精細化護理聯(lián)合足浴對血透患者睡眠及自我效能的影響

曾 旋

血液透析是臨床慢性腎功能衰竭患者常見的治療方法，是緩解患者病情，延長生命的關鍵，可通過將血液從體內引流至體外，經(jīng)無數(shù)根空心纖維組成的透析器，與透析液在一根空心纖維內外，彌散、過濾、吸附、對流等原理進行物質交換，促進患者體內代謝廢物清除，有效維持電解質與酸堿平衡；同時將患者體內多余的水分清除[1]。但長期的病痛折磨,患者生理、心理狀態(tài)較差,再加上長期的血液透析治療，造成深靜脈血栓、皮膚感染、失眠等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生命健康。因此,在患者血透治療過程中給予有效的護理干預，可有效改善患者血透期間的睡眠治療[2]。本研究以44例患者為觀察對象，分析精細化護理聯(lián)合中藥足浴干預的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年4月—2019年12月治療的血透患者44例，依據(jù)護理方法分為對照組與觀察組，各22例。對照組中男14例,女8例；年齡22～75歲,平均年齡(54.63土6.35)歲；病程3～61個月，平均病程(32.56土2.30)個月；文化程度：大專及以上8例、高中及中專8例、初中及以下6例。觀察組中男14例,女8例；年齡34～75歲,平均年齡(55.63±5.67)歲；病程4～64個月，平均病程(33.56±3.26)個月；文化程度：大專及以上8例、高中及中專7例、初中及以下7例。2組研究對象上述一般資料無明顯差異(P>0.05)，可比較。

1.2 納人標準均行血透治療；具備正常的溝通能力；經(jīng)我院倫理委員會審核批準；患者、家屬對本次試驗目的知情，均簽署知情同意書。

1.3 排除標準患有精神疾病與意識障礙者；患有嚴重的心、肺、肝等嚴重臟器功能損傷；患有惡性腫瘤者。

1.4 方法對照組給予患者常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)治療，于血透期間密切監(jiān)測患者病情，向患者講解藥物服用方法及劑量，常規(guī)宣教，定期安撫患者心理情緒。觀察組給予患者精細化護理+中藥足浴，精細化護理干預：(1)心理護理：護理人員全面評估患者的實際病情、疾病知識認知水平,依據(jù)結果與患者文化水平，給予針對性的疾病知識、透析知識等多個方面進行常規(guī)宣教,可借助健康宣傳手冊、視頻及文字等方式，講解病癥治療的目的及重要性。密切關注患者的心理變化，必要時給予患者針對性負面情緒疏導，同時分享臨床成功案例,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。(2)并發(fā)癥護理:①深靜脈血栓：患者進行靜脈導管留置時，護理人員保持動作輕柔，密切監(jiān)測患者血透期間的血壓變化情況，避免血壓大幅度波動,同時給予患者葡萄糖(或生理鹽水),若患者為高血壓性腎病(或合并高血脂),于透析前，實施預防性治療，有效控制患者血壓水平。②感染：護理人員在靜脈穿刺時，對穿刺部位大范圍消毒,并嚴格遵循無菌操作原則，指導患者保持靜脈導管留置期間的個人清潔、穿刺點護理等方法，定期檢查患者穿刺部位皮膚的性狀。若患者穿刺點感染，及時給予消毒處理、抗生素治療。③失眠：囑咐患者保持早睡早起的睡眠習慣,睡前禁止進食、看刺激性書籍(或影視劇)與劇烈運動等,若患者出現(xiàn)失眠癥狀,可對其進行頭部按摩，從而緩解患者癥狀；若患者失眠嚴重，遵醫(yī)囑給予適量安眠藥干預。(3)生活護理：指導患者進行適當放松訓練，保持患者舒適體位，輕閉雙眼，由上自下地收縮、放松肌肉，15 min/次，3次/d。給予患者飲食護理，保持高熱量、高蛋白、高維生素類食物，控制患者鹽的攝取量，嚴格控制患者飲食。中藥足浴：藥用：合歡皮、酸棗仁、龍骨各10 g，朱砂、木瓜、黃芪各5 g,冰片2 g。先將可安神藥的木瓜、黃芪，冷水300 ml浸泡、煎煮，水沸后再煎煮15～20 min,于木桶內加入冰片,水溫35～40 ℃,浸泡雙足，臨睡前足浴,20 min/次。

1.5 觀察指標(1)選用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)評估患者睡眠質量，共包含24個項目，依據(jù)患者得分情況分為睡眠質量較好(0～5分)、睡眠質量還行(6～10分)、睡眠質量一般(11～15分)、睡眠質量較差(16～21分)。(2)以我院自擬自我效能評分量表，評定患者護理前、后的遵醫(yī)行為、藥物治療、日常生活、健康行為等評分，每項100分，多數(shù)與患者自我效能呈正相關。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較觀察組患者睡眠質量評分為(6.59±3.12)分，對照組患者睡眠質量評分為(10.53±2.16)分，觀察組睡眠質量評分低于對照組(t=6.808，P<0.05)。

2.2 2組患者自我效能評分比較護理前2組患者各項評分無統(tǒng)計學差異(P<0.05)；護理后2組患者各項評分顯著改善，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自我效能評分比較 (例，

3 討論

血透是臨床常用的血液凈化方法,可經(jīng)半透膜的濾過性，有效排出患者血液內的有害與多余的代謝物，從而達到凈化目的,可一定程度上代替人體腎臟的功能，故臨床也常用于腎衰竭患者的治療，但其治療周期較長，頻次較高，且易病發(fā)多種并發(fā)癥，對患者生理、心理造成多種不適,進而影響患者睡眠質量與治療效果[3]。因此，針對患者治療過程中配合有效的護理干預，從而提高患者治療效果與睡眠質量，促進患者及早康復。但臨床常規(guī)護理很難滿足患者治療需求，臨床應用效果不佳。而精細化護理是一種以“人文關懷為核心”的新型護理,在患者治療中注重患者個性化護理,盡可能地滿足患者需求，從心理、并發(fā)癥、生活等多個方面，為患者提供優(yōu)質的護理服務,從而保證臨床護理質量[4]。同時采用中草藥足療，將藥物煎煮、浸泡，再加上藥力和水的熱力作用，有效促進患者氣體運行，且其中的合歡皮、酸棗仁、朱砂、龍骨具有安神作用，木瓜可疏經(jīng)通絡，黃芪可補氣，而冰片可作為促透劑，有效改善患者睡眠質量，提高臨床治療效果[5]。

本研究中，觀察組睡眠質量評分低于對照組，而自我效能各項評分高于對照組(P<0.05)，可見經(jīng)精細化護理聯(lián)合中藥足浴干預，可顯著改善患者睡眠質量，提高患者遵醫(yī)行為與健康行為等自我效能，從而促進患者盡早康復。

綜上所述，對血透患者實施精細化護理+中藥足浴干預，可有效疏導患者負面情緒，提高睡眠質量與自我效能,對患者治療有積極作用，值得推廣應用。