腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療卵巢巧克力囊腫伴不孕的臨床效果研究

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）朱小紅

卵巢巧克力囊腫在臨床較為常見，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種，在育齡婦女中發(fā)病率較高，可表現(xiàn)為不孕、痛經(jīng)以及性交痛等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。對(duì)于該疾病臨床主要采用保守手術(shù)或藥物治療，但是由于難以徹底清除患者病灶，很容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[1]。有研究報(bào)道，患者在實(shí)施巧克力囊腫剔除術(shù)后，聯(lián)合應(yīng)用藥物治療，能夠有效增強(qiáng)病灶清除效果，減少術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，從而提高患者的生活質(zhì)量[2]。為了解卵巢巧克力囊腫伴不孕患者聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)與GnRHa治療的效果，本文對(duì)其展開了如下研究，從而為臨床治療方案選擇提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例100例，均為2017年1月～2019年1月期間在我院治療的卵巢巧克力囊腫患者，且所有患者均合并不孕，男方精液均正常，均有生育要求，均知曉本研究并同意配合，且均無(wú)手術(shù)禁忌；排除合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、激素治療史及惡性腫瘤患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，根據(jù)治療方法不同分組，研究組50例，年齡為21～42歲，平均（27.8±3.6）歲，美國(guó)生育協(xié)會(huì)r-AFS分期為Ⅰ期7例，Ⅱ期18例、Ⅲ期20例、Ⅳ期5例，囊腫直徑為（6.8±1.1）cm。對(duì)照組50例患者的年齡為22～43歲，平均年齡（27.9±3.8）歲，美國(guó)生育協(xié)會(huì)分期Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期和Ⅳ期分別為16例和6例。研究組與對(duì)照組基本資料對(duì)比，P＞0.05，可以展開研究。

1.2 方法 本研究中，對(duì)照組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，實(shí)施氣管插管全身麻醉后，根據(jù)患者囊腫大小等情況確定手術(shù)切口，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，對(duì)患者的囊腫以及腹腔粘連等情況進(jìn)行觀察，分離患者粘連組織后，在腹腔鏡下實(shí)施卵巢囊腫剝離，剔除可見異位病灶。研究組給予腹腔鏡手術(shù)與GnRHa聯(lián)合治療，皮下注射GnRHa，每4周注射1次，使用劑量為3.75mg/次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前、治療3個(gè)月后測(cè)定兩組患者的抗繆勒管激素（AMH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）以及孕激素（P）等指標(biāo)，均選擇在月經(jīng)的第2～5天抽血。若患者治療后疼痛癥狀消失，盆腔結(jié)節(jié)基本消失，血清性激素水平恢復(fù)正常為顯效；疼痛等癥狀與治療前比較明顯好轉(zhuǎn)，盆腔結(jié)節(jié)縮小，血清性激素水平有所改善為有效；臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，性激素水平無(wú)改善為無(wú)效，對(duì)比兩組顯效和有效患者所占比重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，治療前后激素水平使用（±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，臨床療效用百分（%）代表計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)差異，P＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 激素水平比較 治療前兩組患者的LH、E2、AMH以及P等指標(biāo)較為接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究組治療后的LH、AMH水平均顯著高于對(duì)照組，E2和P水平均低于對(duì)照組，組間差異明顯（P＜0.05）。見附表1。

2.2 臨床效果比較 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組中治療顯效28例，有效18例，其總有效率為92.0%，對(duì)照組中顯效和有效共37例，對(duì)照組有效率為74.0%，與研究組比較明顯較低（X2=5.7406，P＜0.05），見附表2。

3 討論

卵巢巧克力囊腫對(duì)育齡女性生活質(zhì)量影響極大，臨床可表現(xiàn)為慢性盆腔痛、性交痛和痛經(jīng)等癥狀，隨著疾病的不斷進(jìn)展，還有可能導(dǎo)致患者不孕[3]。如果患者腹部受到外界刺激或腹內(nèi)壓突然升高，均有可能導(dǎo)致囊腫破裂出血，威脅患者生命安全[4]。藥物治療、腹腔鏡手術(shù)以及外科治療都是臨床治療卵巢巧克力囊腫較為常用的方法，但是藥物治療起效慢，且具有較高的疾病復(fù)發(fā)率[5]。外科治療給患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者后期恢復(fù)。

腹腔鏡手術(shù)能夠清晰顯示患者的盆腔病變情況，是臨床診治卵巢巧克力囊腫的首選方法，且該手術(shù)方法創(chuàng)傷小，能夠徹底清除病灶，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，受到臨床醫(yī)生和患者的普遍青睞[6]。腹腔鏡手術(shù)也存在一定局限性，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)囊腫破裂或囊液外流等情況，在激素作用會(huì)導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)[7]。因此，對(duì)于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的患者可使用藥物進(jìn)行輔助治療，以鞏固治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)。卵巢巧克力囊腫對(duì)雌性激素具有較強(qiáng)的依賴性，所以降低體內(nèi)雌激素水平，是控制疾病進(jìn)展和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[8]。GnRha能夠有效抑制促性腺激素的釋放，從而有效降低患者雌激素水平，加速子宮異位內(nèi)膜組織消失，改善患者卵巢功能，從而減少術(shù)后疾病復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用GnRHa治療的研究組患者，其治療后LH、E2、AMH以及P等激素指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療有效率（92.0%）高于對(duì)照組（74.0%），說(shuō)明卵巢巧克力囊腫伴不孕患者聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與GnRHa治療，可有效改善患者卵巢功能，提升臨床治療效果，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

附表1 研究組與對(duì)照組治療后激素水平比較(±s)

附表1 研究組與對(duì)照組治療后激素水平比較(±s)

分組 例數(shù) LH（mU/mL） E2（pmol/L） AMH（ng/mL） P（mmol/L）研究組 50 8.5±1.6 51.8±3.9 5.3±0.9 1.5±0.3對(duì)照組 50 6.7±0.8 62.6±4.8 3.6±0.5 2.8±0.7 t-6.1739 12.3479 11.6756 12.0702 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 研究組與對(duì)照組療效比較[n(%)]

總而言之，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫伴不孕患者的同時(shí)，給予GnRHa輔助治療可有效提升臨床療效，改善患者卵巢功能，可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。