早期肝素化對STEMI患者PCI治療的影響觀察

廣東省東莞市大朗醫(yī)院（523770）潘朝慶 盧麗華 盧欽炳 廖通 李煥輪

STEMI是一種發(fā)病率高、致死率高的心血管急癥，在“時間就是生命”的原則下盡快、充分、持續(xù)開通梗死相關動脈，使心肌得到有效灌注是提高救治效果的關鍵，縮短心肌缺血時間、提高心肌再灌注的速度和效果是STEMI救治的核心[1]；普通肝素屬天然氨基葡聚糖，具有抗凝血作用，在PCI術前給予普通肝素注射是一個很好的早期再灌注治療措施[2]。為此，本研究中筆者選取2019年1月～2020年5月在東莞市大朗醫(yī)院行PCI治療的100例STEMI患者作為研究對象，探討分析早期肝素化對STEMI患者PCI治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月在東莞市大朗醫(yī)院行PCI治療的100例STEMI患者作為研究對象。納入標準：①符合STEMI診斷標準且發(fā)病時間在12h以內(nèi)者；②行PCI治療且無PCI禁忌癥患者；③患者及其家屬知情并同意參與本次研究。排除標準：①肝功能、腎功能障礙患者；②近期有出血史、活動性出血等血液系統(tǒng)疾病者；③在行PCI治療前使用過抗凝藥物者。將患者隨機分為兩組：觀察組50例患者，對照組50例患者。觀察組中，男性42例，女性8例；年齡30～78歲，平均年齡（60.25±10.54）歲。對照組中，男性43例，女性7例；年齡31～80歲，平均年齡（59.82±10.17）歲。兩組患者基礎資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患者入院后抽血進行血常規(guī)檢查；評估患者缺血、出血的風險；在行PCI治療前均行相同的負荷量抗血小板治療。觀察組患者在此基礎上在進入導管室前給予肝素抗凝。具體如下：觀察組所有患者應在確診后即刻完成普通肝素靜脈給藥，即應該在首次醫(yī)療接觸時靜脈注射5000U肝素。對照組患者在進入導管室后給予肝素抗凝。具體如下：對照組所有患者應在導管室置入鞘管后，注射5000U普通肝素。所有患者在術前按100U/kg補加肝素，手術時間每延長1h追加1000U肝素。通過比較兩組患者冠狀動脈造影資料、CK-MB、缺損區(qū)心肌灌注（PDA）、造影即刻血流分級及不良事件發(fā)生情況來分析早期肝素化對STEMI患者PCI治療的影響。所有患者術后1個月進行隨訪并記錄其不良事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計方法 運用SPSS17.0行t或χ2檢驗分析，統(tǒng)計學意義以P＜0.05確定。

2 結果

2.1 兩組患者冠狀動脈造影資料、左心肌灌注缺損面積、心肌損傷情況比較 兩組患者的D-to-B時間比較，無明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者的肝素給藥時間、CK-MB、SPECT PDA普遍低于對照組患者，ACT時間普遍更長（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者TIMI血流分級比較 觀察組與對照組患者TIMI血流2級率分別為20.00%、14.00%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組的血流0～1級率為44.00%，低于對照組患者的68.00%；3級率為36.00%，高于對照組患者的18.00%（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者支架內(nèi)血栓率、心力衰竭率、再梗死率分別為0.00%、4.00%、0.00%，與對照組的2.00%、8.00%、2.00%比較，差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

STEMI是指累及心肌全層的透壁性心肌梗死，其具有極高的死亡率，會嚴重威脅患者的生命安全[3]；早期肝素化治療可以起到早期抗凝的作用，可以抑制凝血因子活化、降低患者凝血程度，此外，肝素對組織纖溶酶原激活劑的釋放具有促進作用，早期肝素化可以提高血栓溶解效果，提高PCI術治療效果[4]。

研究結果顯示，觀察組患者的肝素給藥時間、CK-MB、SPECT PDA普遍低于對照組患者，ACT時間普遍更長（P＜0.05）。早期肝素化將肝素應用時間平均提前了21min，但肝素的提前給藥不會對D-to-B時間造成影響；STEMI的救治需爭分奪秒，在保證醫(yī)療安全的前提下，D-to-B時間越短，患者心肌損傷程度越輕，不良事件發(fā)生的概率越?。籄CT時間即為活化凝血時間，其值反映了肝素的抗凝效果，若和進入導管室后給予肝素注射相比，在首次醫(yī)療接觸便給予肝素注射的ACT時間更長，則說明早期肝素化具有早期抗凝的作用；肝素具有抗凝血作用，STEMI患者的CK-MB、SPECT PDA與抗凝作用之間存在著密切聯(lián)系，在其他風險相同的情況下，更早、更有效的抗凝可以防止血栓的增大，減小患者心肌損傷程度，降低患者心肌灌注缺損面積[5]。本次研究結果說明，和進入導管室后注射肝素相比，在進入導管室前注射肝素可以將肝素應用時間提前，且不會影響D-to-B時間，不會增加不良事件發(fā)生風險，可以起到早期抗凝的作用，進而可以減小患者心肌損傷程度，縮小心肌梗死面積。同時，研究結果顯示，觀察組的血流0～1級率低于對照組患者，3級率高于對照組患者（P＜0.05），這說明了，和進入導管室后注射肝素相比，在進入導管室前注射肝素可以提高TIMI血流3級率，降低0～1級率，實現(xiàn)更好的心肌微循環(huán)灌注效果。筆者認為這可能和以下因素相關：凝血因子活化及血液高凝引發(fā)的凝血瀑布級聯(lián)反應在患者血栓形成過程中發(fā)揮著重要作用；肝素可以促進血栓溶解，防止血栓的增大；早期肝素化可以有效抑制凝血瀑布級聯(lián)反應，更有效地控制血栓，提高TIMI血流3級率。

附表 兩組患者冠狀動脈造影資料、左心肌灌注缺損面積、心肌損傷情況比較

綜上所述，筆者認為，早期肝素化可以提高心肌微循環(huán)灌注效果，可以起到早期抗凝的作用，可以減小患者心肌損傷程度、縮小心肌梗死面積，且早期肝素化不會增加不良事件發(fā)生風險，具有較高的安全性，值得推廣使用。