利用CT平掃征像提高基層醫(yī)院對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷率效果分析

江西省高安市人民醫(yī)院（330800）雷春 王小勤 鄒雪軍 徐瑞源江西省高安市中醫(yī)院（330800）羅小亮

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是急診科和心內(nèi)科較為常見的一種疾病，病情十分兇險(xiǎn)，如果未能及時(shí)診斷治療，則極有可能導(dǎo)致患者死亡[1]。因此快速準(zhǔn)確診斷對(duì)提高AD患者的生存率具有十分重要的意義。目前，臨床診斷AD多用CT增強(qiáng)造影掃描，但部分基層醫(yī)院夜間急診并未完全開展，且部分醫(yī)院的影像學(xué)機(jī)器并不具備增強(qiáng)掃描功能，加上有些患者可能對(duì)碘造影劑過敏，所以采用CT增強(qiáng)造影掃描效果較局限，通常情況下只能結(jié)合CT平掃征象進(jìn)行判斷。但當(dāng)前臨床上關(guān)于采用CT平掃征象來評(píng)估AD診斷符合率的報(bào)道甚少，為此本院選取了2012年6月～2018年6月在我院急診的96例AD患者為對(duì)象，并對(duì)采取CT平掃進(jìn)行判斷，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6月～2018年6月在我院就診的96例疑似AD患者CT平掃影像資料，其中AD患者為50例，非主動(dòng)脈夾層患者46例。96例患者中有男56例，女40例；年齡30～75歲，平均（58.30±11.47）歲?；颊叩膺^敏實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果均為陰性；臨床表現(xiàn)主要為劇烈疼痛（腹部、胸骨后、肩背部等）、胸悶氣短、休克等。

1.2 方法 采用GE公司生產(chǎn)的OPTIMA660型64排螺旋CT診斷儀對(duì)患者進(jìn)行掃描，根據(jù)患者臨床癥狀行胸部或腹盆腔CT平掃，然后對(duì)主動(dòng)脈弓分支以上水平到髂動(dòng)脈分叉以下水平進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)如下：管電壓100kV，準(zhǔn)直器寬度0.5×160mm，轉(zhuǎn)速為0.5s，螺距為0.806mm，管電流利用智能毫安設(shè)置。強(qiáng)化掃描時(shí)首先利用高壓注射器以5ml/s的速度注入95ml對(duì)比劑，然后再加入相同流速的30ml生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo) 檢查結(jié)果由我院2位資深放射科醫(yī)生進(jìn)行分析，并采用統(tǒng)一格式調(diào)查問卷記錄圖像中是否存在對(duì)應(yīng)的CT平掃參數(shù)，記錄CT平掃征象的診斷符合率，其中主動(dòng)脈直徑需要測(cè)量?jī)纱稳∑骄?。CT平掃參數(shù)：主動(dòng)脈瘤直徑（取主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈外輪廓最大直徑）、內(nèi)膜片移位（視顯示情況分為清晰和模糊內(nèi)膜片）、鈣化內(nèi)移、主動(dòng)脈高密度區(qū)、心包積液、胸腔積液。AD在CT上的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①降主動(dòng)脈寬于升主動(dòng)脈，在左鎖骨小動(dòng)脈開口處，若主動(dòng)脈直徑急速增大，表明III型AD存在；②主動(dòng)脈增厚或邊緣顯示新月形；③鈣化斑塊移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS16.0軟件計(jì)算，以（±s）表示計(jì)量資料，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別行t和X2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃特征分析 96例患者中有50例為AD患者，46例為非夾層患者。AD患者的DeBakey I型和III型、內(nèi)膜片移位、主動(dòng)脈內(nèi)高密度區(qū)、鈣化內(nèi)移占比均明顯高于非夾層患者，且主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈均大于非夾層患者（P＜0.05）；兩組的心包積液、胸腔積液、DeBakeyII型占比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表1、2。

2.2 CT平掃參數(shù)診斷特征 CT平掃參數(shù)中，若只采用清晰內(nèi)膜片評(píng)估診斷準(zhǔn)確率，其可獲得單一參數(shù)最高46.00%；但若模糊內(nèi)膜片+清晰內(nèi)膜片聯(lián)合主動(dòng)脈高密度區(qū)進(jìn)行評(píng)估，其診斷準(zhǔn)確率為100.00%，可獲得組合最高。

