慢病長(zhǎng)處方對(duì)社區(qū)高血壓患者管理的影響分析

[摘要] 目的 分析針對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施慢病長(zhǎng)處方診療方法的影響效果。方法 于2017年10月—2018年10月選取70例高血壓患者，分為對(duì)照組與觀察組，分別采用常規(guī)方案和慢病長(zhǎng)處方方案，同時(shí)采用相同干預(yù)管理方案，以就醫(yī)體驗(yàn)滿意度、就診效率和依從性為觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者就醫(yī)體驗(yàn)滿意度和依從性分別為97.14%和100.00%明顯高于對(duì)照組患者的74.29%和80.00%;觀察組患者就診等待時(shí)間、就診時(shí)間和就診次數(shù)明顯少于對(duì)照組，就診效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將慢病長(zhǎng)處方用于高血壓患者管理中效果顯著，可明顯提高就診效率，縮短患者的就診時(shí)間，同時(shí)提高患者的滿意度和依從性，以便后期診療工作的開(kāi)展。

[關(guān)鍵詞] 慢病長(zhǎng)處方;高血壓;患者管理;影響效果;就診效率

[中圖分類號(hào)] R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0049-03

Analysis of the Impact of Chronic Disease Long Prescription on the Management of Hypertension Patients in the Community

ZHU Hua-ru

Jiangshan Central Healty Certer of Laixi， Qingdao， Shandong Province， 266603 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the long-term prescription diagnosis and treatment method for chronic diseases for hypertensive patients in the community. Methods Seventy hypertensive patients from October 2017 to October 2018 were selected and divided into control group and observation group. The conventional plan and chronic disease long-term prescription plan were adopted respectively， and the same intervention management plan was adopted. The satisfaction of medical experience， medical efficiency and compliance were used as observation indicators. Results The satisfaction and compliance of patients in the observation group were 97.14% and 100.00%， respectively， which were significantly higher than those of 74.29% and 80.00% in the control group. The waiting time， time and frequency of visits in the observation group were significantly less than those in the control group， with higher efficiency， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The long-term prescription for chronic diseases has a significant effect in the management of hypertensive patients. It can significantly improve the efficiency of treatment， shorten the time of treatment， and improve the satisfaction and compliance of patients， so that the development of later diagnosis and treatment can be widely implemented.

[Key words] Chronic disease long prescription; Hypertension; Patient management; Influencing effect; Medical treatment efficiency

