劉青　方麗萍　時(shí)成芳

[摘要] 目的 探討追蹤方法學(xué)在新生兒肺部感染無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣護(hù)理質(zhì)量提升中的作用。方法 2018年7—12月在新生兒感染無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣護(hù)理管理中應(yīng)用追蹤方法學(xué)，改進(jìn)護(hù)理流程，提高護(hù)理內(nèi)涵，比較實(shí)施前（2018年1—6月，n=54）及實(shí)施后（2018年7—12月，n=49）新生兒肺部感染呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸支持護(hù)理質(zhì)量、患者呼吸支持時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、整體護(hù)理評(píng)分及護(hù)理文書(shū)評(píng)分分別為（84.2±4.7）分，（87.6±4.2）分和（89.2±3.8）分，實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、整體護(hù)理評(píng)分及護(hù)理文書(shū)評(píng)分分別為（97.4±1.6）分，（95.1±2.1）分和（97.9±1.5）分，實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、整體護(hù)理評(píng)分及護(hù)理文書(shū)評(píng)分高于對(duì)實(shí)施前（P<0.05），實(shí)施前呼吸機(jī)支持時(shí)間和住院時(shí)間分別為（89.2±11.4）h和（14.6±3.4）d，實(shí)施后呼吸機(jī)支持時(shí)間和住院時(shí)間分別為（48.6±12.7）h和（10.2±2.4）d，實(shí)施后患兒呼吸機(jī)支持時(shí)間及住院時(shí)間短于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 追蹤方法學(xué)能夠提高新生兒肺部感染無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣護(hù)理質(zhì)量，具有較好的效果。

[關(guān)鍵詞] 追蹤方法學(xué);新生兒肺部感染;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣;護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0028-03

Application of Tracing Methodology in the Nursing Management of Neonatal Lung Infection by Non-invasive Ventilator Ventilation

LIU Qing1， FANG Li-ping2， SHI Cheng-fang1

1.Department of Neonatology， Pingyi County People's Hospital， Pingyi， Shandong Province， 273300 China; 2.Department of Orthopedics， Pingyi County People's Hospital， Pingyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To explore the role of tracking methodology in improving the quality of nursing care of neonatal lung infections with non-invasive ventilator ventilation. Methods From July to December 2018， the tracking methodology was applied in the nursing management of neonatal infection with non-invasive ventilator to improve the nursing process and the content of nursing. Compare before implementation （January to June 2018， n=54） and after implementation （July to December 2018， n=49）， the quality of non-invasive respiratory support care for neonates with lung infections， respiratory support time and hospital stay. Results The basic nursing score， overall nursing score and nursing document score before implementation were （84.2±4.7）points， （87.6±4.2）points and （89.2±3.8）points， respectively. After implementation， the basic nursing score， overall nursing score and nursing document score were （97.4±1.6）points， （95.1±2.1）points and （97.9±1.5）points， basic nursing score， overall nursing score and nursing document score after implementation were higher than those before implementation（P<0.05）， ventilator support time and hospital stay before implementation were （89.2±11.4）h and （14.6±3.4）d， respectively. The ventilator support time and hospital stay were （48.6±12.7）h and （10.2±2.4）d after implementation. The ventilator support time and hospital stay was shorter than before implementation （P<0.05）. Conclusion The tracking methodology can improve the quality of non-invasive ventilator ventilation care for neonates with lung infection， and has a good effect.

[Key words] Tracking methodology; Neonatal lung infection; Non-invasive ventilator ventilation; Quality of care; Nusing management

