老年癡呆患者抑郁與認(rèn)知障礙程度的相關(guān)性研究

河南省南陽市南召縣人民醫(yī)院（474650）黃鎮(zhèn)

抑郁癥、老年癡呆為老年群體常見疾病，臨床中將認(rèn)知功能障礙分為癡呆、非癡呆征象認(rèn)知障礙兩種類型，患者均伴有神經(jīng)功能下降或功能恢復(fù)延緩表現(xiàn)[1]。老年癡呆起病較為隱匿，臨床當(dāng)前尚未明確該病的致病病因，但普遍認(rèn)為其屬于進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。抑郁癥又稱抑郁障礙，是以持續(xù)且明顯的心境低落為特征表現(xiàn)的心境障礙類型，多數(shù)患者情緒消沉、木僵，部分伴有運動性激越，另有少數(shù)患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀[2]。對于抑郁癥、老年癡呆相關(guān)性的研究一直是臨床研究的熱點話題，有報道稱國內(nèi)60歲以上老年人群中，老年癡呆患者比例約在0.6%～9%之間，且導(dǎo)致老年癡呆癥的影響因素較多[3]。我國作為世界人口大國，在老齡化日益加劇的大環(huán)境背景下，加強對老年癡呆患者抑郁、認(rèn)知障礙程度相關(guān)性的研究，具有較高的社會價值?；诖?，本次探討老年癡呆患者抑郁與認(rèn)知障礙程度的相關(guān)性，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年2月～2020年1月收治的老年癡呆患者83例為研究對象，按認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組、中度組。輕度組31例，男14例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡（64.54±2.28）歲，病程2～4年，平均病程（2.15±0.84）年；中度組25例，男11例，女14例，年齡45～77歲，平均年齡（64.62±2.31）歲，病程2～5年，平均病程（2.12±0.89）年；重度組27例，男12例，女15例，年齡44～78歲，平均年齡（64.49±2.34）歲，病程2～4年，平均病程（2.14±0.87）年。三組患者基礎(chǔ)資料對比，無較大差異（P＞0.05），可對比。

附表1 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者基本情況對比[n(%)]

附表2 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者Hcy水平及SDS評分情況（±s）

附表2 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者Hcy水平及SDS評分情況（±s）

Hcy（μmol/L） SDS評分（分）輕度組（n=31） 15.82±2.31 58.74±3.51中度組（n=25） 18.46±2.63 65.26±4.24重度組（n=27） 23.17±2.94 74.15±5.02 F 57.389 94.333 P 0.000 0.000組別

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有均伴有不同程度記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)等癥狀表現(xiàn)，均符合美國精神病語言障礙和卒中研究制定的關(guān)于老年癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均接受過常規(guī)藥物治療，相關(guān)癥狀及病程2年以上，年齡＜80歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者、顱內(nèi)器質(zhì)性病變或顱腦外傷史患者、合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法 對我院2018年2月～2020年1月收治的83例老年癡呆患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、病程、受教育程度等基本信息，統(tǒng)計83例患者認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度情況，對比分析三組患者性別、受教育程度等基本情況，同時對比三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者Hcy水平及抑郁情況。Hcy檢測采用全自動生化分析儀，取清晨空腹靜脈血5mL，借助循環(huán)酶法進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo) 參照蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評定患者認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度，量表包含對注意與集中、執(zhí)行功能、記憶能力、語言能力、視覺空間技能、抽象思維能力、延遲回憶、復(fù)述能力、計算和定向力等共計11個項目的評定，單個項目計分0～3分，界限分值為26分；依照評分情況進(jìn)行認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分級，分為輕度障礙（21～26分）、中度障礙（14～20分）、重度障礙（＜14分[4]）。

參照抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評定患者抑郁情況，量表采用4級評分法，包含兩個精神性-情感癥狀項目、八個軀體性障礙項目，兩個精神運動性障礙項目，八個抑郁性心理障礙項目共計20個項目的評定，依照中國常模結(jié)果，分界值為53分，輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（≥73分）[5]。

2 結(jié)果

2.1 83例患者M(jìn)OCA評分情況 83例依照MOCA量表評分情況分為輕度、中度、重度認(rèn)知功能障礙三組，輕度組31例，MOCA評分（22.81±1.34）分；中度組25例，MOCA評分（18.36±1.14）分；重度組27例，MOCA評分（12.23±0.46）分。輕度、中度、重度三組患者在83例認(rèn)知功能障礙患者中的占比分別為37.35%、30.12%、32.53%，對比無較大差異（P＞0.05）；三組患者M(jìn)OCA評分對比，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者基本情況 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者性別、受教育程度等情況對比，無較大差異（P＞0.05），見附表1。

2.3 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者Hcy水平及SDS評分 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者Hcy水平及SDS評分對比，差異明顯（P＜0.05），見附表2。

3 討論

記憶功能及認(rèn)知功能退化是衰老的正常表現(xiàn)，但如發(fā)生智力水平降低或較大性情改變等病理性癥狀時，則應(yīng)警惕老年癡呆的發(fā)生風(fēng)險[6]。有研究顯示，老年癡呆的發(fā)生同凝聚態(tài)Aβ沉積及神經(jīng)元丟失具有直接關(guān)系[7]。老年癡呆發(fā)生后可進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知功能退化，且可增加抑郁癥發(fā)生率，對老年群體生活質(zhì)量水平造成重大影響。而嚴(yán)重抑郁患者自殺、暴力傾向表現(xiàn)明顯，威脅自身生命安全。

本次研究中創(chuàng)新性借助Hcy測定探討老年癡呆患者抑郁與認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性，旨在通過血清生化指標(biāo)水平分析其同神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的相互關(guān)系。Hcy為含硫氨基酸的代謝中間產(chǎn)物，臨床研究證實其是誘發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素，機體內(nèi)Hcy水平含量主要受遺傳因素、雌激素水平、年齡因素等影響，正常機體狀態(tài)下Hcy維持生成及清除的動態(tài)平衡約為5～15μmol/L[8]。臨床已證實非對稱性二甲基精氨酸參與老年癡呆病理生理過程，而高Hcy血癥的發(fā)生，可通過提升非對稱性二甲基精氨酸等內(nèi)源性競爭抑制劑水平[9]。在Hcy異常升高的情況下，相應(yīng)內(nèi)皮型NO分子合成受到抑制，直接表現(xiàn)為NO水平含量降低，促進(jìn)了認(rèn)知功能障礙及血管性癡呆的發(fā)生[10]。本次研究結(jié)果中，重度認(rèn)知功能障礙患者血清Hcy水平均明顯高于中度組及輕度組，是認(rèn)知功能障礙患者血清Hcy表達(dá)異常的客觀證據(jù)。

綜上，老年癡呆患者抑郁與認(rèn)知障礙程度的關(guān)聯(lián)密切，兩者之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，抑郁癥狀越嚴(yán)重患者發(fā)生認(rèn)知障礙的可能性更高。同樣，亦可將認(rèn)知障礙程度作為老年抑郁癥的預(yù)測參考性指標(biāo)。