿足，能夠肯定護(hù)士的社會(huì)地位，對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展前景充滿希望，具有較高的工作成就感，因而能夠降低職業(yè)倦怠水平。

建議采用適宜的管理方式和方法， 減輕護(hù)士的工作壓力，提高心理資本水平，有效降低護(hù)士的職業(yè)倦怠。（1）護(hù)理管理者應(yīng)重視工作壓力與心理資本及職業(yè)倦怠三者之間的關(guān)系， 將減輕護(hù)士工作壓力作為首要目標(biāo)， 根據(jù)醫(yī)院日常工作量合理配置護(hù)理人員，適當(dāng)?shù)脑黾幼o(hù)理工作者，減少臨床護(hù)士的非護(hù)理性工作， 降低護(hù)士工作強(qiáng)度， 從而減輕護(hù)士工作壓力。 （2）心理資本作為一種動(dòng)態(tài)資源，可通過(guò)干預(yù)而得以提升和維持。 護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加專業(yè)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)（現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)以及視頻定期反饋學(xué)習(xí)），提升自身專業(yè)素養(yǎng)和技能，以提高自我效能；適當(dāng)提高護(hù)士的福利待遇，配備充足的物資，最大程度的滿足護(hù)士的工作要求，以提高其工作滿意度；創(chuàng)造積極向上的組織文化，為護(hù)士營(yíng)造穩(wěn)定、和諧、互助友好的工作環(huán)境，例如，多開展業(yè)余文化活動(dòng)、科室定期舉辦座談會(huì)、護(hù)士例會(huì)等討論解決工作中遇到的問(wèn)題；根據(jù)護(hù)士的個(gè)人能力，幫助其制定明確可行的工作計(jì)劃，并提供資金、技術(shù)指導(dǎo)以及經(jīng)驗(yàn)分享等支持性資源， 引導(dǎo)護(hù)士體驗(yàn)工作帶給自身物質(zhì)上的回饋、益處及自身成長(zhǎng)的滿足，以提高護(hù)士的心理資本水平從而減輕其職業(yè)倦怠水平。

4 本研究的不足之處

本研究的不足之處在于研究對(duì)象均來(lái)自于同一所醫(yī)院，研究范圍局限，對(duì)結(jié)果可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響，今后可針對(duì)不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)士的心理資本、工作壓力與職業(yè)倦怠情況進(jìn)行研究，以驗(yàn)證和推廣本研究結(jié)果。