智能預分檢電子通行證系統(tǒng)助力醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控*

曾 可 張 鋒 由麗孿

(北京協(xié)和醫(yī)院信息中心北京100730)

羅虹輝 胡冰水

(北京協(xié)和醫(yī)院門診部北京100730)

朱衛(wèi)國

(1北京協(xié)和醫(yī)院信息中心 北京100730 2北京協(xié)和醫(yī)院全科醫(yī)學科(普通內(nèi)科)北京100730)

1 引言

2019年12月新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎，COVID-19)暴發(fā)，短時間內(nèi)病毒席卷全國乃至全世界。新冠肺炎傳染性強、傳播速度快、潛伏期長，且無癥狀感染者也具有傳染性[1]，這些特點大大增加了疫情防控難度。截至2020年3月23日全國累計報告確診病例81 171例，累計死亡病例3 277例[2]。隨著疫情的發(fā)展，醫(yī)院面臨著前所未有的壓力。2020年2月13日國家衛(wèi)生健康委在新聞發(fā)布會上明確提出要一手抓疫情防控，一手保障正常醫(yī)療服務[3]。對于醫(yī)院而言，一方面要嚴格按照疫情防控工作要求，筑牢醫(yī)院安全屏障；另一方面要周密部署、各部門協(xié)調(diào)配合，全力做好門急診和住院患者診療服務。在醫(yī)院疫情防控中，對于高風險易感人群精準篩查非常關(guān)鍵，提前篩查出此類人群，按照早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療原則[4]，切斷感染源頭，能夠有效防止疫情擴散?；诖?，設計智能預檢分診電子通行證系統(tǒng)，探究利用技術(shù)手段助力醫(yī)院傳染病防控的新模式，為醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應工作提供參考。

2 預分檢系統(tǒng)需求分析

2.1 加強人員預分檢，做好分流及風險管控

疫情期間雖然醫(yī)院整體業(yè)務量相對減少，但是業(yè)務流程復雜度大大增加。按照《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》要求，醫(yī)療機構(gòu)應當在疫情特殊時期加強預檢、分診工作[5]。醫(yī)院對患者、患者家屬、陪同人員及其他來院人員進行合理登記、篩查、統(tǒng)計和上報對于疫情防控意義重大，但這項工作對于醫(yī)院負擔非常重。因此如何高效地落實預分檢制度，對醫(yī)院人流量進行有效管控，確保不同區(qū)域、入口的來院人員能夠按照醫(yī)院要求統(tǒng)一分檢，是系統(tǒng)需要解決的首要問題。

2.2 重點防控院內(nèi)感染，分區(qū)分級管理

醫(yī)院開展正常醫(yī)療服務的前提是要預防和控制院內(nèi)感染。醫(yī)院業(yè)務區(qū)域劃分非常復雜，不同區(qū)域面臨不同等級醫(yī)療風險。門急診是對外接觸的高風險區(qū)域，加強該區(qū)域的業(yè)務秩序和人流量控制是醫(yī)院防疫工作的重中之重。對醫(yī)院不同區(qū)域進行分級管理，設計適應不同業(yè)務場景的信息系統(tǒng)是系統(tǒng)設計的重要考慮因素。此外優(yōu)先保證一線醫(yī)務人員安全，減少其與外部人員非必要接觸，也是必須考慮的需求。

2.3 高效分檢，流程前置，減少人員聚集

現(xiàn)場進行預分檢是最常用的方式，但人流量稍有增加便會造成醫(yī)院入口處大量來院人員擁堵，極大增加人群聚集感染風險。因此將分檢流程前置，減少現(xiàn)場登記時間，既能節(jié)省來院人員排隊等候時間，也能減輕一線醫(yī)務人員現(xiàn)場指導的工作壓力。此外對于不同疫情風險等級人員進行有效標識，區(qū)分人員類型和個體特征，幫助現(xiàn)場工作人員直觀高效地核驗分檢結(jié)果，保證分檢效率和快速通行。

2.4 優(yōu)化醫(yī)療服務流程，適應復雜業(yè)務場景

出入醫(yī)院人員類型非常復雜，分檢工作不能僅針對就診人員，而應對出入院區(qū)所有人員進行統(tǒng)一管理，確保院內(nèi)分檢工作無遺漏、無死角。復雜的人員類型意味著現(xiàn)場巨大的工作量，系統(tǒng)設計不僅要保證分檢工作系統(tǒng)全面，還需要保證人員高效通行和業(yè)務有序運轉(zhuǎn)，不能讓分檢篩查成為堵點。來院人員除本地患者外還有大量外地患者，除患者本人，還有患者家屬或陪同人員，以及其他來院辦事人員。系統(tǒng)需要滿足多種類型人員信息采集、登記、分析和上報的需求。此外還需考慮老人、嬰幼兒、操作不便者等特殊人群如何使用系統(tǒng)。隨著海外疫情形勢日趨緊張，防范境外輸入成為疫情防控重點，因此對外籍人員、境外輸入人員的篩查也極其重要。

