“哮喘之家”

石旭輝

沒有全民健康，就沒有全面小康。黨的十八大以來，我們黨把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢(mèng)提供有力支撐。

為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，落實(shí)2020年全國宣傳部長(zhǎng)會(huì)議和全國衛(wèi)生健康工作會(huì)議精神，發(fā)揮委管刊物宣傳主陣地作用，本刊特開設(shè)“全民健康助力全面小康”欄目，為推進(jìn)健康中國建設(shè)、實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)提供堅(jiān)強(qiáng)思想保證和強(qiáng)大精神動(dòng)力。

支氣管哮喘是嬰幼兒及兒童最常見的呼吸道過敏性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，威脅患兒的健康和生命，我國最近一次的全國14歲以下兒童哮喘的調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)病率高達(dá)3.02%，而對(duì)兒童家長(zhǎng)知信行調(diào)查顯示，哮喘日常控制用藥中，僅有32.5%的患兒日常遵醫(yī)囑用藥。一些研究表明，加大哮喘的健康教育，可以使兒童和家長(zhǎng)真正了解病情、正確掌握吸入療法及長(zhǎng)期抗炎治療的重要性和必要性，具有很好的輔助治療意義，值得臨床推廣。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘患者在多家醫(yī)院就診過且病史記錄不完整；家長(zhǎng)對(duì)兒童哮喘知識(shí)了解不夠，使得兒童哮喘的控制率低等諸多問題。為進(jìn)一步提高對(duì)兒童哮喘的疾病控制，發(fā)揮健康教育在臨床實(shí)踐中重要的輔助意義，北京市東城區(qū)婦幼保健院于2016年5月設(shè)置“哮喘之家”平臺(tái)，開展系列活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童哮喘患者的規(guī)范化管理，提高家長(zhǎng)對(duì)于兒童哮喘的正確認(rèn)知和知識(shí)掌握，營造良好的健康診療環(huán)境?！跋摇眻F(tuán)隊(duì)由院兒內(nèi)科3名醫(yī)生，9名護(hù)士及健康教育科1名醫(yī)師組成，邀請(qǐng)北京大學(xué)第三醫(yī)院的周薇主任及首都兒科研究所的朱春梅主任作為技術(shù)指導(dǎo)。

提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)診療水平，實(shí)現(xiàn)病例規(guī)范化管理

1.開展醫(yī)護(hù)人員代教與自我學(xué)習(xí)。對(duì)哮喘指南、疾病發(fā)展、診療技巧、健康教育等多方面內(nèi)容深入學(xué)習(xí)；同時(shí)，開展自我提升，結(jié)合臨床實(shí)踐，分享學(xué)習(xí)心得并對(duì)典型病例進(jìn)行討論分析，形成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)深入學(xué)習(xí)不斷提升的良好氛圍。并邀請(qǐng)北醫(yī)三院的周薇主任及首兒所的朱春梅主任作為專家指導(dǎo)，于院哮喘門診定期出診，形成一帶一臨床教學(xué)，提升醫(yī)護(hù)人員的診療和護(hù)理水平。

2.開展兒童哮喘相關(guān)內(nèi)容的應(yīng)急演練。應(yīng)急演練主題包括“哮喘急性發(fā)作時(shí)的處理”“突發(fā)過敏性休克的處置”等，通過情景模擬，使理論付諸于實(shí)踐，熟練操作“擺正患者體位→給氧→應(yīng)用支氣管解痙藥物及糖皮質(zhì)激素→排痰→控制感染→觀察生命體征”的緊急處置流程，提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)情況的處理能力。

3.建立完善的病歷檔案管理。針對(duì)就診患者建立個(gè)人病歷檔案，詳細(xì)記錄其發(fā)病史、治療方案、診療過程。提供復(fù)診時(shí)間預(yù)約、就診提醒等服務(wù)，監(jiān)測(cè)與評(píng)估病情，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整對(duì)治療方案進(jìn)行個(gè)性化管理。

開展“哮喘之家”系列健康教育活動(dòng)