肺部感染是新生兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，新生兒抵抗力低，呼吸道功能尚未發(fā)育完全，而且新生兒呼吸力量較弱，發(fā)生感染后容易導(dǎo)致呼吸窘迫，甚至發(fā)生窒息，引起嚴(yán)重后果[1]。因此對(duì)于肺部感染較重或呼吸微弱的新生兒，多需要呼吸機(jī)輔助呼吸，以改善患兒的肺部通氣功能和肺部的換氣功能，改善患兒的肺部功能，避免嚴(yán)重低氧血癥的發(fā)生[2]。新生兒組織結(jié)構(gòu)及呼吸道防御功能都較為薄弱，在呼吸機(jī)支持過(guò)程中的護(hù)理與成人存在很大的差異，而合理的護(hù)理措施能夠改善患兒的治療效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)。該院2018年7—12月在肺部感染49例患兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣支持護(hù)理管理過(guò)程中采用追蹤方法學(xué)提高護(hù)理質(zhì)量，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在新生兒感染無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣護(hù)理管理中應(yīng)用追蹤方法學(xué)，實(shí)施前后護(hù)理人員無(wú)變動(dòng)，護(hù)理單元共有護(hù)理人員11名，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士4名;護(hù)理人員年齡19～45歲，平均年齡（31.2±4.6）歲;其中本科學(xué)歷7名，專(zhuān)科學(xué)歷4名，選擇實(shí)施前（2018年1—6月）患兒為實(shí)施前組，選擇實(shí)施后（2017年7—12月）患兒為實(shí)施后組，患兒入選標(biāo)準(zhǔn)：①足月新生兒;②肺部感染診斷明確且行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣支持;③新生兒體重>2 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官系統(tǒng)感染;②合并先天性肺部或心血管系統(tǒng)疾病。實(shí)施前組患兒54例，其中男性28例，女性26例，年齡2～26 d，平均（11.4±3.6）d，實(shí)施后組患兒49例，患兒年齡4～25 d，平均年齡（11.6±3.4）d，兩組患兒性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

（1）成立追蹤檢查小組：科室成立追蹤檢查小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，兩名主管護(hù)師擔(dān)任組員，要求組員均接受過(guò)追蹤方法學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，了解相關(guān)流程，熟悉相關(guān)調(diào)查方法。（2）個(gè)案追蹤：對(duì)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行追蹤調(diào)查，自入院至出院，對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行追蹤分析，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及護(hù)理文書(shū)缺陷情況進(jìn)行記錄分析。并對(duì)患兒家屬及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行訪談，內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)患兒家屬的宣教情況，健康指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容的知曉程度。對(duì)主管護(hù)士訪談相關(guān)的護(hù)理措施掌握程度、護(hù)理措施落實(shí)情況、手衛(wèi)生依從情況等。追蹤結(jié)果：①護(hù)理措施落實(shí)不到位。②手衛(wèi)生依從性偏低，手衛(wèi)生指征掌握不準(zhǔn)確。③護(hù)理文書(shū)記錄不及時(shí)，部分護(hù)理操作缺乏可溯源性。④患兒家屬宣教情況尚滿意，患者對(duì)疾病認(rèn)知、呼吸機(jī)支持的必要性以及患兒呼吸機(jī)支持階段的風(fēng)險(xiǎn)等有充分了解。（3）系統(tǒng)追蹤：對(duì)因肺部感染的病例進(jìn)行系統(tǒng)追蹤，主要包括以下幾個(gè)方面：①是否有新生兒呼吸機(jī)支持的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程;②是否有相關(guān)的培訓(xùn)制度及落實(shí)措施;③是否有相關(guān)的考核措施。追蹤結(jié)果：①科室有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程。②有相關(guān)的培訓(xùn)制度，但落實(shí)情況不滿意，培訓(xùn)時(shí)間間隔和培訓(xùn)內(nèi)容缺乏計(jì)劃性，隨機(jī)性較大。③存在相關(guān)的考核措施，但是措施細(xì)節(jié)欠缺，不能全面評(píng)價(jià)護(hù)理過(guò)程。（4）持續(xù)改進(jìn)針對(duì)患兒個(gè)案追蹤及系統(tǒng)追蹤結(jié)果，改進(jìn)護(hù)理措施，修訂流程及制度。①嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理措施，修改護(hù)理記錄表達(dá)，每次護(hù)理記錄有簽名，交接班對(duì)護(hù)理內(nèi)容有核查。②每月進(jìn)行定期手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，增強(qiáng)手衛(wèi)生意識(shí)。③定期進(jìn)行新生兒呼吸機(jī)支持的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程及護(hù)理措施培訓(xùn)，提高護(hù)理的實(shí)際操作和理論水平。④修訂護(hù)理考核措施，增加條目，確保能夠覆蓋新生兒肺部感染呼吸機(jī)支持護(hù)理全過(guò)程等護(hù)理內(nèi)容。通過(guò)對(duì)追蹤結(jié)果中問(wèn)題的改進(jìn)，不斷提高護(hù)理管理的措施及水平。（5）效果追蹤評(píng)價(jià)：連續(xù)進(jìn)行6個(gè)月的追蹤方法學(xué)改進(jìn)，對(duì)實(shí)施后6個(gè)月及實(shí)施前6個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，追蹤護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)效果。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用護(hù)理滿意度評(píng)分表對(duì)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理進(jìn)行評(píng)分。并比較患兒住院時(shí)間及呼吸機(jī)支持時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 追蹤方法學(xué)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量變化