2.5 適應疫情常態(tài)化防控，動態(tài)排查高風險地區(qū)人群

為支持全國各地疫情防控和復工復產(chǎn)，國家政務平臺、工信部、通信運營商等陸續(xù)推出電子健康碼、通信行程卡等服務。然而多個電子卡片對于患者填寫和分檢人員核驗工作造成很大難度。整合各類健康和行程證明信息，多證、多卡合一，能夠方便醫(yī)院分檢人員快速核驗，保障通行效率。此外隨著國內(nèi)疫情進入常態(tài)化防控階段，中高風險地區(qū)頻繁變動。預分檢系統(tǒng)不僅需要準確識別高風險地區(qū)人群，獲取來院人員可靠的行程信息，還需要適應高風險地區(qū)動態(tài)變化，高效分區(qū)、差異化防控。

3 系統(tǒng)技術(shù)方案和創(chuàng)新設計

3.1 預分檢系統(tǒng)整體方案(圖1)

圖1 智能預檢分診系統(tǒng)操作頁面

3.1.1 個人基本信息 主要采集來院人員姓名、性別、有效證件號、聯(lián)系方式、來院目的等基本信息。根據(jù)人員基本信息篩選出符合上報要求的人員，滿足上級部門疫情防控管理規(guī)定和數(shù)據(jù)上報要求。

3.1.2 行程驗證 根據(jù)政府疫情防控工作要求，系統(tǒng)在來院人員授權(quán)情況下接入國家通信行程平臺數(shù)據(jù)，通過輸入手機號及驗證碼自動獲取來院人員真實行程信息，無需手工填寫，行程驗證結(jié)果直觀顯示在通行證上，為醫(yī)院入口分檢人員提供準確參考，幫助分檢人員快速識別，進行有效干預。

3.1.3 流行病史 針對疫情相關(guān)的流行病史進行詳細詢問，重點關(guān)注來院人員發(fā)熱史、接觸史、旅行史、就診史、臨床表現(xiàn)等信息。根據(jù)流行病史數(shù)據(jù)，現(xiàn)場人員能夠?qū)碓喝藛T的疫情風險進行快速的初步判斷，管理部門從后臺的統(tǒng)計分析中也能對服務風險進行整體把控。

3.1.4 院區(qū)通行證 系統(tǒng)根據(jù)填報人員回答，智能分析判斷疫情風險等級，自動生成帶有患者身份標識、個體特征等信息的綠、黃、紅3種顏色電子通行證，見圖2。分檢人員通過電子通行證顏色和行程信息可以快速識別高風險人員，實現(xiàn)無接觸式的人員管理和疏導。電子通行證若為綠色，則安全放行；若為黃色，則引導來院人員前往人工分檢區(qū)詢問詳細病史，進行二次分檢；若為紅色，則引導來院人員前往發(fā)熱門診進行診療。通行證在就診當日有效，可保存在手機中，當日進出院區(qū)時向工作人員出示，無需重復采集信息?；颊呙看蝸碓壕韪骂A分檢流行病學史和行程信息，重新獲取電子通行證。系統(tǒng)對電子通行證有效時間進行顯著標識，方便工作人員核驗。

圖2 智能預分檢系統(tǒng)電子通行證

3.1.5 管理平臺 為醫(yī)院管理部門提供實時監(jiān)測、統(tǒng)計、分析功能。通過平臺管理人員可即時查看各區(qū)域分檢情況、預分檢結(jié)果和區(qū)域人流量。利用定制開發(fā)的統(tǒng)計報表可進行組合條件查詢、導出等。

3.2 預分檢系統(tǒng)設計關(guān)鍵點

3.2.1 區(qū)域場景 智能預分檢系統(tǒng)不僅要支持全院級二維碼掃碼分檢方式，還必須支持不同院區(qū)、同一院區(qū)不同區(qū)域的精細管控場景?；颊呒芭阃藛T來院就診時，掃描各院區(qū)門診、急診、停車場等區(qū)域入口處的二維碼進行個人信息登記。這些二維碼帶有區(qū)域性標識，來院人員掃描填寫流行病學史信息時，系統(tǒng)既能有效區(qū)分人員進入院區(qū)的口徑，也能統(tǒng)計不同區(qū)域入口的人流量。

3.2.2 特殊人群 針對老年人或其他特殊群體，對未攜帶手機或使用手機有困難的人員，現(xiàn)場會提供移動設備PAD協(xié)助進行預分檢，由專門的工作人員幫助來院人員完成登記。

3.2.3 分檢前置 為避免入口處填寫人員聚集，減少人群聚集風險，除在醫(yī)院各入口處提供二維碼進行預分檢登記外，醫(yī)院還為所有預約就診患者提前推送短信提醒，短信中包含預分檢信息登記的鏈接，提示患者提前在線登記個人及陪同人員信息，提前獲取電子通行證。此外在醫(yī)院官方APP發(fā)布相關(guān)公告，公告內(nèi)包含預分檢二維碼及鏈接，支持相關(guān)來院人員提前登記預分檢信息，獲取電子通行證。

