謝葉國

（淮南市第四人民醫(yī)院，安徽 淮南 232052）

公立醫(yī)院是國有企業(yè)，政府主管部門享有對醫(yī)院的所有權，醫(yī)院的管理層擁有對醫(yī)院的實際經(jīng)營權。為加強對醫(yī)院的監(jiān)管，我國大多數(shù)的公立醫(yī)院對總會計師制度進行了長期的探索了。但是從1999年到2017年之間，只有八個省份出臺了總會計師制度的相關文件。2018年，我國下發(fā)了《關于加快推薦三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》，要求國內(nèi)所有的三級公立醫(yī)院應全面貫徹和落實總會計師制度。自此，總會計師制度才在公立醫(yī)院得到了廣泛的應用?？倳嫀熤贫鹊膽?，主要是為了彌補公立醫(yī)院在醫(yī)學和財務管理這兩個重大方面的不平衡，通過應用總會計師制度，能夠讓醫(yī)院的財務管理措施更加專業(yè)和科學，從而提高財務管理水平，使醫(yī)院在競爭壓力巨大的當下，提高醫(yī)院資金和資源的使用率，避免資源和資金不必要的浪費，這對于提高醫(yī)院的綜合競爭力非常重要。

一、新醫(yī)改背景下市級公立醫(yī)院推行總會計師制度的重要意義

醫(yī)院擁有的經(jīng)濟業(yè)務體系復雜，推出總會計師的制度，可以對醫(yī)院的經(jīng)濟進行全面預算，并且能制定一套適合醫(yī)院發(fā)展的可行的資金計劃，這樣不僅可以充分調(diào)動員工工作的積極性，還能讓醫(yī)院的成本消耗降低，服務效率升高。

總會計師制度，可以使醫(yī)院在資金運營和管理的過程中，通過參與經(jīng)濟決策的方式，讓資金的投入效果得到保證，避免醫(yī)院出現(xiàn)較大的經(jīng)濟損失，提高醫(yī)院資金的使用率，從而使醫(yī)院可以對各種資源能更好地加以利用。這對于提高醫(yī)院的科研水平、醫(yī)療設備水平等方面都有著很重要的作用，對于醫(yī)院長期、穩(wěn)定的發(fā)展也很重要。

與此同時，醫(yī)院在建立良好的財務分析和監(jiān)管機制以及人員管理制度之后，可以讓會計部門的工作人員更好地完成工作，使其對于醫(yī)院運營過程中可能存在的財務風險進行規(guī)避，因此，這也是一種降低財務管理風險的有效方式。推行總會計師制度能夠讓醫(yī)院的管理層溝通更加便捷，對于醫(yī)院的成本預算、會計核算等工作的開展很有幫助。

在新醫(yī)改的背景之下，越來越多的公立醫(yī)院意識到應用總會計師制度的必要性，認為該制度能讓自身的財務管理水平得到提高，并且能夠保證經(jīng)濟效益的穩(wěn)定。在2018年之后，總會計師制度得到大范圍的應用，使原先醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的問題比如預算管理體系不合理等得到了合理的解決。建立總會計師制度具有積極的現(xiàn)實意義，這要求各業(yè)務部門和當?shù)卣畱浜厢t(yī)院工作，積極引導以保證制度的順利建立。

二、新醫(yī)改背景下市級公立醫(yī)院推行總會計師制度存在的問題

（一）醫(yī)院各項管理制度不夠完善

目前，部分醫(yī)院的財務管理制度不健全，直接導致其在約束機制和審計監(jiān)督方面都不夠規(guī)范。同時，其風險意識較差，未能建立財務風險預警機制，不能對自身在經(jīng)營過程中出現(xiàn)的一些異?，F(xiàn)象進行分析，從而在風險發(fā)生之前做出正確的預測，使醫(yī)院能進行科學的決策進而規(guī)避風險，無法減少風險所帶來的經(jīng)濟損失。

