改良呼吸操訓(xùn)練對(duì)COPD 患者通氣功能及生活質(zhì)量的影響

王紅梅 張丹 潘麗文

COPD 是一種可防可控的慢性持續(xù)性以氣流受限和呼吸道癥狀為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病,導(dǎo)致患者發(fā)生氣流受限的主要原因在于肺泡和氣道異常以及有毒氣體或顆粒影響,患者的發(fā)病率和死亡率較高,我國40 歲以上人群發(fā)病率在8.2%左右?，F(xiàn)階段,臨床上針對(duì)于COPD 的治療方法以激素和吸氧聯(lián)合治療為主,配合支氣管擴(kuò)張劑改善肺功能。本次醫(yī)學(xué)研究針對(duì)改良呼吸操訓(xùn)練對(duì)COPD 患者通氣功能及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018 年1 月～2019 年6 月本院收治的100 例COPD 患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中男58 例,女42 例,年齡33～68 歲,平均年齡(51.5±14.3)歲,病程3～26年,平均病程(15.3±11.5)年。按照不同治療護(hù)理方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50 例。對(duì)照組中,男29 例,女21 例,平均年齡(50.6±13.6)歲,平均病程(14.7±10.5)年；實(shí)驗(yàn)組中,男29 例,女21 例,平均年齡(52.1±15.2)歲,平均病程(16.3±11.3)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)肺功能金標(biāo)準(zhǔn)檢查確診為COPD,且符合2013 年全球慢性阻塞性肺疾病指南的相關(guān)規(guī)定；②本次醫(yī)學(xué)研究前30 d 內(nèi)無急性發(fā)病史；③FEV1 預(yù)計(jì)值區(qū)間為30%～80%；④無其他支氣管系統(tǒng)合并癥；⑤患者無長(zhǎng)期吸煙史或是已經(jīng)完全戒煙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不全或是中途退出臨床研究者；②合并心、肝、腎功能障礙者；③溝通障礙者；④合并胸部或是骨關(guān)節(jié)疾病患者；⑤臨床研究前有呼吸康復(fù)鍛煉治療史者。