遷延性、難以治愈、發(fā)病率高是高血壓的主要特點(diǎn)，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近些年來(lái)由于生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣變化及壓力等多方面因素，高血壓的發(fā)生率逐漸升高且日趨低齡化，高血壓已經(jīng)成為影響國(guó)民生命健康和生活質(zhì)量的主要慢性疾病。目前針對(duì)慢性疾病的診療仍沿用常規(guī)診療方法—即患者每次診療開(kāi)具的藥物使用周期不超過(guò)兩周，隨著慢性疾病的人數(shù)增多，常規(guī)診療方法的弊端逐漸出現(xiàn)，不僅低效浪費(fèi)大量的時(shí)間和人力資源，而且由于基層社區(qū)醫(yī)院各方面資質(zhì)不足，容易出現(xiàn)多重用藥或間斷用藥的情況，影響患者的病情治療和控制[1]，而且慢性疾病通常具有需長(zhǎng)期接受藥物治療且用藥短期不會(huì)變化的特點(diǎn)，基于此開(kāi)展慢病長(zhǎng)處方的診療模式是大勢(shì)所趨。為分析慢病長(zhǎng)處方應(yīng)用于高血壓患者管理中的效果，于2017年10月—2018年10月以70例高血壓患者為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取高血壓患者70例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。其中觀察組男16例，女19例;平均年齡（52.36±6.38）歲。對(duì)照組男18例，女17例;平均年齡（55.21±5.16）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓，病情符合國(guó)際衛(wèi)生組織和高血壓協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];病情資料和健康管理檔案齊全;意識(shí)清醒且認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官功能障礙;不配合研究者;各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓患者。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組和觀察組均采用相同的干預(yù)管理方法，進(jìn)行為期1年的觀察。主要就高血壓知識(shí)宣教、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、建立健康檔案以及定期隨訪等進(jìn)行管理[3];根據(jù)患者的文化水平選擇開(kāi)展講座、發(fā)放宣傳圖冊(cè)、視頻及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等不同形式進(jìn)行高血壓基礎(chǔ)知識(shí)教育;為患者建立完善的健康檔案，并針對(duì)性制定個(gè)性化管理方案，加強(qiáng)對(duì)患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則采用慢病長(zhǎng)處方治療，根據(jù)患者病情選擇不同的藥物，指導(dǎo)患者合理服藥;定期進(jìn)行隨訪，記錄患者隨訪期間的血壓變化情況，掌握患者的病情變化以便及時(shí)調(diào)整診療、管理方案，同時(shí)隨訪過(guò)程要加強(qiáng)與患者的交流溝通，解答患者的疑惑，指導(dǎo)患者自行監(jiān)測(cè)血壓，并叮囑患者病情發(fā)生變化要及時(shí)告知醫(yī)師、就診。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的就醫(yī)體驗(yàn)滿意度，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%;對(duì)比兩組就診效率，以就診等待時(shí)間、就診花費(fèi)時(shí)間、就診次數(shù)等為評(píng)估指標(biāo)。對(duì)比兩組患者用藥依從性[4]：完全依從：患者主動(dòng)且完全按照醫(yī)囑服藥，嚴(yán)格遵照醫(yī)生指導(dǎo);部分依從：患者遵醫(yī)囑服藥，但主動(dòng)性不強(qiáng)、積極性不足;不依從：存在明顯的抗拒服藥情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)涉及到數(shù)據(jù)信息采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 就醫(yī)體驗(yàn)滿意度比較

觀察組總滿意度為97.14%明顯高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 就診效率比較

觀察組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 服藥依從性的比較

觀察組治療總依從性為100.00%，對(duì)照組患者治療總依從性為80.00%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

