李文菊

（北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

《政府會計制度》于2019年1月1日正式實施，對醫(yī)院財務管理工作進行調整優(yōu)化，使財務管理內容可真實反映出醫(yī)院的財務收支情況及預算執(zhí)行率，且《政府會計制度》醫(yī)院財務管理工作提供發(fā)展指導，為促進醫(yī)院有序穩(wěn)定發(fā)展，需緊跟時代發(fā)展潮流，用《政府會計制度》代替?zhèn)鹘y(tǒng)財務管理模式，做好新舊制度銜接工作，提高財務管理效 能。

一、醫(yī)院財務管理在政府會計改革影響下的變化

（一）調整會計核算方法

《政府會計制度》的實施強化了醫(yī)院財務管理職能，在改革要求下，需做到財務會計與預算會計工作需保持既分離又銜接的關系，在《政府會計制度》指導下構建平行記賬核算模式。政府會計改革提出“雙基礎”“雙功能”“雙報告”要求，落實權責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制，制定專項會計核算體系，用以規(guī)范醫(yī)院會計核算工作。醫(yī)院財務管理受到自身性質及業(yè)務類型的影響而呈現(xiàn)出公益性、資金運營數(shù)額大、財務活動復雜等特點，在執(zhí)行會計核算工作時，需以《政府會計制度》為指導解決賬目不對稱、成本入賬慢等核心問題，彌補傳統(tǒng)會計核算工作缺陷。

（二）整合要素與科目

《政府會計制度》中將醫(yī)院會計要素分為預算收入、支出、結余三部分，設有資產、凈資產、收入、負債、費用五個要素，構成了會計八要素，拓展了會計核算范圍。除整合會計要素外，政府會計改革對醫(yī)院會計科目做出調整，如資產類科目中剔除“應收醫(yī)療款”，以“應收賬款”為統(tǒng)稱，將“應收醫(yī)療款”設為二級科目等，此外在預算估計工作中，醫(yī)院醫(yī)療項目、科教項目納入“事業(yè)預算”內，管理費用、醫(yī)療成本等基礎費用納入“事業(yè)支出”中，使醫(yī)院會計科目更為規(guī)范，并加大了會計和科目管控力度。

（三）優(yōu)化財務報表體系

政府會計改革對報表體系進行完善，補充了預算數(shù)據記錄與核算報表，剔除財政補助收附表，新增預算收入支出表、財政撥款收入支出表、預算結轉結余變動表，根據新增預算會計科目設置資產負債表、資金流量表、收入成本表等報表類型，對報表進行整合調整，使醫(yī)院財務報表體系更為完善[1]。除此之外，在本次政府會計改革中，于報告結構內新增“其他”項目，使報表結構更為完整，真實且全面地反映醫(yī)院財務信息。

（四）轉變財務處理方式

提出平行記賬方式，對部門科室預算現(xiàn)金收支進行規(guī)范，以購置辦公用品為例，若以庫存現(xiàn)金為支出，此時預算會計科目內需借記“事業(yè)支出”、貸記“資金結存”；財務會計借記“庫存物品”，貸記“庫存現(xiàn)金”[2]。政府會計改革強調了固定資產的管理，對資產折舊做出調整，運用當月計提折舊替換原有的下月計提折舊，時效性更強，此外，財政資金固定資產折舊不再進行待沖基金處理，可直接于相關費用中顯示，用以呈現(xiàn)真實成本數(shù)據，使財務信息數(shù)據更為全面。

二、醫(yī)院財務管理應對政府會計改革的有效措施

（一）做好新舊制度銜接

醫(yī)院應根據自身業(yè)務特征梳理財務管理工作，如會計核算、財務內控、風險管控等，以改革內容為依據調整崗位及財務業(yè)務流程。為深入推進政府會計改革，需做好新舊制度的銜接工作，定期組織財會人員研究并學習《政府會計制度》內容，明確改革創(chuàng)新點，掌握改革標準，對《政府會計制度》應用場景及新方法新模式展開深入研究，在學習研究中提高財會人員業(yè)務素質，更好地落實《政府會計制度》。在醫(yī)院財務管理實踐中，按“平行記賬”要求，在兩個系統(tǒng)內分別記錄同一筆經濟業(yè)務，從不同角度看待業(yè)務內容，使財務數(shù)據可為醫(yī)院經濟活動提供指導，實現(xiàn)財務會計到管理會計的轉變。