3.2.4 紅黃綠通行標識 根據(jù)業(yè)務需要及應用場景，系統(tǒng)創(chuàng)新設計紅黃綠院區(qū)通行證。電子通行證能夠直觀展示出預分檢結(jié)果，便于工作人員快速了解情況。通過多維度數(shù)據(jù)分析生成的無接觸式紅黃綠電子通行證，不僅能減少人員面對面排查、登記造成的交叉感染風險，還能幫助醫(yī)務人員快速識別人員風險，更好地管理和疏導來院人群，實施精準防控。

3.2.5 行程驗證和動態(tài)配置 在用戶授權(quán)前提下，通過國家行程卡平臺獲取用戶行程信息，減少來院人員自行填寫的時間，為分檢工作提供客觀、真實、準確的依據(jù)，減輕醫(yī)患雙方的負擔。此外為應對國內(nèi)高風險地區(qū)實時變化，系統(tǒng)增加高風險地區(qū)動態(tài)設置功能，以適應疫情常態(tài)化防控，提高系統(tǒng)靈活性和適用性。

3.2.6 英文版本 隨著國內(nèi)疫情趨于穩(wěn)定，全球各地卻不斷拉響警報，境外輸入病例不斷增加，截至2020年3月24日12時北京市報告境外輸入確診病例已達142例[6]。防范境外輸入已經(jīng)成為當前防控工作的重中之重。為加強對境外輸入病例的篩查，方便外籍人員使用，專門設計英文版預分檢系統(tǒng)，對中英文版系統(tǒng)的前端界面和后臺管理進行有效集成，開發(fā)中英文一鍵切換功能，使預分檢系統(tǒng)可以滿足更多外籍人員需求。

4 使用效果及不足

4.1 效果

智能預分檢系統(tǒng)不僅及時對來院人員進行分級預警，有效降低來院人員和醫(yī)務人員交叉感染的風險，還極大提高疫情時期醫(yī)院負責三級防控醫(yī)務人員的工作效率，解決醫(yī)院地毯式疫情排查中工作人員緊缺的問題，保障患者有序就診和醫(yī)院業(yè)務正常運行。系統(tǒng)上線使用1個多月以來，累計使用量已達83 999人次，分檢出高風險人員770例，引導至發(fā)熱門診就診，中風險人員7 034例。經(jīng)測算，以手工紙張進行分檢登記和核驗通行的時間約為8分鐘/人次，使用系統(tǒng)的時間約為3分鐘/人次，累計節(jié)約醫(yī)護人員與患者時間達291.66人天。此外通過短信等方式提前預分檢獲取電子通行證的用戶量達17 651人次，占全部來院人員的21.01%，一定程度上減少現(xiàn)場人員聚集。

4.2 不足

4.2.1 難以評估疫情風險真實水平 系統(tǒng)根據(jù)用戶主觀回答進行評估和分級，只能在一定程度上反映來院人員的疫情風險水平。即便是系統(tǒng)篩查出的高風險人員或綠色通行人員，也很可能存在假陽性或假陰性情況。與核酸檢測等臨床診斷方式相比，預分檢結(jié)果無法作為新冠肺炎檢測的臨床標準和依據(jù)，因此只適用于大范圍、大量人群初步篩查，以及部分對檢測結(jié)果準確度要求不高的場景。

4.2.2 缺少院內(nèi)行動軌跡真實記錄 系統(tǒng)主要用于院區(qū)各入口的人員分檢篩查，未記錄人員在院內(nèi)準確的行動軌跡。院內(nèi)人員運行軌跡追蹤對于排查確診患者密切接觸人群和評估接觸風險非常重要。系統(tǒng)設計時，在院區(qū)通行證上預留電子二維碼，掃描二維碼通過特定接口可獲取患者此次來院登記的信息。但考慮到業(yè)務場景的復雜性有所增加，暫未按此運行，在今后的應用中可按需擴展，輔助其他手段，在封閉式管理的前提下實現(xiàn)院內(nèi)人員的自動定位和追蹤，為應對特殊事件提供信息支持。

5 結(jié)語

“預防為主，常備不懈”是應急管理的根本理念[7]，疫情管理也如此。面對突發(fā)性公共健康危機，集中、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理十分必要，這不僅能幫助醫(yī)院準確地判斷疫情發(fā)展趨勢，也有助于采取有效手段遏制疫情進一步蔓延，保證疫情期間非感染者有序就醫(yī)。由于來院人員數(shù)量眾多，人工紙張登記收集信息的效率和質(zhì)量較低，醫(yī)院診療和管理工作難以高效開展。來院人員預分檢電子通行證系統(tǒng)的應用有效解決了上述問題，降低人員接觸感染風險，實現(xiàn)全面、高效的專項防控，在保證醫(yī)院掌握防疫主動權(quán)的同時使醫(yī)療服務有序進行。預分檢系統(tǒng)的使用能夠及時發(fā)現(xiàn)高危異常狀況，提前拉響警鐘，尤其是在獲取患者授權(quán)的真實行程的情況下，預分檢效果更加客觀、高效和準確，對于未來疫情防控或類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理都具有長遠意義。