上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損GBR技術(shù)聯(lián)合臨時(shí)橋體引導(dǎo)牙齦塑形的美學(xué)研究

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院（526000）劉啟冀 莫麗妮 滕英

隨著人們生活質(zhì)量改變，審美需求不斷提高，在口腔醫(yī)學(xué)中對(duì)美容提出新要求；尤其是上前牙缺失病例，由于美容受到較大影響，上前牙的美容修復(fù)越來越受到關(guān)注。但由于上前牙缺失致病因素較多，如牙周病、齲齒、上前牙外傷等，且部分患者伴有唇側(cè)牙槽骨缺損，極大增加了臨床治療難度[1]；僅憑單一活動(dòng)義齒修復(fù)或種植修復(fù)、固定修復(fù)等，無法達(dá)到理想效果，比如牙齦乳頭萎縮、牙齦炎、食物嵌塞等，不能滿足患者對(duì)美學(xué)需求。GBR手術(shù)是目前臨床中治療上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損首選方案，該技術(shù)首先對(duì)牙槽骨豐滿度進(jìn)行修復(fù)治療，再進(jìn)行常規(guī)的活動(dòng)義齒修復(fù)或牙體種植修復(fù)等常規(guī)治療。但隨著人們對(duì)于審美要求的提高，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損患者，僅接受GBR術(shù)后修復(fù)，雖然能夠起到良好治療效果，但對(duì)于術(shù)后牙美觀度較低，無法滿足臨床實(shí)際需求。鑒于此，本研究對(duì)15例患者運(yùn)用GBR技術(shù)聯(lián)合臨時(shí)橋體引導(dǎo)牙齦塑形治療，觀察療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年6月～2020年6月我院收治30例上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損患者，按入院順序分組，對(duì)照組15例中，男10例、女5例，年齡21～60歲，平均（43.5±2.8）歲；觀察組15例中，男8例，女7例，年齡20～59歲，平均（44.1±3.6）歲。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與研究；兩組資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者牙槽骨估量、骨質(zhì)等利用CBCT測(cè)量技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，包括：鼻腭孔與牙槽嵴頂距離、鼻底與牙槽嵴頂距離，牙槽嵴唇側(cè)骨缺損寬度與范圍等。術(shù)前給予患者口服抗生素藥物支持，甲派卡因局部浸潤(rùn)麻醉支持，手術(shù)切口采用常規(guī)梯形切口，將黏骨膜瓣翻開，確保牙槽窩與唇側(cè)牙槽骨充分暴露，將牙槽窩內(nèi)牙體碎片、牙周膜等殘留物進(jìn)行充分刮除，并對(duì)牙槽窩進(jìn)行反復(fù)沖洗。觀察組：采用GBR技術(shù)，即：在骨缺損處采用Bio-Oss骨填充材料填充壓實(shí)，恢復(fù)牙槽骨形態(tài)，再用Bio-Gide可吸收生物膜覆蓋，復(fù)位無張力的軟組織，嚴(yán)密縫合，10天拆線，同時(shí)制作無壓力式臨時(shí)橋體與鄰牙粘接固定，引導(dǎo)牙齦塑形。對(duì)照組：?jiǎn)渭兪褂肎BR技術(shù)。

附表1 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月PES評(píng)分比較（±s）

附表1 兩組治療后3個(gè)月、6個(gè)月PES評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組進(jìn)行比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目 觀察組（n=15） 對(duì)照組（n=15）3個(gè)月 6個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月唇側(cè)齦緣高度 1.58±0.25# 1.60±0.22# 1.34±0.26 1.39±0.24唇側(cè)齦緣弧度 1.50±0.12# 1.54±0.15# 1.32±0.11 1.35±0.15軟組織顏色 1.58±0.21 1.61±0.23 1.42±0.12 1.44±0.11軟組織質(zhì)地 1.55±0.17 1.57±0.20 1.40±0.13 1.41±0.12遠(yuǎn)中牙齦乳頭 1.53±0.11# 1.54±0.20# 1.45±0.10 1.48±0.16近中牙齦乳頭 1.44±0.15# 1.46±0.20# 1.39±0.12 1.40±0.18總分 9.18±0.28# 9.32±0.30# 8.22±0.31 8.47±0.29

附表2 兩組牙齦乳頭水平、齦緣水平線比較（±s）

附表2 兩組牙齦乳頭水平、齦緣水平線比較（±s）

注：與本組3個(gè)月對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組進(jìn)行比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 近中牙齦乳頭水平（mm） 遠(yuǎn)中牙齦乳頭水平（mm） 齦緣水平線（mm）觀察組 術(shù)后3個(gè)月 5.24±1.15# 5.52±0.35# 10.83±0.27#術(shù)后6個(gè)月 5.11±1.11#* 5.41±0.37#* 10.02±0.26#*對(duì)照組 術(shù)后3個(gè)月 6.09±1.02 6.22±0.47 11.37±0.28術(shù)后6個(gè)月 5.92±1.13 6.11±0.50 11.30±0.31