（二）完善固定資產管理

在政府會計改革中，對資產處理方式進行調整，強調了固定資產管理的重要性，在此背景下，需以《政府會計制度》為指導完善固定資產管理制度。第一，以固定資產管理為切入點，對醫(yī)院內部資產進行優(yōu)化，以醫(yī)院采購為例，需加強控制，嚴格按照采購審批流程開展工作，定期調研市場變化，確保所采購的資產滿足醫(yī)院長期發(fā)展要求，并防止價格虛高造成的資源浪費問題。第二，落實權責發(fā)生制，按固定資產使用情況將管理責任落實到對應科室，若固定資產管理出現(xiàn)紕漏可第一時間找到負責人，規(guī)避相互推諉現(xiàn)象。第三，在現(xiàn)有財務管理信息系統(tǒng)內增設“固定資產管理”模塊，加強對固定資產管控力度，完善財務內控。第四，引入與政府會計改革相匹配的財務軟件，設置財務信息化管理標準，借助大數(shù)據、云計算等先進技術搭設“云會計”平臺，整合醫(yī)院財務信息數(shù)據。醫(yī)院在新時代發(fā)展中，信息化、數(shù)字化為財務管理工作主要發(fā)展方向，需找準政府會計改革重點，梳理財務管理業(yè)務各環(huán)節(jié)，搭建覆蓋面廣的醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，實現(xiàn)財務數(shù)據的集中化處理分析。

（三）落實成本核算工作

于醫(yī)院內部落實全面預算管理方式，控制醫(yī)院成本開支，對資源流動的各個環(huán)節(jié)加以控制，避免中間環(huán)節(jié)造成額外成本消耗，繼而起到降低醫(yī)院成本支出的作用，促進醫(yī)院綜合效益的提升。根據政府會計改革工作來看，需將固定資產管理納入全面預算管理范圍內，使醫(yī)院財務預算更為全面，除此之外，應將預算管理及預算執(zhí)行方案落實到各部門、各科室，并于成本核算期間統(tǒng)計各部門、各科室的預算執(zhí)行率，以此判斷醫(yī)院財務預算執(zhí)行情況，為后續(xù)預算制定提供指導。醫(yī)院落實財務管理工作期間存在各類風險問題，為確保醫(yī)院財務管理工作的順利進行，確保成本核算質量，需加強財務風險防控管理，在制定財務預算時對可能出現(xiàn)的風險問題進行預測，并針對常見財務風險進行控制，一旦發(fā)現(xiàn)潛在財務風險需及時采取措施，避免風險問題擴散。醫(yī)院可依托于財務管理新模式構建風險預警機制，由專業(yè)財會人員定期核算財務數(shù)據，并對近期財務數(shù)據進行評估，明確醫(yī)院財務收支，消除財務風險問題，使醫(yī)院財務活動更為規(guī)范。

（四）推動業(yè)財融合進程

對于醫(yī)院而言，政府會計改革與醫(yī)療衛(wèi)生改革同步進行，導致行業(yè)競爭日漸加劇，為確保改革效果，優(yōu)化醫(yī)院財務管理體系，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，不僅需將改革目光集中在核算口徑、會計科目、報表勾稽、計量標準等方面，需深入探究改革意義，采用先進會計思想，構建全環(huán)節(jié)資金收支管理體系，對醫(yī)院資金使用明確做出管控[3]。在此期間，需加速業(yè)財融合進度，消除財務部門與醫(yī)院業(yè)務部門間的壁壘，加強財務數(shù)據共享工作，將醫(yī)院財務信息管理系統(tǒng)與ERP、HIS等業(yè)務系統(tǒng)進行連接融合，使財務數(shù)據可為醫(yī)院業(yè)務活動的開展提供依據，使醫(yī)院業(yè)務活動更為規(guī)范。

三、結束語

綜上所述，政府會計改革對醫(yī)院財務管理的影響主要體現(xiàn)在會計核算方法、會計要素與科目、財務報表體系、財務處理方式，在良好適應政府會計改革帶來的新變化，醫(yī)院需做好新舊制度銜接，完善固定資產管理工作，加強財務信息化建設，落實成本核算工作，提高財務風險防范意識，并借助改革契機進一步推動業(yè)財融合進程，使醫(yī)院財務管理體系更為完善。