公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理探討

易軒

（邵陽學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的概念及作用

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的概念

醫(yī)院固定資產(chǎn)是指在使用過程中保持其原有實物形態(tài)，年限在1年以上的資產(chǎn)，一般設(shè)備單位價值1000元以上，專業(yè)設(shè)備單位價值1500元以上，如果耐用時間在1年以上且單位價值未達到規(guī)定標準的大批同類物資，也視為固定資產(chǎn)。主要分為專用設(shè)備、一般設(shè)備、圖書、房屋及建筑物、其他固定資產(chǎn)五大類。一般認為，固定資產(chǎn)管理是指對固定資產(chǎn)所開展的管理工作（即計劃、組織、協(xié)調(diào)、使用和控制）的總稱。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的作用

固定資產(chǎn)既是公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基本前提，是評價醫(yī)院整體實力的關(guān)鍵指標，也是公立醫(yī)院開展科研、教學(xué)、醫(yī)療服務(wù)等各項工作的必要條件。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)種類和數(shù)量多、分布廣、金額大、占總資產(chǎn)的比重高。在新醫(yī)改和衛(wèi)生經(jīng)濟體制改革不斷深入的背景下，對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)監(jiān)管越來越嚴格。因此，改變醫(yī)院分散、孤立的傳統(tǒng)資產(chǎn)管理模式，向全面一體化管理模式邁進顯得尤為迫切。

科學(xué)有效的固定資產(chǎn)管理可以提升醫(yī)院競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；可以避免資產(chǎn)浪費，實現(xiàn)資源的合理化配置，提升資產(chǎn)使用率；可以強化成本管控，提高醫(yī)院管理水平和工作效率；可以充分利用自身資源，促進醫(yī)院進行科研技術(shù)創(chuàng)新，提升病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、治療效率。

二、資產(chǎn)管理的問題現(xiàn)狀分析

資產(chǎn)管理意識不強、資產(chǎn)盲目采購、不健全的資產(chǎn)管理制度、執(zhí)行力的弱化、內(nèi)部監(jiān)督審計缺乏、信息化管理滯后等六大方面是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的主要問題。

（一）固定資產(chǎn)管理意識較弱

首先是“重采購輕管理”思想嚴重。采購雖然是資產(chǎn)全生命周期管控中非常重要的一步，但是資產(chǎn)管理也不容忽視，領(lǐng)導(dǎo)在實際工作中只考慮如何花錢，很少投入精力對整個固定資產(chǎn)進行統(tǒng)籌管理，重實物、輕臺賬，重流動資產(chǎn)管理、輕固定資產(chǎn)管理。長此以往，導(dǎo)致資產(chǎn)使用率低，隨意處置資產(chǎn)，內(nèi)部監(jiān)督檢查流于形式，資產(chǎn)流失和浪費嚴重。

其次，資產(chǎn)管理的保值增值意識不強。大部分管理人員是醫(yī)學(xué)專業(yè)，財務(wù)專業(yè)知識缺乏，或者局限于現(xiàn)代管理思維，未圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標管理固定資產(chǎn)，對資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、減損、報廢未主動按管理流程和制度辦理相關(guān)手續(xù)，缺乏動態(tài)化的過程管理，沒有形成一定的管理體系，資產(chǎn)賬實不符的現(xiàn)象時有發(fā)生，導(dǎo)致會計核算不準確；

再次，很多科室人員認為醫(yī)院資產(chǎn)是公共財產(chǎn)，資產(chǎn)管理的好壞與己無關(guān)，在思想認識上未引起足夠重視，認識不足導(dǎo)致責任心缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)問題時相互推諉，推脫責任。

（二）資產(chǎn)購置隨意性大，重復(fù)配置

很多醫(yī)院競相攀比醫(yī)院規(guī)模，沒有對實際市場需求進行摸底調(diào)查，盲目購置，重復(fù)配置。主要表現(xiàn)在：一是為了搶占市場，擴大醫(yī)療規(guī)模，在缺乏市場調(diào)研和技術(shù)論證的前提下，未充分進行可行性和效益分析，偏離本單位原有優(yōu)勢定位，盲目追求設(shè)備的多而全、高精尖，導(dǎo)致資產(chǎn)購入后閑置、浪費；二是缺乏科學(xué)的中長期發(fā)展規(guī)劃，包括醫(yī)院、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)務(wù)人員（特別是學(xué)術(shù)帶頭人）的個人職業(yè)規(guī)劃，資產(chǎn)配置因人而異，導(dǎo)致浪費；三是對資產(chǎn)設(shè)備的相關(guān)知識欠缺，家底不清，設(shè)備更新、配套的要求不甚了解；四是個別管理人員只顧自己的“小賬”，沒有算好單位集體的“大賬”，極力要求配置最先進的醫(yī)療設(shè)備；五受到設(shè)備供應(yīng)商的蠱惑和利益誘惑等其他原因。