（二）缺乏專業(yè)的會計師人才

醫(yī)院在人才的培養(yǎng)方面，對醫(yī)學人才、科研人才的培養(yǎng)非常重視，因為培養(yǎng)這一類人才不僅能夠讓醫(yī)院的整體水平得到提升，還能讓醫(yī)院的競爭力大大提高，同時，對于提高醫(yī)院的知名度也很有幫助。但是，醫(yī)院對于財務管理方面人才的培養(yǎng)力度較差。當前醫(yī)院推行總會計師制度，雖然也有個別醫(yī)院進行內(nèi)部人才選聘，但主要采用的是外部招聘的方式。外部招聘雖然能夠招聘到綜合素質(zhì)更高、專業(yè)性更強的人才，但是其醫(yī)院的管理經(jīng)驗比較缺乏。而內(nèi)部選擇，由于醫(yī)院不重視會計人才培養(yǎng)，因此，其雖具有醫(yī)院管理經(jīng)驗，但專業(yè)水平較低。因此，對于醫(yī)院來說，既有醫(yī)院管理經(jīng)驗又具有會計專業(yè)背景的復合型人才目前還比較匱乏。

（三）總會計師與醫(yī)院管理者的交流匱乏

過去，醫(yī)院的人才大多數(shù)是以醫(yī)學生為主。在經(jīng)過醫(yī)改之后，醫(yī)院開始慢慢引進其他專業(yè)的人才，其中就包括財務人員。而總會計師制度的推進，也讓醫(yī)院的財務管理及會計人才的數(shù)量開始增多。但由于醫(yī)院的管理者年紀較高且基本上都是醫(yī)學專業(yè)出身，因此，其在和總會計師進行溝通的時候，由于專業(yè)、年紀等多重原因，溝通和交流效果較差。更重要的是，管理者對總會計師的認識有誤，認為其分散了自身的管理權，因此在與其溝通和交流的過程中態(tài)度較為消極。導致總會計師在和醫(yī)院溝通的過程中既缺少平臺，也缺少相同目標的驅(qū)動力。

（四）財務信息化水平低

目前，很多公立醫(yī)院的財務信息化所采用是的是一體化的縱向管控平臺，但是從應用的實際情況看，兩橫一縱的信息化水平和當前醫(yī)院的發(fā)展并不匹配，會導致醫(yī)院的管控能力、業(yè)務協(xié)作能力、專業(yè)管理能力等都受到負面影響。因此，落后且不相匹配的財務信息化水平束縛了醫(yī)院財務管理的發(fā)展。

三、市級公立醫(yī)院推行總會計師制度的改進措施及建議

（一）建立和完善各項管理制度

目前，很多醫(yī)院雖然推行了總會計師制度，但是醫(yī)院的管理層對總會計師制度了解程度較差，對總會計師的職權進行了諸多的限制，導致總會計師制度無法有效落實。因此，首先，醫(yī)院必須積極對財務管理體系制度進行建立和完善。其次，醫(yī)院的領導和管理者必須要充分地意識到推行總會計師制度的目的和該制度對醫(yī)院發(fā)展的促進意義，對總會計師必須要賦予相應的職權。醫(yī)院推行總會計師制度，應賦予總會計師對醫(yī)院財務進行領導和管理的權力，使其能對醫(yī)院財務制度予以建立、更新、實施與監(jiān)督，并且對醫(yī)院的財務管理目標和戰(zhàn)略、流程、購置設備等工作有絕對的掌握和控制權。再次，政府和業(yè)務部門可以根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況，制定出一套適合醫(yī)院發(fā)展和規(guī)劃的任職資格標準，并在醫(yī)院內(nèi)部制定競爭機制，讓會計師后備人才得到擴充，提升醫(yī)院的財務管理能力。最后，建立一套全新的經(jīng)濟運營模式。該模式要在遵循醫(yī)院一體化發(fā)展的原則下，認可差異存在的必然性，這就要求醫(yī)院管理層能夠?qū)︶t(yī)院后續(xù)的發(fā)展計劃進行統(tǒng)籌和調(diào)配，讓同類型、同樣優(yōu)勢的成員或單位能夠形成合力，并讓具有特色的部門或人才能夠發(fā)揮出自己的作用。這樣的運營模式對于醫(yī)院的長期、穩(wěn)定、多方位的發(fā)展是非常有利的。