1.開展門診一對(duì)一特色健康教育服務(wù)。根據(jù)患者的具體情況開展宣教指導(dǎo)，對(duì)患者家庭進(jìn)行居住環(huán)境、相處方式、正確飲食、規(guī)范運(yùn)動(dòng)等方案的制定，幫助患者克服治療中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，形成目的性強(qiáng)，針對(duì)性準(zhǔn)，時(shí)效性高的特色服務(wù)，醫(yī)生與患者家長(zhǎng)形成伙伴式的關(guān)系，從而充分取得患兒和家長(zhǎng)的信任，提升患者的依從性。

2.開展系列健康講堂活動(dòng)。講堂活動(dòng)以醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為師資，精心設(shè)置講座內(nèi)容；以兒童哮喘患者及家長(zhǎng)為服務(wù)對(duì)象，由淺入深，形成系列講座，從對(duì)哮喘的初步認(rèn)識(shí)到霧化吸入治療，從患者的生活指導(dǎo)到防與治，提供了一個(gè)實(shí)用且專業(yè)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，解除患者疑慮，走出偏差認(rèn)知的誤區(qū)。

3.開展趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)。為倡導(dǎo)正確的哮喘治療理念，宣傳哮喘的相關(guān)理論知識(shí)，樹立患者積極控制哮喘，并正常參加各種運(yùn)動(dòng)的信念，“哮喘之家”舉辦“順暢呼吸，享受運(yùn)動(dòng)”主題親子運(yùn)動(dòng)會(huì)，精心策劃了多項(xiàng)寓教于樂的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目——拍皮球、短跑接力、吹氣球、兩人三足等。在醫(yī)護(hù)人員的共同參與下，在歡樂輕松的氛圍中，使得哮喘兒童增長(zhǎng)了知識(shí)，學(xué)會(huì)了實(shí)踐，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝病痛的自信心。

家庭分享，互動(dòng)中的雙提升

家庭環(huán)境是影響兒童哮喘患者發(fā)病的重要因素之一，為提高家庭整體意識(shí)，組織召開家庭分享會(huì)，分享內(nèi)容以“心理”“飲食”“運(yùn)動(dòng)”“環(huán)境”“用藥”為主，以家庭為單位，通過家長(zhǎng)們對(duì)哮喘兒童治療以來的多方面改變及病情發(fā)展的實(shí)例講述，互相討論、學(xué)習(xí)和借鑒，最后由醫(yī)生對(duì)病例及討論的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，從而營造良好的就診體驗(yàn)氛圍。

1.提升了兒童及家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)。通過實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，兒童哮喘患者及家長(zhǎng)對(duì)哮喘的知識(shí)掌握情況明顯提升，懂得了哮喘病因的消除方法和控制方法，學(xué)會(huì)了氣霧劑等的使用，以及日常生活中的注意事項(xiàng)。充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥對(duì)治療哮喘、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，提高了治療的主動(dòng)性，養(yǎng)成了良好的健康生活方式，提高了自我監(jiān)護(hù)疾病的能力，對(duì)轄區(qū)兒童哮喘患者的病情緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)起到了積極的促進(jìn)作用。

2.提高了對(duì)患兒發(fā)病水平的控制。通過對(duì)243名兒童哮喘患者建檔的病歷記錄、跟進(jìn)式服務(wù)，已有130名患兒病情穩(wěn)定，于6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)癥狀，哮喘控制率為53.5%，對(duì)比平均控制水平有顯著提高，同時(shí)，通過“哮喘之家”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)于患兒及家長(zhǎng)關(guān)系進(jìn)一步融洽，建立了深厚的友誼，并取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

“哮喘之家”以臨床為基礎(chǔ)，以健康教育為支撐，以提高患兒控制率為目標(biāo)，充分體現(xiàn)北京市東城區(qū)婦幼保健院兒科特色，教學(xué)相長(zhǎng)，服務(wù)活動(dòng)理念清晰，以提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)力量為前提夯實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容活動(dòng)，由“理論學(xué)習(xí)—分享討論—實(shí)踐操作”，實(shí)現(xiàn)了患者“知—信—行”的統(tǒng)一，體現(xiàn)了健康教育在臨床中良好的輔助作用。

（本案例由北京市東城區(qū)婦幼保健院提供）

編輯 趙曼