附表1 兩組CT平掃特征分析（n,%）

附表2 兩組CT平掃特征分析（±s）

附表2 兩組CT平掃特征分析（±s）

參數(shù) 夾層組（n=50） 非夾層組（n=46） t P主動(dòng)脈弓（mm） 40.22±9.32 30.11±6.19 2.12 ＜0.05升主動(dòng)脈（mm） 4.29±0.77 3.18±0.41 8.98 ＜0.05降主動(dòng)脈（mm） 6.67±0.65 2.39±0.31 12.95 ＜0.05

3 討論

AD屬于災(zāi)難性疾病，死亡率極高，其主要是由各種原因而引發(fā)的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或剝離，使得血液經(jīng)由破裂口流入主動(dòng)脈壁中層，將內(nèi)膜與中膜分離，最終形成真假兩個(gè)通道，這也是造成CT檢查時(shí)出現(xiàn)“雙腔征”的原因。AD病因十分復(fù)雜，病情較為兇險(xiǎn)，可對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，因此及時(shí)診斷和治療十分重要。目前，CT是臨床診斷AD的主要手段，主要分為增強(qiáng)CT與CT平掃。其中CT平掃是一種基礎(chǔ)手段，其診斷目的是為了了解主動(dòng)脈有無鈣化、擴(kuò)張等，影像學(xué)圖像主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面：①主動(dòng)脈內(nèi)徑增粗明顯、形態(tài)不規(guī)則、腔內(nèi)密度不均；②內(nèi)膜鈣化斑向內(nèi)移位，與主動(dòng)脈外緣距離相差超過5mm[3]。而增強(qiáng)CT則可清晰顯示AD的所有征象與表現(xiàn)，包括真腔、假腔、內(nèi)膜破口、內(nèi)膜剝離、血栓形成等，有利臨床盡早發(fā)現(xiàn)疾病，盡早治療，顯著提高患者的生存率[4]。增強(qiáng)CT目前雖是AD疾病的主要診斷方式，且具有較高的診斷符合率，但部分基層醫(yī)院由于受各方面原因限制，包括設(shè)備、檢查風(fēng)險(xiǎn)、臨床醫(yī)療水平等，導(dǎo)致無法引進(jìn)增強(qiáng)CT診斷，醫(yī)生在給予診斷或疑似診斷后，患者均轉(zhuǎn)院至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行確診，而基層醫(yī)院只能以CT平掃作為初步診斷依據(jù)，診斷工作局限性較大。但關(guān)于能否根據(jù)CT平掃結(jié)果做出明確診斷這一問題，筆者特選了在本院就診的96例疑似AD患者進(jìn)行判斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，96例患者中有50例為AD患者，46例為非夾層患者。AD患者的DeBakey I型和III型、內(nèi)膜片移位、主動(dòng)脈內(nèi)高密度區(qū)、鈣化內(nèi)移占比均高于非夾層患者，且主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈均大于非夾層患者（P＜0.05）。此外，在CT平掃參數(shù)中，AD組患者單獨(dú)采用清晰內(nèi)膜片評(píng)估診斷準(zhǔn)確率，可獲得單一參數(shù)最高46.00%；但聯(lián)合清晰內(nèi)膜片、模糊內(nèi)膜片、主動(dòng)脈高密度區(qū)三者進(jìn)行評(píng)估，可獲得100.00%診斷準(zhǔn)確率，為組合最高。主動(dòng)脈高密度區(qū)通常只提示主動(dòng)脈夾層假腔內(nèi)的血栓和壁內(nèi)血腫，而本研究中將壁間血腫也包括在夾層組，是因?yàn)榭紤]到在影像上較難將其與主動(dòng)脈夾層假腔內(nèi)的真正血栓區(qū)分開，通過融合判斷后，主動(dòng)脈高密度區(qū)在結(jié)合清晰、模糊內(nèi)膜片診斷后，獲得了所有組合中最高的診斷準(zhǔn)確率，由此可見CT平掃可以作為提高基層醫(yī)院AD診斷準(zhǔn)確率的首選方案[5]。值得注意的是，本院CT平掃征象的分析均由2位資深放射科醫(yī)生完成，雖然這是一個(gè)局限性，但卻符合國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的實(shí)際情況，只要在分析過程中能將影像學(xué)表現(xiàn)和診斷AD的臨床策略結(jié)合起來，相信還是可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率的。

綜上所述，由于基層醫(yī)院條件受各方面影響，無法展開增強(qiáng)CT診斷，只能依靠CT平掃對(duì)主AD進(jìn)行判斷，因此臨床醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)并掌握AD的CT平掃各類征象，這對(duì)于提高AD患者診斷準(zhǔn)確率具有重要的意義。