（二）加強人才隊伍建設

醫(yī)院應加強人才隊伍建設，培養(yǎng)綜合素質(zhì)能力較強的人才。首先，應使總會計師具有較好的職業(yè)道德，具備較強的責任心和社會責任感。其次，在專業(yè)素養(yǎng)上，其應具備豐富的經(jīng)濟管理知識和經(jīng)驗。并且，要對金融學、法學、醫(yī)學、管理學等各個學科的知識和內(nèi)容都有所掌握。在開展財務管理工作時，其應能對醫(yī)院在運營中可能存在的風險進行準確的預測和控制，要具備充分的溝通能力、創(chuàng)新能力、決策能力等。因此，醫(yī)院的管理人員必須要堅持學習，重視理論基礎和實際工作技能。同時，還要積極更新知識體系，在短時間之內(nèi)快速掌握行業(yè)內(nèi)的新知識。除此之外，醫(yī)院要重視引進人才，并且要給他們提供盡可能多的學習和成長的機會，以使其在醫(yī)院找到歸屬感，從而使醫(yī)院的競爭力得到不斷的提高。

（三）搭建平臺促使總會計師與醫(yī)院相融合

總會計師制度的實施更加符合當前公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)，在具體實施方面，醫(yī)院需要建立好實施平臺及相關配套政策，其中，解決好總會計師本身的雙重角色問題是重點，因此要求主管部門、駐派醫(yī)院及總會計師幾方面共同努力，以有效推進總會計師制度的實施。主管部門要對總會計師的工作積極地進行配合，駐派醫(yī)院可以將醫(yī)院面的實際情況向總會計師進行匯報。而總會計師在上任之后，也要主動地對醫(yī)院目前所事項的財務管理措施進行了解，這樣才能搭建一個三方合一的統(tǒng)一交流平臺。

（四）提高醫(yī)院財務信息化水平

在互聯(lián)網(wǎng)+的時代背景下，醫(yī)院經(jīng)歷著內(nèi)部與外部雙重壓力下的變革。低成本的時代已經(jīng)過去，市級公立醫(yī)院想要在激烈的競爭中取得優(yōu)勢，就必須建立起以醫(yī)院財務分析為重點，以數(shù)據(jù)支撐規(guī)?；?jīng)營和集團管控的新模式。因此，實現(xiàn)財務共享服務是必然的，這樣就能把醫(yī)院一些比較分散的業(yè)務整合在一起，從而能夠提供足夠的后臺支撐和服務，還能為企業(yè)創(chuàng)造出更多的價值。實現(xiàn)財務共享，一方面能夠有效的促進總會計師和醫(yī)院的溝通交流，另一方面還能有效避免財務人員出現(xiàn)做假賬等不良行為。實現(xiàn)財務共享，不但能夠讓醫(yī)院的財務管理水平得到有效提升，更重要的是，通過對業(yè)務進行整合和歸納，能讓企業(yè)的財務工作更加具有規(guī)范性和公平性，這樣展示出來的財務信息也更具備真實性和說服力。同時，對于降低醫(yī)院經(jīng)營決策錯誤的風險也有著非常重要的作用。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院建立總會計師制度可以適應醫(yī)療機制改革，總會計師制度已發(fā)揮出越來越重要的作用?？倳嫀熉毼坏脑O立可以使財務管理專業(yè)化、規(guī)范化，規(guī)劃出更適合醫(yī)院發(fā)展的管理模式，在民營醫(yī)院的沖擊下保持醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)勢地位，爭取更大的市場份額。公立醫(yī)院只有按照探索、規(guī)劃、實施、研究、反饋的步驟不斷對總會計師制度進行完善，才能使這一制度達到預期甚至是更好的效果。