早期神經(jīng)康復(fù)療法干預(yù)高血壓腦出血術(shù)后的臨床療效分析

徐輝 陳小軍 張霞

[摘要] 目的 早期神經(jīng)康復(fù)療法干預(yù)高血壓腦出血術(shù)后的臨床療效分析。方法 隨機(jī)選取2019年2—10月時(shí)間段內(nèi)于該院接受治療的80例高血壓腦出血患者為例，以隨機(jī)雙盲法分兩組，即對(duì)照組、觀察組，每組患者40例;對(duì)照組臨床采取常規(guī)療法，觀察組臨床采取常規(guī)療法+早期神經(jīng)康復(fù)療法，比較分析兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力以及臨床治療有效率。結(jié)果 治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損情況（5.09±0.10）分、日常生活能力（94.66±3.31）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（8.35±1.55）、（80.31±3.11）分，組間對(duì)比分析可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.274、19.983，P<0.05）;觀察組臨床治療有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P<0.05）。結(jié)論 早期神經(jīng)康復(fù)療法干預(yù)高血壓腦出血術(shù)后的臨床效果較為顯著，可以改善患者神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，有利于患者獲取更好的預(yù)后效果，臨床可以普及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;腦出血;早期神經(jīng)康復(fù)療法;神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R544.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（a）-0059-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of early neurological rehabilitation therapy intervention after hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Taking 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were treated in the hospital from February 2019 to October 2019 as an example， they were divided into two groups by random double-blind method， namely the control group and the observation group. Including 40 patients; the control group took clinical routine therapy， and the observation group took clinical routine therapy+early neurorehabilitation therapy. The neurological deficits， activities of daily living and clinical treatment efficiency of the two groups of patients before and after treatment were compared and analyzed. Results After treatment， the neurological deficits（5.09±0.10）points and activities of daily living （94.66±3.31）points of the observation group were significantly better than those of the control group（8.35±1.55）， （80.31±3.11）points. The comparative analysis between the groups showed statistically significantly difference（t=13.274， 19.983， P<0.05）; the effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 72.50% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=7.440， P<0.05）. Conclusion Early neurorehabilitation therapy has a significant clinical effect after intervention of hypertensive cerebral hemorrhage， which can improve patients' neurological function and improve their ability of daily living， which is conducive to patients to obtain better prognosis， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Hypertension; Cerebral hemorrhage; Early neurological rehabilitation therapy; Nerve function

高血壓腦出血是神經(jīng)外科發(fā)生率相對(duì)較高的腦血管疾病之一，一般情況下高血壓腦出血?dú)w屬急性腦血管病范疇，具有非常高的致殘率、致死率，會(huì)在極大程度上影響患者的日常生活質(zhì)量、生命安全[1]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)該疾病多采取外科手術(shù)療法，雖然臨床效果可觀，但患者不可避免會(huì)存在神經(jīng)功能缺損等情況，嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)吞咽障礙、失語、偏癱等神經(jīng)功能障礙，不利于患者預(yù)后發(fā)展。有資料指出[2]，此類患者術(shù)后接受早期康復(fù)治療，對(duì)其預(yù)后發(fā)展有積極改善。該次隨機(jī)選取2019年2—10月時(shí)間段內(nèi)于該院接受治療的80例高血壓腦出血患者為例，以常規(guī)療法、常規(guī)療法+早期神經(jīng)康復(fù)療法展開對(duì)比分析，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院接受治療的80例高血壓腦出血患者為例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備手術(shù)指征;②患者、患者家屬了解并授權(quán)該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重性臟器官功能障礙、系統(tǒng)疾病;②合并血液疾病;③合并精神疾病等;該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，以隨機(jī)雙盲法分兩組，即對(duì)照組、觀察組，每組各包含患者40例;對(duì)照組有男23例，女17例;年齡62～79歲，平均（65.23±2.35）歲;病程1～7 h，平均（3.31±1.38）h;出血量40～95 mL，平均（59.31±10.54）mL。觀察組有男25例，女15例;年齡62～80歲，平均（65.35±2.40）歲;病程1～6 h，平均（3.29±1.40）h;出血量35～95 mL，平均（59.35±10.45）mL。兩組基線資料對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組臨床采取常規(guī)療法，例如術(shù)后止血，遵醫(yī)囑給予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗感染藥物、調(diào)節(jié)血壓藥物、胃腸道黏膜保護(hù)藥物等，此外還要做好定期檢查、日常飲食指導(dǎo)以及告知注意事項(xiàng)等。