研究顯示，導(dǎo)致高血壓發(fā)生的主要致病因素包括：①遺傳因素。大部分高血壓患者存在家族病史。②年齡因素。一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)40歲的人群患高血壓的幾率較高，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)明顯增高高血壓的發(fā)病幾率。③精神和環(huán)境因素。受噪聲和不良視覺(jué)沖擊的影響，或長(zhǎng)時(shí)間處在緊張、激動(dòng)狀態(tài)時(shí)，容易引發(fā)高血壓。④高血壓的發(fā)生和生活習(xí)慣之間也具有密切的關(guān)系，例如過(guò)多的攝入鈉鹽、過(guò)度飲酒等，在各種不合理的飲食和生活習(xí)慣的影響作用下，均容易誘發(fā)高血壓。⑤患者會(huì)受到藥物的影響。激素類藥物、消炎止痛藥等，均會(huì)在一定程度上影響患者的血壓。除此之外，甲狀腺疾病、腎臟實(shí)質(zhì)性損傷、糖尿病等相關(guān)疾病的發(fā)生也會(huì)影響患者的血壓。因此，需要采取有效的措施對(duì)高血壓進(jìn)行有效控制，保持患者的血壓水平在合理范圍內(nèi)。高血壓是一種終身性慢性疾病，一旦患病患者需終身服用藥物并加強(qiáng)日常管理來(lái)控制病情，而這種特性正是導(dǎo)致患者服藥依從性低、就診意愿不高的主要因素，而這最終導(dǎo)致整體診療效果不佳，因高血壓導(dǎo)致的各種疾病頻發(fā)，嚴(yán)重危及患者的生命健康安全。針對(duì)上述情況采取診療管理措施尤為必要，目前我國(guó)針對(duì)慢性疾病的控制多開(kāi)展于基層社區(qū)醫(yī)院，采用常規(guī)診療方案，而隨著臨床實(shí)踐和研究不斷增多，上述模式的缺陷和弊端逐漸顯露，由于處方藥每次開(kāi)出的藥量不超過(guò)2周，患者需要多次就診，而繁瑣的程序和流程耗費(fèi)了大量的人力、物力，嚴(yán)重降低了就診效率[5-6]，進(jìn)而降低了患者的就診意愿和就醫(yī)體驗(yàn)滿意度，不利于醫(yī)患和諧關(guān)系的發(fā)展;另一方面基層社區(qū)藥品種類和數(shù)量少、專業(yè)醫(yī)師缺乏也是不能忽視的現(xiàn)實(shí)，當(dāng)患者病情出現(xiàn)劇烈波動(dòng)或急需藥物治療時(shí)，出現(xiàn)診療不當(dāng)和斷藥情況也極有可能[7-8]，而這些最終都將影響病情控制效果，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。除此之外，還需要加強(qiáng)與社區(qū)高血壓患者的溝通和交流，包括：①開(kāi)展針對(duì)性的健康教育工作，將管理手段的意義和內(nèi)容告知患者。根據(jù)老年患者的認(rèn)識(shí)水平，護(hù)理人員可通過(guò)語(yǔ)言和肢體同步的方法向患者講解有關(guān)高血壓的相關(guān)知識(shí)，例如使用高血壓藥物的注意事項(xiàng)、控制和治療高血壓的技巧、高血壓的危險(xiǎn)因素及致病因素等，在講解期間需要處理和整理患者產(chǎn)生的反饋，以便了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，從而更加深化后續(xù)的宣教工作。②由于高齡老人存在較差的理解能力，管理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)宣教，增加互動(dòng)的頻率，保證患者對(duì)高血壓的知識(shí)具有一定的了解。在互動(dòng)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，按照患者反饋的問(wèn)題對(duì)其性格特點(diǎn)進(jìn)行了解。耐心疏導(dǎo)有心理障礙的患者，必要的情況下可以讓血壓控制較好的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，在互動(dòng)護(hù)理模式中使更多的患者參與進(jìn)來(lái)，有利于緩解患者的不良心理狀態(tài)。③按照患者的不同情況，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，其中飲食指導(dǎo)是重點(diǎn)內(nèi)容，囑患者在日常生活中嚴(yán)格控制鹽的攝入量，同時(shí)對(duì)高糖、高脂食物的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，針對(duì)性指導(dǎo)存在消化系統(tǒng)并發(fā)癥的老人。

針對(duì)上述情況，近些年來(lái)逐漸開(kāi)始推廣慢病長(zhǎng)處方診療方案，并取得了較為理想的效果。慢病長(zhǎng)處方的開(kāi)展可明顯減少患者的就診次數(shù)，縮短就診時(shí)間，為患者節(jié)省了大量的時(shí)間，同時(shí)也避免了多余醫(yī)療資源的浪費(fèi)，能夠明顯提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)滿意度，該研究結(jié)果顯示采用慢病長(zhǎng)處方方案的觀察組患者的總滿意度高達(dá)97.14%，觀察組患者就診時(shí)間（45.64±3.42）min和就診次數(shù)（15.21±0.62）次明顯少于對(duì)照組的（65.42±2.86）min和（27.63±0.75）次;除此以外，該研究結(jié)果表明觀察組患者服藥依從性為100.00%，明顯高于對(duì)照組患者的80.00%（P<0.05），表明慢病長(zhǎng)處方的應(yīng)用能夠有效提高和患者的服藥依從性，提高患者的接受度，使得患者的病情能夠得到延續(xù)性的控制，提高治療效果。與此同時(shí)，大量的臨床研究證實(shí)，慢病長(zhǎng)處方能夠顯著增強(qiáng)治療效果，血壓下降幅度增大，結(jié)合科學(xué)的管理方案能夠改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者高血壓基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知程度[9-10]?？偠灾?，將慢病長(zhǎng)處方應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者中優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，針對(duì)社區(qū)高血壓患者采用慢病長(zhǎng)處方診療效果理想，能夠明顯提高高血壓病情控制的效率和質(zhì)量，可在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，同時(shí)適用于其他多種慢性病的診療管理，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2020-04-25）

[作者簡(jiǎn)介] 朱化儒（1975-），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)。