（三）資產(chǎn)管理制度不健全

1．缺乏完善的固定資產(chǎn)管理職責制度

資產(chǎn)管理職責制度的兩個重要方面是職能機構(gòu)設(shè)置和人員崗位職責設(shè)置。目前，很多醫(yī)院還存在幾個部門共同管理資產(chǎn)的傳統(tǒng)模式，專職、獨立負責資產(chǎn)管理的部門（如固定資產(chǎn)管理中心）和人員（資產(chǎn)管理專員）還很少。

2．缺乏合理、明確的獎懲制度及追蹤問責制度

很多醫(yī)院獎懲制度及追蹤問責制度的不健全、不完善，導(dǎo)致醫(yī)院管理職能、權(quán)限不明確，出現(xiàn)具體問題時，部門、個人之間相互推諉責任。同時，監(jiān)督考核的不到位，致使懲罰失效，使得資產(chǎn)管理效率低下。

3．缺乏嚴謹?shù)墓潭ㄙY產(chǎn)成本核算制度

醫(yī)院目前普遍采用的計價方法是歷史成本法計價，由于該方法不計提折舊，固定資產(chǎn)在使用過程中的實際消耗不能在資產(chǎn)負債表上反映出來，使得資產(chǎn)的賬面價值（原值）和實際價值不相符，難以獲得真實準確信息。

（四）制度執(zhí)行力不到位

主要是固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)的工作執(zhí)行不到位，如固定資產(chǎn)的采購、出/入庫、驗收、日常使用、維護保養(yǎng)、盤點核查、調(diào)配、資產(chǎn)報廢及處置等。

首先，固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、使用和維修制度執(zhí)行不到位，很多科室為了省事，減少工作量，不按規(guī)章制度進行使用登記和維護保養(yǎng)，導(dǎo)致管理效率低，維修成本高。

其次，由于資產(chǎn)盤點范圍廣、類別多、戰(zhàn)線長，不能做到定期、專人盤點，導(dǎo)致盤點缺乏及時性和準確性，賬實不符。

第三，固定資產(chǎn)的移交、調(diào)撥制度缺乏具體的管理細則，制度操作性不強，離崗人員不能認真及時移交資產(chǎn)，個別科室之間的固定資產(chǎn)調(diào)整變動時，沒有及時進行調(diào)整登記。

第四，固定資產(chǎn)報廢處置時間長、流程不規(guī)范、隨意性大。一是資產(chǎn)報廢審批耗時較長，報廢資產(chǎn)堆放占用空間較久，影響資產(chǎn)的及時處置；二是資產(chǎn)處置流程不規(guī)范，特別是一些特種設(shè)備（如電梯、放射設(shè)備等）對報廢處置的要求較高，需要專業(yè)的機構(gòu)或者人員進行技術(shù)鑒定，因為醫(yī)院缺乏這種專業(yè)性和規(guī)范性，使得鑒定和處置困難；三是使用部門對一些精細高端設(shè)備的維修情況不甚了解，未多方征求意見，尚達不到報廢程度就強制報廢，隨意處置資產(chǎn)，造成資源浪費。

（五）未充分發(fā)揮內(nèi)部審計的作用

醫(yī)院內(nèi)從事審計的專業(yè)人員普遍較少，很多醫(yī)院的內(nèi)審工作由行政人員或其他專業(yè)人員擔任，甚至，有些單位將內(nèi)審工作合并到財務(wù)部門或其他部門，致使審計監(jiān)督不嚴，最終導(dǎo)致管理失效。

（六）資產(chǎn)信息化管理滯后

首先，由于資產(chǎn)管理的信息化水平較低，信息系統(tǒng)必須不斷修訂和完善，導(dǎo)致資產(chǎn)卡片信息不斷的變化，缺乏有效的信息銜接，使得信息化管理難度增大。其次，準確度不高的資產(chǎn)信息的，對醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理、成本管理、績效考核等數(shù)據(jù)難以形成有力支撐，影響管理效率。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）提高固定資產(chǎn)管理人員水平及素質(zhì)

