快速康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響觀察

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）李云貞

顱腦外傷是神經(jīng)外科一種常見(jiàn)病，其具有病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)。雖然隨著神經(jīng)外科學(xué)的不斷發(fā)展，顱腦外傷患者病死率已有明顯控制，但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其生活質(zhì)量受到了極大影響。如何加快顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量是目前神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)，此次研究探討了快速康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月～2019年10月我院收治的94例顱腦外傷患者分為A、B兩組（A=47，B=47）。A組男25例，女22例；年齡23～64歲，平均年齡（48.52±4.33）歲。B組男24例，女23例，年齡22～67歲，平均年齡（48.59±4.45）歲。兩組基本資料無(wú)組間差異（P>0.05）。該研究已獲得我院倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；格拉斯昏迷量表（GCS）評(píng)分≤8分；年齡≥18歲；發(fā)病前無(wú)肢體功能障礙或認(rèn)知障礙；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；妊娠期、哺乳期女性；腦卒中、心肌梗死病史；凝血功能障礙。

1.2 護(hù)理方法 A組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、并發(fā)癥預(yù)防、生命體征檢查、保持病房整潔等。B組接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，1名神經(jīng)外科（副）主任醫(yī)師任指導(dǎo)老師，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，總結(jié)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)完成護(hù)理計(jì)劃；嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①健康教育：向患者和家屬講解康復(fù)護(hù)理內(nèi)容和流程，對(duì)于難以理解的地方可通過(guò)反復(fù)講解或播放相關(guān)視頻方式進(jìn)行，及時(shí)解答患者和家屬疑問(wèn)；②優(yōu)化麻醉方式：在保證手術(shù)順利實(shí)施的基礎(chǔ)上盡量選擇應(yīng)激較小、有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛的麻醉方式；③術(shù)中保溫干預(yù)：積極使用術(shù)中保溫毯、液體加熱設(shè)備，減少患者術(shù)中熱量流失；④營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，由營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)患者飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)需求制定餐譜；⑤早期康復(fù)訓(xùn)練：在臥床期每2h為患者更換一次體位，并按摩患者四肢，待患者病情穩(wěn)定后可在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，每次15min左右，每天2～3次，隨著患者病情好轉(zhuǎn)可逐漸進(jìn)行下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者借用輔助設(shè)備行走。

附表 兩組護(hù)理干預(yù)前后ADL、FMA和SF-36評(píng)分比較(±s,分)

附表 兩組護(hù)理干預(yù)前后ADL、FMA和SF-36評(píng)分比較(±s,分)

組別(n=47) ADL FMA SF-36護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后A組 46.83±4.23 58.71±5.37 34.08±3.25 48.96±4.71 52.71±5.33 60.07±6.34 B組 46.71±4.39 66.93±6.25 34.36±3.31 56.83±5.43 52.49±5.18 68.92±6.71 t 0.134 6.766 0.409 7.426 0.201 6.502 P 0.894 0.000 0.683 0.000 0.841 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力量表（ADL）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）和健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36），評(píng)估患者自主生活能力、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理干預(yù)前后ADL、FMA和SF-36評(píng)分比較：B組護(hù)理干預(yù)后ADL、FMA和SF-36評(píng)分均高于A組（P<0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在患者康復(fù)中的作用也受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可，而隨著護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，各種新型護(hù)理模式已經(jīng)逐漸替代以落實(shí)醫(yī)囑為主要工作內(nèi)容的傳統(tǒng)護(hù)理成為臨床首選護(hù)理模式[1]。此次研究探討了快速康復(fù)護(hù)理在顱腦外傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示接受該護(hù)理模式干預(yù)的B組護(hù)理干預(yù)后ADL、FMA和SF-36評(píng)分均高于A組，這表明B組運(yùn)動(dòng)功能和自主生活能力恢復(fù)情況均優(yōu)于A組，且B組生活質(zhì)量較高。這與葉春芬等人[1]的研究結(jié)果基本一致，快速康復(fù)護(hù)理是一種基于快速康復(fù)外科理念的新型護(hù)理模式，其通過(guò)健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉優(yōu)化、術(shù)中保溫、飲食干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等一系列科學(xué)、有效的護(hù)理工作干預(yù)患者從治療到康復(fù)的整個(gè)過(guò)程，這些系統(tǒng)化和科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)可有效降低患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，能有效加快患者術(shù)后康復(fù)[2]，而術(shù)后快速康復(fù)又能進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可有效改善顱腦外傷患者預(yù)后和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。