1.3 方法 對(duì)照組患者接受COPD 常規(guī)對(duì)癥治療,實(shí)驗(yàn)組患者在接受COPD 常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,通過視頻或演示圖冊(cè)等方式接受改良呼吸操訓(xùn)練,選擇兩名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專科護(hù)師以及兩位臨床外科醫(yī)師,對(duì)患者開展改良呼吸操訓(xùn)練指導(dǎo),具體措施：①縮唇呼吸?；颊唛]口由鼻部吸氣,縮唇緩慢呼氣4～6 s,每次持續(xù)15～20 min,練習(xí)2 次/d。②腹式呼吸?；颊弑３峙P、坐、立位進(jìn)行吸鼓呼縮方式練習(xí),一只手置于腹部,另外一只手置于胸前,保證胸部不動(dòng),呼氣過程中保證腹部最大限度回收,吸氣過程中用手對(duì)抗壓力鼓起腹部,呼氣時(shí)保持縮唇呼吸狀態(tài),呼氣時(shí)間應(yīng)為吸氣時(shí)間的1～2 倍左右,首次練習(xí)時(shí)間為5 min,隨后增加10～15 min/次,2 次/d。③全身呼吸操。通過下蹲、彎腰、腹式呼吸、縮唇呼氣和擴(kuò)胸等動(dòng)作結(jié)合的方式進(jìn)行練習(xí),首先進(jìn)行吹蠟燭火焰訓(xùn)練,保證蠟燭火焰與口唇之間距離為15～20 cm,且氣流傾斜時(shí)不熄滅,連續(xù)練習(xí)10～20 次；其次是雙腿交替抬起練習(xí),屈膝90°后抬起吸氣、放下呼氣,反復(fù)向斜前方擊拳練習(xí),出拳吸氣,還原呼氣,10～20 次/d；最后是雙手活動(dòng)練習(xí),上舉吸氣、放下呼氣,10～20 次/d,雙手置于身體側(cè)面,交替沿體側(cè)上移下滑,上移吸氣,下滑呼氣,10～20 次/d。訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)為患者自己感覺稍累而無呼吸困難。④中醫(yī)護(hù)理。參照國家體育總局頒布的“健身氣功六字訣VCD”以及“健身氣功·六字訣”視頻進(jìn)行習(xí)練六字訣呼吸操,以鼻納氣,納氣有一,謂吸氣,以口吐氣,吐氣有六,謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬,鼻吸口吐,吐氣有聲,以五行相克的順序進(jìn)行習(xí)練,以預(yù)備式開始,兩腳開立,與肩同寬,頭正頸直,含胸拔背,松腰松胯,雙膝微屈,全身放松,呼吸自然。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療和護(hù)理后肺功能指標(biāo),通過SENSORMED-ICS-6200 型肺功能儀(美國森迪斯公司)對(duì)患者臨床治療和護(hù)理6 個(gè)月后的肺功能情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,主要指標(biāo)包括：FEV1、MVV、FVC、FEV1/FVC。全部患者的肺功能指標(biāo)均有?？漆t(yī)師進(jìn)行測(cè)量,并依據(jù)美國胸科協(xié)會(huì)(ATS)的肺功能測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)采取質(zhì)控措施,標(biāo)準(zhǔn)為間隔3 min 進(jìn)行3 次測(cè)量并取最佳值。②比較兩組患者治療和護(hù)理后生活質(zhì)量。日常生活能力采用Barthel 指數(shù)評(píng)定,總分為100 分,評(píng)分越高,患者獨(dú)立性越強(qiáng),依賴性越小。焦慮癥狀采用焦慮自評(píng)量表(SAS),評(píng)分越高,患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。抑郁癥狀采用抑郁自評(píng)量表(SDS),評(píng)分越高,患者抑郁情況越嚴(yán)重。社會(huì)活動(dòng)情況采用社會(huì)功能量表(SFRS),評(píng)分越高,患者社會(huì)活動(dòng)能力越差。生活質(zhì)量采用呼吸問卷(SGRQ),包括有無咳嗽癥狀、有無呼吸困難、呼吸困難持續(xù)時(shí)間、有無喘息癥狀等,評(píng)分為1～5 分之間,評(píng)分越高,患者癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組患者臨床護(hù)理滿意度,通過本院自制《護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)兩組患者臨床護(hù)理的整體滿意度進(jìn)行對(duì)比分析,總分100 分,患者評(píng)分越高,則滿意度越好,判定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：評(píng)分>80 分；滿意：評(píng)分為60～80 分；不滿意：評(píng)分<60 分。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療和護(hù)理后肺功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組治療和護(hù)理后,FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療和護(hù)理后生活質(zhì)量比較 實(shí)驗(yàn)組患者日常生活能力、焦慮癥狀,抑郁癥狀、社會(huì)活動(dòng)情況、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療和護(hù)理后肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療和護(hù)理后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療和護(hù)理后生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者治療和護(hù)理后生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

COPD 是一種呼吸科臨床常見病,隨著環(huán)境污染問題的加重以及老齡化進(jìn)程的發(fā)展,COPD 在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率都呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)［1-3］。目前,臨床上尚無一種特別有效的COPD 治療方法,雖然藥物治療能夠取得一定的效果,但單一藥物無法改善和恢復(fù)患者的肺功能,而與常規(guī)治療方法結(jié)合的呼吸功能訓(xùn)練則在改善患者換氣功能和肺泡通氣方面表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值［4-7］。

呼吸困難患者隨著疾病的發(fā)展其臨床癥狀會(huì)進(jìn)一步加重,這不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量,也會(huì)對(duì)其日?；顒?dòng)能力產(chǎn)生直接的影響,臨床上通常使用呼吸困難評(píng)分的方式對(duì)患者的呼吸困難癥狀嚴(yán)重性進(jìn)行評(píng)價(jià),也可用其評(píng)價(jià)呼吸困難與其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間的關(guān)系［8,9］。慢性阻塞性肺疾病患者除常規(guī)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)以外,還存在焦慮、抑郁、悲觀、影響睡眠、運(yùn)動(dòng)受限等負(fù)性心理情緒問題,這都會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成不良影響［10-12］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的逐步提高,臨床醫(yī)療護(hù)理工作對(duì)于患者生活質(zhì)量的改善也更加關(guān)注。COPD 患者接受改良呼吸操訓(xùn)練,有助于調(diào)節(jié)其肺內(nèi)氣體交換能力,讓腹肌參與呼氣,進(jìn)而降低呼吸時(shí)的氧消耗［13-15］。

本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療和護(hù)理后,FVC、FEV1、MVV、FEV1/FVC 等肺功能指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者日常生活能力、焦慮癥狀,抑郁癥狀、社會(huì)活動(dòng)情況、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,COPD 患者在常規(guī)治療和護(hù)理措施基礎(chǔ)上,接受改良呼吸操訓(xùn)練,有助于其肺功能的改善,整體治療效果較為理想。