復(fù)方黃柏液對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響探討

李凱

[摘要] 目的 分析復(fù)方黃柏液對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。方法 選擇2018年4月—2019年10月期間，在該院進(jìn)行診治的肛周膿腫合并糖尿病患者68例，兩組患者均行Ⅰ期根治手術(shù)，根據(jù)單盲分組法將其分為參照組與試驗(yàn)組，參照組利用創(chuàng)面消毒聯(lián)合抗菌藥物對(duì)患者施以治療，試驗(yàn)組在參照組方法的基礎(chǔ)上利用復(fù)方黃柏液對(duì)患者施以治療，對(duì)兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況以及血糖水平進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛評(píng)分為（1.31±0.58）分、滲液評(píng)分為（1.57±0.62）分、空腹血糖為（5.55±0.63）mmol/L、餐后2 h血糖為（7.06±0.54）mmol/L;各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用復(fù)方黃柏液進(jìn)行治療，能夠明顯改善患者血糖水平，可以提升術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方黃柏液;肛周膿腫;糖尿病;血糖;創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（a）-0062-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of compound Huangbaiye on postoperative wound healing in patients with perianal abscess and diabetes. Methods A total of 68 patients with perianal abscesses and diabetes mellitus were selected from April 2018 to October 2019 in the hospital. Both groups underwent radical resection of stage I and divided them into reference groups according to the single-blind grouping method. Compared with the experimental group， the reference group used wound disinfection combined with antibacterial drugs to treat patients， and the experimental group used compound cork liquid to treat patients based on the method of the reference group. The postoperative wound healing and blood glucose levels of the two groups were measured and compared. Results The postoperative wound pain score of the experimental group was （1.31±0.58）points， the exudate score was （1.57±0.62）points， the fasting blood glucose was （5.55±0.63）mmol/L， and the postprandial blood glucose was （7.06±0.54）mmol/L; all indicators were significantly lower than the reference group（P<0.05）. Conclusion The treatment of perianal abscess with diabetic patients with compound Huangbaiye after operation can significantly improve the blood glucose level of the patients and enhance the effect of postoperative wound healing. It is worthy of extensive clinical application.

[Key words] Compound Hungbaiye; Perianal abscess; Diabetes; Blood glucose; Wound healing

肛周膿腫也稱為直腸肛管周圍膿腫或者肛門直腸膿腫，主要為肛管直腸周圍軟組織或者其周圍間隙出現(xiàn)急性的化膿性感染，當(dāng)其膿性滲出物不斷聚集時(shí)，致使膿腫情況的發(fā)生，臨床數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病原因多與肛腺阻塞感染相關(guān)。糖尿病患者的免疫力與正常人相比較其水平較低，常會(huì)合并感染，對(duì)患者的身體機(jī)能造成不良影響[1]。肛周膿腫合并糖尿病史臨床上較為常見的癥狀，因患者血糖水平的影響，會(huì)增加患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，且會(huì)對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合造成一定的影響，因此，在對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療方案，為患者預(yù)后提供良好的保障[2]。該研究選擇2018年4月—2019年10月期間，在該院進(jìn)行診治的肛周膿腫合并糖尿病患者68例，對(duì)于復(fù)方黃柏液在肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合中的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院進(jìn)行診治的肛周膿腫合并糖尿病患者68例，兩組患者均行Ⅰ期根治手術(shù)，根據(jù)單盲分組法將其分為參照組與試驗(yàn)組。其中，參照組患者共計(jì)34例，男性為20例，女性為14例;年齡為41～79歲，平均年齡為（59.27±2.34）歲;病程為30～62 d，平均病程為（43.25±3.64）d。試驗(yàn)組患者共計(jì)34例，男性為22例，女性為12例;年齡為40～77歲，平均年齡為（58.65±2.17）歲;病程為30～65 d，平均病程為（43.61±3.09）d。參照組與試驗(yàn)組患者基礎(chǔ)信息經(jīng)過對(duì)比其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)過臨床檢查其空腹靜脈血糖≥7.0 mmoL，餐后2 h血糖水平≥11.0 mmoL，符合《中國2型糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);且所有患者均與《肛周膿腫診治指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。

1.3 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受Ⅰ期根治手術(shù);患者及其家屬充分了解該研究，并自愿參加，于知情同意書上簽字;該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者;未能全程參與研究者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;惡性腫瘤者;全身嚴(yán)重感染者;傳染性疾病者;免疫功能障礙者;精神病史者。

1.4 ?方法

兩組患者在手術(shù)后均進(jìn)行血糖、血壓以及血脂水平的調(diào)控，并根據(jù)病情進(jìn)行飲食調(diào)整;同時(shí)，利用細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)為患者選擇抗菌藥物治療方案。其中，參照組利用創(chuàng)面消毒聯(lián)合抗菌藥物對(duì)患者施以治療，內(nèi)容為：用藥前需清除已經(jīng)失活且感染嚴(yán)重的組織，對(duì)于未完全失活的組織需要盡量保留;之后利用濃度為5.0%的碘伏消毒液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，并利用濃度為0.9%的氯化鈉液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后再次利用濃度為5.0%的碘伏消毒液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，且需清除壞死組織和化膿結(jié)痂組織，最后使用凡士林紗條置入膿腫位置，1次/d，直至創(chuàng)面完全愈合[3]。試驗(yàn)組在參照組方法的基礎(chǔ)上利用復(fù)方黃柏液對(duì)患者施以治療，內(nèi)容為：創(chuàng)面消毒方式與參照組方法一致，其紗條置入方案則需將無菌紗條對(duì)照切口進(jìn)行裁剪，選擇復(fù)方黃柏液（國藥準(zhǔn)字：Z10950097），利用復(fù)方黃柏液進(jìn)行潤濕，并以未滴液為宜，然后將潤濕后的無菌紗條置入膿腔位置，操作過程中注意保持切口引流的通暢性，最后使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋。