追蹤方法學(xué)實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分，整體護(hù)理評(píng)分及護(hù)理文書(shū)評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 追蹤方法學(xué)實(shí)施前后治療情況

追蹤方法學(xué)實(shí)施后患兒呼吸機(jī)支持時(shí)間及住院時(shí)間均少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

肺部感染是引起新生兒死亡的主要原因之一，新生兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，而且呼吸肌力量薄弱，發(fā)生肺部感染后，不僅肺泡容易塌陷，而且分泌物不容易排出，易堵塞呼吸道，發(fā)生呼吸窘迫及呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)極高。在新生兒肺部感染的治療中，呼吸支持是重要技術(shù)手段，呼吸機(jī)支持不僅能夠改善肺部的通氣和換氣功能，而且能夠維持肺泡的張力，減少肺泡塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒呼吸機(jī)支持過(guò)程中，雖然能夠改善患兒的乏氧狀態(tài)，但是仍面臨呼吸支持帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，諸如呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)感染等，不僅影響患兒的康復(fù)，而且也可能造成附加的損傷，甚至影響患兒的順利康復(fù)，也可能成為患兒不良預(yù)后的原因。在呼吸支持過(guò)程中，對(duì)呼吸道進(jìn)行合理的管理，能夠減少呼吸支持對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，對(duì)于提高患兒呼吸支持的質(zhì)量具有重要的意義。在呼吸支持過(guò)程中，采取合理的護(hù)理措施能夠改善患兒的預(yù)后。因此在患兒的治療過(guò)程中，提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)于改善呼吸支持的效果，促進(jìn)患兒的康復(fù)具有積極的作用[3-4]。

追蹤方法學(xué)是針對(duì)工作中某一問(wèn)題進(jìn)行追蹤，發(fā)現(xiàn)根源進(jìn)而提出解決辦法，是醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要工具，也是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的常用方法，在醫(yī)院管理、醫(yī)療流程管理及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中被廣泛應(yīng)用。在對(duì)肺部感染無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣護(hù)理質(zhì)量的提升過(guò)程中采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)個(gè)案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方法[5-6]，發(fā)現(xiàn)新生兒肺部感染呼吸機(jī)呼吸支持護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題以及影響護(hù)理質(zhì)量的因素，如在護(hù)理過(guò)程中流程的不完善，采用針對(duì)性的措施改善護(hù)理流程，避免差錯(cuò)時(shí)間的發(fā)生[7-9]。再如護(hù)理過(guò)程中存在護(hù)理操作過(guò)程中手衛(wèi)生意識(shí)不夠，通過(guò)強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)訓(xùn)練提高手衛(wèi)生依從性，能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)感染的發(fā)生，加快患兒呼吸功能恢復(fù)的進(jìn)程，縮短患兒的住院時(shí)間。再如在護(hù)理文書(shū)管理上由于流程不規(guī)范導(dǎo)致護(hù)理文書(shū)漏簽字、漏記錄等情況有所發(fā)生，通過(guò)改進(jìn)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)流程和責(zé)任制提高護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量。并且針對(duì)培訓(xùn)不足等情況，完善培訓(xùn)制度，提高學(xué)習(xí)頻率，提高護(hù)理人員在整個(gè)新生兒呼吸機(jī)支持的過(guò)程中的護(hù)理能力及對(duì)病情的觀察能力。實(shí)現(xiàn)在制度、流程、技術(shù)培訓(xùn)及個(gè)人護(hù)理能力各個(gè)環(huán)節(jié)上的提高，從而提高護(hù)理質(zhì)量，改善治療效果和患兒的預(yù)后[10]。在對(duì)實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)施追蹤方法學(xué)后基礎(chǔ)護(hù)理及整體護(hù)理質(zhì)量提高，護(hù)理文書(shū)質(zhì)量也較實(shí)施前明顯改善。而且患兒的呼吸機(jī)支持時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短。說(shuō)明通過(guò)追蹤方法學(xué)不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，也能夠改善患兒的治療效果。

綜上所述，在新生兒肺部感染呼吸機(jī)支持通氣護(hù)理中，采用追蹤方法學(xué)能夠提高護(hù)理質(zhì)量，改善患兒的治療效果，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-04-21）

[作者簡(jiǎn)介] 劉青（1975-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：新生兒護(hù)理。