觀察組臨床采取常規(guī)療法+早期神經(jīng)康復(fù)療法，其中常規(guī)療法與對(duì)照組等同，而早期神經(jīng)康復(fù)療法具體如下：患者經(jīng)手術(shù)治療后，待病情趨于平穩(wěn)之后，結(jié)合患者的具體情況對(duì)患者行電針治療、痙攣肌治療儀治療、腦反射治療等;一般情況下，在患者術(shù)后1周，需要指導(dǎo)患者開展正確的偏癱肢體功能鍛煉，并在日常中指導(dǎo)患者肢體良位擺放;在患者術(shù)后第2～3天，需要指導(dǎo)患者活動(dòng)偏癱肢體，同時(shí)告知患者正確的推拿方法;術(shù)后2周內(nèi)，若患者病情較為穩(wěn)定，且不存在腦水腫等情況，血壓也維持在一定良好的水平，可以指導(dǎo)患者開展主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。除此之外，還要指導(dǎo)患者掌握正確的語言功能訓(xùn)練方法、吞咽功能訓(xùn)練方案。由于病情的影響，患者不可避免會(huì)產(chǎn)生負(fù)性心理，例如焦慮、抑郁、恐慌等，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者疾病以及治療相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合既有治療成功案例幫助患者重樹治療信心，提高其康復(fù)治療的積極性以及主動(dòng)性，同時(shí)在日常生活中，注意為患者提供一個(gè)舒適的病房環(huán)境，或是通過播放患者喜愛的音頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，避免患者在負(fù)性情緒中深陷，為其康復(fù)以及重歸家庭、社會(huì)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件[3-4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損情況：參考評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）量表，得分越低表示患者神經(jīng)功能越好[5]。

②日常生活能力：參考日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（Barthel），得分越高表示患者的日常生活能力越強(qiáng)[6]。

③臨床治療有效率：患者經(jīng)治療臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能優(yōu)化程度超過45%，日常生活能力正常，為顯效;患者經(jīng)治療臨床癥狀有明顯改善，神經(jīng)功能優(yōu)化程度超過18%，日常生活能力有明顯的改善，為有效;患者經(jīng)治療不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效;有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究觀察指標(biāo)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采集、統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后神經(jīng)功能缺損情況與日常生活能力對(duì)比

兩組患者在治療前的神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力比較接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2 ?臨床治療有效率

觀察組臨床治療有效率為95.00%，對(duì)比對(duì)照組的72.50%較高，優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

