雙面持續(xù)藍(lán)光療法在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

廣東省連州市連州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（513400）李玉蘭 張棲 鄧文輝

新生兒黃疸是指出生未滿28天的新生兒因?yàn)樽陨砟懠t素異常代謝，導(dǎo)致血液中膽紅素水平增高，是一種常見的新生兒疾病，患兒的特征為皮膚、虹膜以及黏膜出現(xiàn)明顯黃染現(xiàn)象[1]。臨床治療新生兒黃疸有藥物治療、光照療法、換血療法等方法，其中，光照療法是治療的首選方式，有方法簡(jiǎn)單、易控制、效果確切等優(yōu)點(diǎn)[2]。目前，國(guó)內(nèi)最常用的光照療法是持續(xù)藍(lán)光照射，有單面和雙面兩種照射方式[3]。本次研究對(duì)250例新生兒黃疸患兒分別使用單面和雙面持續(xù)藍(lán)光照射進(jìn)行治療，分析雙面長(zhǎng)時(shí)持續(xù)藍(lán)光照射對(duì)患兒的影響以及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院兒科2018年1月～2020年1月收治的250例新生兒黃疸患兒作為研究，按藍(lán)光照射方式的不同將其分為對(duì)照組和研究組，各125例。其中，對(duì)照組男、女性患兒分別為68例、57例；年齡2～20d，平均年齡（10.78±3.08）d；體重2.2～4kg，平均體重（3.21±0.17）kg。研究組男、女性患兒分別為64例、61例；年齡3～22d，平均年齡（10.84±4.87）d；體重2.5～3.98kg，平均體重（3.24±0.14）kg。將兩組的性別、年齡、體重等臨床資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒黃疸的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：患兒面頸部或全身皮膚呈淺黃色，黃疸指標(biāo)超過(guò)205，黃疸膽紅素含量增高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎、足月新生兒；③無(wú)其他嚴(yán)重先天性疾?。虎芙?jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意，且患兒家屬均簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重產(chǎn)后感染或其他器質(zhì)性疾病；②在研究中途轉(zhuǎn)院或死亡；③臨床資料不全；④對(duì)藍(lán)光照射存在過(guò)敏現(xiàn)象。

1.2 方法 兩組患兒均采取藍(lán)光照射治療，具體措施為：將患兒置入保育箱中，保育箱中安裝波長(zhǎng)為420～470mm的藍(lán)光治療燈，溫度為25℃～28℃，對(duì)照組患兒采用單面持續(xù)藍(lán)光照射治療，每次藍(lán)光照射持續(xù)時(shí)間為12～16h，1次/日；研究組患兒采用雙面持續(xù)藍(lán)光照射治療每次藍(lán)光照射持續(xù)時(shí)間為12～16h，1次/日。藍(lán)光照射治療時(shí)，主要會(huì)用防護(hù)罩保護(hù)患兒眼部、生殖器等脆弱敏感的部位，同時(shí)密切關(guān)注其生理狀態(tài)，及時(shí)為其補(bǔ)充水分。兩組患兒均持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患兒治療前后膽紅素含量、住院時(shí)間以及治療效果、不良反應(yīng)的情況。在患兒治療前和治療3d后抽取靜脈血，分離出血清后檢測(cè)其中的膽紅素水平；療效評(píng)定：①治愈：患兒全身黃疸表現(xiàn)以及其他臨床癥狀完全消失，皮膚、虹膜完全恢復(fù)正常，血清中膽紅素水平＜90umol/L；②有效：患兒黃疸表現(xiàn)基本消失，其他臨床癥狀明顯改善，皮膚、虹膜黃染現(xiàn)象明顯減輕；③不符合上述兩項(xiàng)的療效標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS20.0進(jìn)行研究結(jié)果和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，若結(jié)果P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清中膽紅素水平和住院時(shí)間的比較 治療前，兩組患兒血清中膽紅素的水平無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療3d后，兩組患兒血清中的膽紅素水平均明顯降低，但研究組的膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患兒的治療效果 治療后，研究組患兒的治療有效率為88.00%（110/125），明顯高于對(duì)照組的71.20%（89/125）（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（25/125），顯著高于對(duì)照組的8.00%（10/125）（P＜0.05）。

附表 兩組患兒治療前后血清中膽紅素水平和住院時(shí)間的比較(±s)

附表 兩組患兒治療前后血清中膽紅素水平和住院時(shí)間的比較(±s)

組別 例數(shù) 膽紅素水平（umol/L） 住院時(shí)間（d）治療前 治療3d后對(duì)照組 125 298.65±52.59 117.12±10.52 5.26±1.57研究組 125 299.46±51.26 63.42±10.21 3.25±0.78 t - 0.03 9.81 5.73 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸之分，生理性黃疸是暫時(shí)性的，在患兒出生后2～3天出現(xiàn)，7～10天后自然消退，除了早產(chǎn)兒因?yàn)轶w質(zhì)較弱而出現(xiàn)輕微食欲不振外，基本沒有其他并發(fā)癥；病理性黃疸在患兒出生24h后出現(xiàn)，血清中膽紅素水平以每日超過(guò)5mg/dl的速度上升，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患兒除全身黃染現(xiàn)象明顯外，還會(huì)伴隨反應(yīng)遲鈍、厭食、肌張力異常、精神萎靡等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生膽紅素腦病等嚴(yán)重疾病，威脅患兒生命安全[4]。有臨床研究顯示，新生兒黃疸應(yīng)用藍(lán)光照射有確切的治療效果，可通過(guò)清除患兒血清中未結(jié)合膽紅素來(lái)達(dá)到治療的目的。持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸有單面和雙面照射兩種方式，目前，在臨床關(guān)于哪一種照射方式的治療效果更加理想尚無(wú)明確結(jié)論。

在本次研究中，治療3d后，研究組患兒血清中膽紅素水平和住院時(shí)間分別為（63.42±10.21）umol/L、（3.25±0.78）d，對(duì)照組為（117.12±10.52）umol/L、（5.26±1.57）d，兩組患兒血清中的膽紅素水平均明顯降低，但研究組的膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。雙面持續(xù)藍(lán)光照射能增加患兒身體接受照射的面積，比常規(guī)單面照射所需的照射時(shí)間更短，膽紅素水平降低效果也更加理想[2]。在本次研究中，研究組的治療有效率為88.00%，對(duì)照組為71.20%，研究組患兒的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組為8.00%，研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，新生兒雙面持續(xù)藍(lán)光照射因?yàn)槠つw長(zhǎng)時(shí)間直接接觸玻璃面，所以容易出現(xiàn)、皮疹、脫水、腹瀉等一系列不良反應(yīng)。單面持續(xù)藍(lán)光照射則在新生兒與育兒箱之間墊了一張棉墊，除了能減輕患兒的不安、焦慮情緒，也能減少光照對(duì)患兒體溫的影響，在保證療效的情況下降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生概率。因此，臨床對(duì)新生兒黃疸患兒使用雙面持續(xù)藍(lán)光照射進(jìn)行治療時(shí)，需要時(shí)刻關(guān)注患兒膽紅素水平，及時(shí)調(diào)整藍(lán)光照射時(shí)長(zhǎng)，盡可能降低各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。綜上所述，雙面長(zhǎng)時(shí)持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸有效，能明顯降低患兒的膽紅素水平，值得在臨床應(yīng)用和推廣。