固定資產(chǎn)的管理主要是要加強對相關(guān)人員的培養(yǎng)和管理，資產(chǎn)管理部門需聘用素質(zhì)較高的專業(yè)管理人員和維修人員，進行系統(tǒng)、階段性的培訓(xùn)，使其具備資產(chǎn)管理經(jīng)驗，并掌握各類先進技術(shù)，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備中存在的故障并及時解決，才能提高醫(yī)院固定資產(chǎn)使用率和收益率，并使資產(chǎn)保值增值。

（二）完善資產(chǎn)管理制度，加強制度的執(zhí)行和考核

資產(chǎn)管理必須做到有章可循，有制可依，固定資產(chǎn)管理部門必須確保各環(huán)節(jié)的工作制度必須全面系統(tǒng)，有序銜接。另外，資產(chǎn)管理職責制度必須明確固定專職崗位和職責，減少兼職，提升資產(chǎn)管理工作規(guī)范性和專業(yè)性。

其實，很多醫(yī)院并不缺乏好的資產(chǎn)管理制度，而是缺乏徹底的執(zhí)行力。因此，資產(chǎn)管理部門必須制定相應(yīng)的獎懲條例（如醫(yī)院設(shè)立資產(chǎn)管理獎勵基金）和績效考核評價體系，對各科的資產(chǎn)使用、管理和維保人員進行考核和監(jiān)督，建立健全督查、監(jiān)控、反饋和考評機制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。

（三）加強資產(chǎn)的會計成本核算與考核，強化效益分析

醫(yī)院財務(wù)部要加強固定資產(chǎn)的會計成本核算與考核。一是要借鑒企業(yè)的核算方法來管理醫(yī)院的財務(wù)成本，通過增加部分會計科目（如固定資產(chǎn)的累計折舊、固定資產(chǎn)減值準備等）使資產(chǎn)的會計核算真實化、規(guī)范化、標準化，使會計信息具有可比性；二是加強固定資產(chǎn)指標考核，將固定資產(chǎn)使用、維修費用和折舊按一定的標準計入科室成本，強化保值、增值意識，以最低的成本獲取最大的效益。

（四）加強內(nèi)部固定資產(chǎn)審計

醫(yī)院要提高固定資產(chǎn)的營運收益，使固定資產(chǎn)賬實不符、閑置浪費及被非法侵占的問題得到切實解決。審計部門定期對本單位的固定資產(chǎn)進行經(jīng)濟效益的審計是必不可少的，在著重審計是否足額提取固定資產(chǎn)折舊的同時，還必須考慮固定資產(chǎn)是否充分利用，賬外固定資產(chǎn)和固定資產(chǎn)流失現(xiàn)象是否存在。

（五）大力建設(shè)資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)

信息化管理固定資產(chǎn)是現(xiàn)代信息技術(shù)在固定資產(chǎn)管理中的全面應(yīng)用，醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)部門不僅要做到資產(chǎn)信息的全部錄入，而且要實現(xiàn)資產(chǎn)管理信息化全流程管理。從設(shè)備資產(chǎn)采購、入庫、驗收，到出庫、使用、報修、調(diào)配、報廢、處置等各個環(huán)節(jié)，確保資產(chǎn)信息全部錄入系統(tǒng)，并與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，如財務(wù)系統(tǒng)等實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通管理，實現(xiàn)全過程規(guī)范、科學(xué)管理，提高工作效率。

四、結(jié)語

綜上，固定資產(chǎn)管理是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前提和保障，已成為醫(yī)院管理工作中的重點，也是醫(yī)院管理的重點和難點。醫(yī)院應(yīng)當對固定資產(chǎn)管理高度重視，優(yōu)化統(tǒng)籌，加強成本管控，杜絕閑置浪費，充分發(fā)揮資產(chǎn)價值，提升經(jīng)濟效益和社會效益。

針對已有研究成果，筆者認為還存在以下不足：一是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理尚未形成統(tǒng)一的概念和標準，相關(guān)基礎(chǔ)理論研究較少；二是該領(lǐng)域內(nèi)的研究大多為定性研究，局限于固定資產(chǎn)管理的問題和對策上，定量分析方法及管理工具應(yīng)用很少；三是大多研究泛泛而談，浮于表面，缺乏微觀深入的實證研究。

因此，今后應(yīng)該著重醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的理論價值、管理工具與數(shù)量方法的研究，加強資產(chǎn)管理與資產(chǎn)效益的定量分析研究，更多從微觀視角入手，進行實證研究，使對策和方法具有可操作性。