牛 豐

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

醫(yī)院建筑是一座常見的綜合復(fù)雜的功能建筑，對建筑設(shè)計(jì)、工程施工和工程管理提出了很高的要求。在建筑設(shè)計(jì)方面，設(shè)計(jì)人員設(shè)計(jì)現(xiàn)代醫(yī)院建筑時(shí)，必須了解這些建筑的特點(diǎn)，這些建筑所具有的復(fù)雜流線，不同的科房功能要求等，要設(shè)計(jì)合理，并且能夠滿足醫(yī)院的功能要求。

1 醫(yī)院建筑工程的設(shè)計(jì)要點(diǎn)

1.1 醫(yī)院建筑的主要功能與選址

醫(yī)院建筑不僅是現(xiàn)代城市中的重要功能建筑，也是公共建筑，公共建筑往往具有較大的規(guī)模，工程建設(shè)量也比較大。在分析醫(yī)院建筑時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院建筑的主要功能體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面需要提供醫(yī)療服務(wù)，另一方面需要滿足護(hù)理病人的需要。與西方不同的是，中國有專門的中醫(yī)醫(yī)院，其內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員主要采用中醫(yī)治療技術(shù)來治療患者。

在選擇醫(yī)院建筑的選址時(shí)，有必要在設(shè)計(jì)中參考選址要求。其中涉及到面積、高度、規(guī)模、形狀等諸多方面的內(nèi)容。同時(shí)，應(yīng)參考現(xiàn)代城鄉(xiāng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃要求，考慮區(qū)域?qū)嶋H人口密度、醫(yī)療服務(wù)半徑和患病情況等幾個(gè)因素。醫(yī)院必須保證環(huán)境安靜、交通便利、水電充足、空氣有一定的清潔度。在選中的地點(diǎn)，要走訪附近工廠等有一定污染的企業(yè)，避免醫(yī)院大樓建設(shè)在煙塵污染、放射性污染和水污染過重的地方。此外，在規(guī)劃空間時(shí)，盡量預(yù)留可以有效擴(kuò)展的空間。

1.2 整體設(shè)計(jì)工作

中國許多醫(yī)院都建造了綜合樓，所謂的綜合樓，即門診、住院等業(yè)務(wù)進(jìn)行有機(jī)整合。它有許多優(yōu)點(diǎn)，特別是在目前建設(shè)成本不斷增加和土地開發(fā)越來越少的情況下，綜合樓利用設(shè)置醫(yī)療主街等方式將門診，醫(yī)技，住院功能進(jìn)行整合，滿足醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)要求。

1）主要構(gòu)成，由于醫(yī)院的性質(zhì)、規(guī)模和任務(wù)的不同，其組成也不同。在擁有500張病床的綜合醫(yī)院中，主要包括醫(yī)療部分（門診、醫(yī)療技能、住院病人）、醫(yī)療后勤部分、行政辦公部分和生活服務(wù)部分。其中，醫(yī)療部分是醫(yī)院的主體，后勤部分是醫(yī)院的保障職能，行政辦公是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理部門。這四方保持一定程度的獨(dú)立性，也存在著相關(guān)聯(lián)系的關(guān)系。

2）布局形成，在布局選擇上，一般考慮門診、醫(yī)技和住院三部分的處置關(guān)系，一般考慮半集中、集中和分散三種形式。

2 醫(yī)院建筑的重點(diǎn)管理環(huán)節(jié)與需應(yīng)用的管理對策

2.1 工程規(guī)劃設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)

一旦方案被確定，就會(huì)進(jìn)入初始設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，在這方面，基礎(chǔ)設(shè)施機(jī)構(gòu)必須組織設(shè)計(jì)與各臨床部門進(jìn)行有效的溝通和互動(dòng)，針對不同科室的設(shè)定、功能、操作流程等問題進(jìn)行溝通，還需要和信息管理機(jī)構(gòu)、后勤機(jī)構(gòu)對配電、空調(diào)系統(tǒng)等進(jìn)行交流和互動(dòng)。