3 ?討論

臨床將高血壓腦出血?dú)w為一種急癥，其不僅發(fā)生率高，而且病情具有較強(qiáng)的危重性，進(jìn)展極快，若患者沒有及時(shí)接受有效的治療，將面臨較高的致殘率，甚至是致死風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)給患者的身心造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)增加患者家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。常規(guī)來說，高血壓腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后，需要絕對(duì)臥床，保證休息充足，避免給預(yù)后造成不良影響。不過，患者臥床周期過長(zhǎng)，也會(huì)導(dǎo)致其功能受到影響，發(fā)生障礙。畢玉霞等[7]經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)驗(yàn)指出，在患者術(shù)后對(duì)患者行早期神經(jīng)康復(fù)治療，可以改善患者的肢體功能，同時(shí)改善其殘余腦細(xì)胞功能，有利于患者神經(jīng)功能快速重建，降低患者致殘的風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量?；诖耍湟詢山M經(jīng)手術(shù)治療的高血壓腦出血患者為例展開研究，一組術(shù)后接受常規(guī)治療，另一組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以早期神經(jīng)康復(fù)治療，結(jié)果顯示，經(jīng)早期神經(jīng)康復(fù)治療的患者，神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低，日常生活能力評(píng)分較高，臨床治療有效率高達(dá)93%左右，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)治療的患者（P<0.05）。由此可見，高血壓腦出血患者術(shù)后經(jīng)早期神經(jīng)康復(fù)治療，可以提高患者的腦可塑性，改善皮質(zhì)誘導(dǎo)功能，并產(chǎn)生全新的神經(jīng)突觸，輔以有效的功能鍛煉，可以幫助患者重獲生活技能與功能，有利于患者重組中樞神經(jīng)，促進(jìn)其預(yù)后發(fā)展。該次為了進(jìn)一步驗(yàn)證早期神經(jīng)康復(fù)療法干預(yù)高血壓腦出血術(shù)后的臨床效果，該院接受治療的80例高血壓腦出血患者為例，同樣以常規(guī)療法、常規(guī)療法+早期神經(jīng)康復(fù)療法展開對(duì)比分析，結(jié)果顯示，治療后，觀察組的神經(jīng)功能缺損情況（5.09±0.10）分、日常生活能力（94.66±3.31）分顯著優(yōu)于對(duì)照組（8.35±1.55）、（80.31±3.11）分（P<0.05）;觀察組臨床治療有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的72.50%（P<0.05）?；镜韧诔逃缐踇8]的研究成果：B組治療后有效率92.9%高于A組的73.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以認(rèn)定早期神經(jīng)康復(fù)療法干預(yù)高血壓腦出血術(shù)后的臨床效果。分析原因，早期神經(jīng)康復(fù)療法可以在極大程度上優(yōu)化患者神經(jīng)功能，所以在患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)之后，應(yīng)盡可能早期開展神經(jīng)康復(fù)療法，為患者的康復(fù)提供有效助力。因早期神經(jīng)康復(fù)療法會(huì)對(duì)患者受損腦組織產(chǎn)生一定的刺激，有利于其功能恢復(fù)，同時(shí)還能改善病灶周邊組織突觸，構(gòu)建全新的突觸，形成神經(jīng)通道，促使患者腦組織功能實(shí)現(xiàn)重組、有效補(bǔ)償[9]。此外，早期神經(jīng)功能康復(fù)療法還能優(yōu)化患者腦組織的可塑性，豐富局部腦組織血供，并于受累區(qū)域構(gòu)建側(cè)支神經(jīng)通道，避免神經(jīng)元受損，對(duì)患者腦神經(jīng)形成有效的保護(hù)[10]。而且該療法遵循循序漸進(jìn)原則，基于醫(yī)護(hù)人員的積極引導(dǎo)，輔以心理護(hù)理，可以提高患者的治療信心、治療依從性以及自主性，所以對(duì)其預(yù)后發(fā)展有積極意義。

綜上所述，早期神經(jīng)康復(fù)療法干預(yù)高血壓腦出血術(shù)后的臨床效果較為顯著，可以改善患者神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，有利于患者獲取更好的預(yù)后效果，臨床可以普及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?師惠娟.早期康復(fù)護(hù)理改善高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（1）：94-96.

[2] ?劉曉紅.早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合舒適護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后肢體功能及神經(jīng)功能康復(fù)情況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019， 38（2）：262-265.

[3] ?蘇榮.62例高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練體會(huì)[J].大家健康，2017，11（2上旬版）：6.

[4] ?李秀麗，李相偉.前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱病人早期護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（63）：12389.

[5] ?周萍，唐妍娜，王清.高血壓腦出血開顱手術(shù)患者引入個(gè)性化時(shí)間照護(hù)對(duì)其病情康復(fù)和神經(jīng)功能的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（23）：3545.

[6] ?皮麗喆，呂晶，苗增利.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者圍手術(shù)期的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（1）：40-44.

[7] ?畢玉霞，任健，秦偉偉.康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血病人的影響[J].循證護(hù)理，2017，3（6）：644-646.

[8] ?程永壽.高血壓腦出血患者術(shù)后早期神經(jīng)康復(fù)治療[J].雙足與保健，2017，26（19）：34，36.

[9] ?賈寶龍，柴琳.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦出血患者偏癱功能恢復(fù)的作用[J].大家健康，2017，11（1下旬版）：104-105.

[10] ?楊德瓊，董天紅.整體護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（6）：208-209.

（收稿日期：2020-06-01）