甲鈷胺治療腦梗死所致感覺障礙和用藥安全性觀察

湖南省岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院（414000）譚穎

腦梗死是指多種原因引起的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死[1]，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失情況。腦梗死患者在治療后一般會(huì)出現(xiàn)中樞性感覺障礙[2]，以頭面部、單側(cè)肢體、半身、四肢等部位感覺異常為主，同時(shí)還可能出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)。為了促進(jìn)腦梗死患者預(yù)后的改善，臨床上一般會(huì)采取積極的治療和干預(yù)。甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12，本文就其治療腦梗死所致感覺障礙的效果、安全性進(jìn)行觀察分析，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的125例腦梗死患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018年6月～2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀、檢查結(jié)果同《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②經(jīng)顱腦CT、MRI檢查明確診斷為腦梗死，均為首次發(fā)病，感覺障礙發(fā)病時(shí)間＜1周；③生命體征穩(wěn)定、無(wú)意識(shí)障礙的患者；④對(duì)本次研究知情同意并自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；②存在感染性疾病、惡性腫瘤的患者；③存在視聽覺障礙、精神障礙的患者；④存在相關(guān)藥物使用禁忌證的患者；⑤臨床資料不完整、研究期間失訪的患者。

對(duì)照組62例中，男性36例，女性26例；年齡范圍：45～74歲，年齡平均值（61.08±2.43）歲。腦梗死發(fā)病至就診時(shí)間為2～12h，平均時(shí)間為（5.85±0.91）h。觀察組63例中，男性38例，女性25例；年齡范圍：46～75歲，年齡平均值（61.14±2.50）歲。腦梗死發(fā)病至就診時(shí)間為2～13h，平均時(shí)間為（5.93±1.02）h。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P＞0.05）。

附表 兩組的CNS評(píng)分、FMA評(píng)分比較(分)

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行降糖、降壓、抗血小板聚集等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組：舒血寧。在濃度為0.9%的氯化鈉溶液250mL中加入舒血寧20mL，靜脈滴注，一日一次，持續(xù)治療2周。觀察組：甲鈷胺。于0.9%的氯化鈉溶液100mL中溶入甲鈷胺1000μg進(jìn)行靜脈滴注，注意避光，1d/次，療程為2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）于治療前、治療后1個(gè)月時(shí)應(yīng)用中國(guó)腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（CNS）評(píng)價(jià)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分值為45分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；應(yīng)用FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分為100分，以得分高為優(yōu)勢(shì)。（2）采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療后1個(gè)月時(shí)的日常生活活動(dòng)能力，共10項(xiàng)內(nèi)容，分值越高，提示日常生活活動(dòng)能力越好，自理能力越強(qiáng)。（3）評(píng)估兩組患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：感覺障礙消失，恢復(fù)正常；②顯效：感覺障礙較治療前改善；③有效：感覺障礙與治療前相比稍有好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）評(píng)估兩組患者的用藥安全性，以不良反應(yīng)發(fā)生率體現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將臨床資料錄入到SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）的形式表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明兩組的臨床資料對(duì)比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 CNS評(píng)分、FMA評(píng)分 兩組患者治療前的CNS評(píng)分、FMA評(píng)分進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)比較治療前、治療后的CNS評(píng)分、FMA評(píng)分存在較大的區(qū)別（P＜0.05），觀察組患者治療后的CNS評(píng)分比對(duì)照組更低，F(xiàn)MA評(píng)分比對(duì)照組更高，P＜0.05。見附表所示。

2.2 Barthel指數(shù) 觀察組患者治療前的Barthel指數(shù)為（40.70±7.41）分，與對(duì)照組的（40.65±7.35）分相近（P＞0.05）；觀察組患者治療后的Barthel指數(shù)為（84.64±8.53）分，比對(duì)照組的（73.46±8.07）分高（P＜0.05）；兩組患者治療后的Barthel指數(shù)均較治療前升高（P＜0.05）。

2.3 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率為95.24%，明顯比對(duì)照組（77.42%）更高（P＜0.05）。

2.4 用藥安全性 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%，與對(duì)照組（6.45%）進(jìn)行比較數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是一種發(fā)生率較高的急性腦血管病變，具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，大部分患者均存在局灶性神經(jīng)功能缺損情況[3]，致殘率、死亡率較高，經(jīng)過(guò)治療或康復(fù)干預(yù)后仍可能出現(xiàn)生活自理能力差的情況，給家庭帶來(lái)較大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死所致感覺障礙的發(fā)生可能與脊髓丘腦束、腦干內(nèi)側(cè)丘系等感覺傳導(dǎo)通路、神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞受損有關(guān)[4]，故以往臨床中多采用抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)等治療措施，如舒血寧，雖然可起到活血化瘀、益氣通絡(luò)等效果，但在修復(fù)受損神經(jīng)纖維、神經(jīng)細(xì)胞方面的效果一般。

甲鈷胺屬于內(nèi)源性維生素B12，其可直接進(jìn)入到神經(jīng)細(xì)胞中，通過(guò)甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)體內(nèi)葉酸利用以及核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的代謝，促使神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，將受損的神經(jīng)纖維進(jìn)行修復(fù)[5]；此外甲鈷胺有利于軸突再生、軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)，防止軸突變性，能夠促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘恢復(fù)速度加快，且可促進(jìn)磷脂合成，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)有利[6]。同時(shí)甲鈷胺口服給藥后3小時(shí)達(dá)到血藥濃度峰值，其吸收呈劑量依賴性，在臨床中注意在開封后立即使用并避光，嚴(yán)格控制用藥劑量和時(shí)間，避免同一部位反復(fù)注射，以減少對(duì)藥物療效的影響，防止增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的CNS評(píng)分降低，F(xiàn)MA評(píng)分、Barthel指數(shù)升高，且具有更高的臨床總有效率，充分說(shuō)明了甲鈷胺能夠有效消除感覺障礙，修復(fù)受損神經(jīng)，因此可改善神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能，有利于預(yù)后效果的提升；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且差異不大，表明甲鈷胺的用藥安全性較高。

綜上所述，甲鈷胺能夠較好地改善腦梗死所致感覺障礙患者的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能，有利于日常生活活動(dòng)能力的提升，具有較高的有效性和安全性。