1.5 ?觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合情況及血糖水平進(jìn)行比較，創(chuàng)面愈合情況利用患者術(shù)后7 d創(chuàng)面的疼痛程度和滲液情況進(jìn)行評(píng)估，創(chuàng)面疼痛程度與滲液情況評(píng)估分?jǐn)?shù)為0～3分，其0分為無疼痛且創(chuàng)面愈合，3分表示疼痛難忍，需要藥物緩解且創(chuàng)面灰暗，出現(xiàn)較多滲液。血糖水平則利用空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究中涉及的數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理與分析，其計(jì)量資料可用（x±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?創(chuàng)面愈合情況

試驗(yàn)組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分與滲液評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?血糖水平

試驗(yàn)組空腹血糖與餐后2 h血糖的數(shù)據(jù)，與參照組相比均具有顯著的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

肛周膿腫合并糖尿病的首選治療方式為切開引流手術(shù)，即一次性根治手術(shù)，但患者的血糖水平和炎癥情況不容易受控，患者在接受治療后會(huì)出現(xiàn)切口劇烈疼痛和滲液增多的情況[4];同時(shí)，患者在手術(shù)后需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行換藥，常規(guī)術(shù)后處理方式為創(chuàng)面消毒聯(lián)合抗菌藥物并進(jìn)行紗條填塞，但糖尿病與感染是互為影響的，在感染影響下會(huì)加重糖尿病的病情，而在糖尿病病情加重血糖水平升高情況下，會(huì)對(duì)患者創(chuàng)口愈合情況造成阻礙，因此，在對(duì)患者進(jìn)行切口引流手術(shù)時(shí)需將其血糖水平控制在正常水平范圍內(nèi)[5]。肛周膿腫一次性根治手術(shù)后需要進(jìn)行創(chuàng)面換藥，在控制患者炎癥情況的前提下，應(yīng)用抗菌藥物和有利于患者創(chuàng)面愈合的藥物。復(fù)方黃柏液屬于中成藥物，其成分包括連翹、黃柏、蜈蚣、蒲公英以及金銀花，連翹具有清熱解毒和散結(jié)消腫的功效[6];黃柏具有清熱燥濕、保肝利膽以及瀉火解毒的功效;蜈蚣具有燥濕化痰、和胃止嘔的功效;蒲公英具有消腫散結(jié)、利尿通淋以及清熱解毒的功效;金銀花具有涼血止痢、清熱解毒以及疏散風(fēng)熱的功效，諸藥合用具有去腐生肌、疏通經(jīng)絡(luò)、殺菌止癢，消腫解毒的作用，對(duì)于抑制膿性分泌物的分泌，促進(jìn)肉芽組織的生長以及創(chuàng)面愈合效果明顯。周明梁[1]研究中表明肛周膿腫合并糖尿病患者經(jīng)復(fù)方黃柏液治療，其患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛評(píng)分與滲液評(píng)分分別為（1.34±0.63）分和（1.61±0.51）分，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)治療的組別;該研究中試驗(yàn)組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛評(píng)分為（1.31±0.58）分和滲液評(píng)分為（1.57±0.62）分，明顯低于參照組患者的評(píng)分，說明復(fù)方黃柏液能夠緩解患者的疼痛程度，抑制創(chuàng)面滲液情況，對(duì)于促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合具有積極意義;該研究結(jié)果與周明梁研究結(jié)果具有一致性，表示復(fù)方黃柏液對(duì)于肛周膿腫合并糖尿病的臨床治療效果顯著。

綜上所述，肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)用復(fù)方黃柏液進(jìn)行治療，能夠明顯改善患者血糖水平，可以提升術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?周明梁.復(fù)方黃柏液對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（4）：500-502.

[2] ?張新.益氣養(yǎng)血湯聯(lián)合痔炎沖洗靈治療肛周膿腫合并糖尿病患者切開對(duì)口引流掛線術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（3）：368-370.

[3] ?蔡明珠.內(nèi)托生肌散促進(jìn)糖尿病合并肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：91-92.

[4] ?沙靜濤.中藥消腫促愈湯聯(lián)合消腫止痛膏治療小兒肛周膿腫26例療效分析[J].中國肛腸病雜志，2018，38（9）：78.

[5] ?張小玲，白小玲.消腫止痛湯對(duì)肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2019，39（6）：32-34.

[6] ?張學(xué)進(jìn).肛周膿腫合并2型糖尿病患者臨床特點(diǎn)及感染致病菌藥物敏感性研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，51（4）：251-255.

（收稿日期：2020-06-06）