2.2 中期工程報(bào)建環(huán)節(jié)

建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)涉及衛(wèi)生、發(fā)展改革、國土規(guī)劃、人防、園林、環(huán)保、消防、建設(shè)和管理等多個(gè)部門。每個(gè)審批流程在申請時(shí)都有若干審批先決條件，基礎(chǔ)設(shè)施部必須事先處理和區(qū)分串聯(lián)事項(xiàng)和并聯(lián)問題。

醫(yī)學(xué)建筑不僅包含建筑方面的知識(shí)，而且涉及醫(yī)療學(xué)科的內(nèi)容，如果建設(shè)時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致原有方案與不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)相脫離，因此，醫(yī)院必須特別注意報(bào)建環(huán)節(jié)。

建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)的過程牽扯了許多不同部門，如國家發(fā)改委、衛(wèi)生委員會(huì)、建設(shè)辦公室、土地辦公室和其他機(jī)構(gòu)。在驗(yàn)收過程中，每個(gè)審批程序都制定了一定的前期標(biāo)準(zhǔn)，各基礎(chǔ)設(shè)施機(jī)構(gòu)必須事先明確串聯(lián)事項(xiàng)和并聯(lián)工作的問題，科學(xué)合理地制定項(xiàng)目，申報(bào)計(jì)劃，然后實(shí)施方案。

2.3 后期質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

在項(xiàng)目的第一階段，需要一個(gè)嚴(yán)格的工程設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃來進(jìn)行各種項(xiàng)目的報(bào)建工作，它是一個(gè)關(guān)鍵的管理環(huán)節(jié)，主要包括工程質(zhì)量的管理方面，確保醫(yī)院建筑的質(zhì)量必須做好以下工作。

1）把握細(xì)節(jié)，處理醫(yī)院建筑施工的細(xì)節(jié)性問題可以減少質(zhì)量問題。例如，醫(yī)院樓層細(xì)節(jié)管理，要特別注意防水處理工作，一旦發(fā)現(xiàn)地板漏水問題，應(yīng)立即進(jìn)行防滲處理，還要對醫(yī)院內(nèi)部排水系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保其保持通暢。

2）提升對施工者的培養(yǎng)者的管理力度，管理者不僅負(fù)責(zé)施工，對充滿活力的施工人員也應(yīng)該積極管理。醫(yī)院建筑不同于傳統(tǒng)的住宅樓或辦公樓，其特殊施工要求非常多，如果選擇使用沒有醫(yī)院建筑經(jīng)驗(yàn)的施工人員負(fù)責(zé)施工任務(wù)，很容易造成施工缺陷，這樣在醫(yī)院施工初期，管理人員可以讓有豐富的建設(shè)醫(yī)院、住宅和房地產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的施工人員與專業(yè)人員一起為其他施工人員創(chuàng)造技術(shù)學(xué)習(xí)。

3）開設(shè)工程質(zhì)量核查，技術(shù)監(jiān)督也是醫(yī)院施工管理人員必須做好的基本工作。除了定期監(jiān)督工程質(zhì)量外，還要對裝修材料的質(zhì)量進(jìn)行裝修方法選擇等全面監(jiān)控，對特殊任務(wù)提供特殊監(jiān)督，如危險(xiǎn)性較高或機(jī)電設(shè)備、裝飾材料等大型應(yīng)用等。此外，機(jī)械及電氣設(shè)備的安裝及維修后及調(diào)試工作亦應(yīng)在管理人員的監(jiān)督下進(jìn)行。

3 結(jié)語

綜上所述，在整個(gè)醫(yī)療建設(shè)工程中，必須認(rèn)真開展良好的管理工作，與各臨床部門進(jìn)行工程設(shè)計(jì)互動(dòng)，認(rèn)真進(jìn)行工程建設(shè)，上述環(huán)節(jié)的成敗決定了工程對預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。