1.3 觀察指標(biāo) 分別評(píng)價(jià)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者牙齦軟組織美學(xué)情況，采用紅色美學(xué)指數(shù)（pink esthetic score，PES）評(píng)價(jià)，滿分為10分，評(píng)分＞6分，即美學(xué)良好；記錄兩組患者術(shù)后牙齦指數(shù)（GI）指標(biāo)、牙齦乳頭水平、齦緣水平線等指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組種植區(qū)牙齦軟組織美學(xué)情況研究顯示，兩組治療后6個(gè)月與3個(gè)月比較種植區(qū)牙齦軟組織美學(xué)PES評(píng)分顯示，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組治療后3個(gè)月、6個(gè)月PES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 對(duì)比兩組牙齦乳頭水平、齦緣水平線 研究顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者牙齦乳頭水平、齦緣水平線與對(duì)照組比較，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月對(duì)比，觀察組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見附表2。

2.3 兩組牙齦軟組織GI對(duì)比 研究顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組患者牙齦軟組織GI指標(biāo)分別為（0.31±0.05）、（0.4 2±0.0 3），低于對(duì)照組的（0.38±0.07）、（0.57±0.12），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故頻發(fā)，臨床意外上前牙缺失伴唇側(cè)牙槽骨缺損發(fā)生率逐年升高，對(duì)患者牙齒咬合功能、美觀、心理健康等造成嚴(yán)重影響[2]。臨床中對(duì)其主要采用外科手術(shù)修復(fù)治療，但人們發(fā)現(xiàn)，上前牙由其特殊解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，單一的固定修復(fù)治療，存在冠的長(zhǎng)度不對(duì)稱、齦高線不對(duì)稱、橋體齦端不貼合等情況，術(shù)后種植體易形成“倒黑三角”，很難滿足患者上前牙美學(xué)需求[3]；而活動(dòng)義齒修復(fù)治療，存在易滯留食物、修復(fù)固位差等情況。對(duì)此，有學(xué)者認(rèn)為，先行骨的引導(dǎo)與增量牙齦外形位點(diǎn)的保存顯得尤為必要。

GBR技術(shù)是一種新型骨再生引導(dǎo)術(shù)，即利用生物屏障膜在骨缺損位置維持手術(shù)建立空間，阻擋對(duì)增殖較快上皮細(xì)胞合成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入，為血管與成骨細(xì)胞生長(zhǎng)提供充足空間與時(shí)間；允許遷移速度緩慢，且具備生長(zhǎng)能力的骨細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入種植區(qū)與骨缺損區(qū)，促進(jìn)優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，阻止上皮細(xì)胞、結(jié)締組織等較快進(jìn)入種植區(qū)、骨缺損區(qū)，減緩組織壓力，保障血凝塊，最終達(dá)到治療目的，實(shí)現(xiàn)缺損的完全骨修復(fù)[4]。目前，GBR技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，此技術(shù)已較為成熟，能夠有效恢復(fù)牙前牙骨量的豐滿度[5]。但該技術(shù)在改善患者美學(xué)效果方面，仍然有所不足；例如單純引導(dǎo)骨再生治療前牙骨缺損中，遇到正常牙齦軟組織大面積塌陷患者，該術(shù)式可能造成食物嵌塞、牙齦炎癥、無正常牙齦乳頭等，對(duì)患者牙齒美觀造成嚴(yán)重影響。因此，手術(shù)中引導(dǎo)牙齦保持正常狀態(tài)也是治療重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)高度予以重視。鑒于此，本研究對(duì)既往臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將GBR手術(shù)與臨時(shí)橋體安放用于上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損治療中，并開展對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后6個(gè)月與3個(gè)月比較種植區(qū)牙齦軟組織美學(xué)PES評(píng)分顯示（P＞0.05）；兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，觀察組3個(gè)月、6個(gè)月PES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）說明，相比于單一使用GBR技術(shù)治療，聯(lián)合臨時(shí)橋體引導(dǎo)牙齦塑形對(duì)改善患者PES評(píng)分效果顯著。兩組牙齦軟組織GI指標(biāo)、牙齦乳頭水平、齦緣水平線在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)比（P＜0.05）提示，聯(lián)合手術(shù)在改善患者牙齦軟組織方面更具有積極作用。

綜上所述，上前牙缺失伴唇側(cè)骨缺損應(yīng)用GBR技術(shù)上聯(lián)合臨時(shí)橋體引導(dǎo)牙齦塑形，術(shù)后觀察不僅能夠有效提高紅色美學(xué)指數(shù)PES評(píng)分，而且還改善牙齦軟組織GI、牙齦乳頭水平、齦緣水平線等美學(xué)指標(biāo)，同時(shí)還減少牙齦炎、食物殘?jiān)鼫?、倒“黑三角”、齦高線不對(duì)稱等并發(fā)癥，符合患者對(duì)美的要求，值得推廣。