問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法聯(lián)合案例分析在乳腺內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法聯(lián)合案例分析在乳腺內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年2月—2019年8月期間該院乳腺內(nèi)科58名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各29名。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教法教學(xué)，觀察組實(shí)施問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法聯(lián)合案例分析法教學(xué)，觀察兩組實(shí)習(xí)生帶教后考核成績(jī)、學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)（89.45±4.56）分、操作技能成績(jī)（94.42±4.98）分和綜合能力成績(jī)（91.42±3.62）分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力（92.06±2.87）分和臨床思維能力（89.82±2.24）分明顯均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 乳腺內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法聯(lián)合案例分析教學(xué)法，能夠有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和操作技能成績(jī)，提高學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，帶教效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法;案例分析教學(xué)法;乳腺內(nèi)科;臨床護(hù)理帶教

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0134-03

Application of Problem-based Learning Teaching Method Combined with Case Analysis in Nursing Sudents in Breast Medicine

TANG Ya-jing

Department of Breast Medicine， Hunan Cancer Hospital（Central South University Xiangya Medical College Affiliated Tumor Hospital）， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To explore the application value of problem-based learning teaching method combined with case analysis in breast internal medicine trainees. Methods From February 2018 to August 2019， 58 interns in the Department of Breast Medicine in the hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group and control group， with 29 cases in each. The control group implemented the conventional teaching method， and the observation group implemented the problem-based learning teaching method combined with the case analysis method. Observe the assessment results， learning ability and clinical thinking ability of the two groups of interns. Results The scores of theoretical knowledge （89.45±4.56）points， operational skills （94.42±4.98）points and comprehensive ability （91.42±3.62）points of the intern in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of learning ability （92.06±2.87）points and clinical thinking ability （89.82±2.24）points were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of problem-based learning teaching method combined with case analysis teaching method in clinical teaching of breast internal medicine trainees can effectively improve the theoretical knowledge and operational skills of nursing trainees， and improve their learning ability and clinical thinking ability. The teaching effect is significant and worthwhile clinical application.

[Key words] Problem-based learning teaching method; Case analysis teaching method; Breast internal medicine; Clinical nursing teaching

隨著人們生活節(jié)奏的加快，乳腺疾病患者逐年增加，作為臨床護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，乳腺疾病的護(hù)理帶教目的是使學(xué)生掌握疾病知識(shí)及操作技術(shù)，因此乳腺內(nèi)科護(hù)理在臨床教學(xué)中至關(guān)重要[1]。問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法是以問題為中心結(jié)合實(shí)際，鼓勵(lì)學(xué)生將問題提出并找到解決辦法[2]，而案例分析法能夠幫助學(xué)生提升臨床思維，將典型的案例提出并優(yōu)化案例護(hù)理方案，強(qiáng)化了學(xué)生臨床實(shí)踐的能力，能夠以問題為引導(dǎo)，結(jié)合案例進(jìn)行典型護(hù)理方案的討論，不斷深化教學(xué)內(nèi)容，從而達(dá)到護(hù)理帶教的目的[3]。因此，該研究選取2018年2月—2019年8月期間該院乳腺內(nèi)科58名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，探討問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法聯(lián)合案例分析法在乳腺內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院乳腺內(nèi)科58名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各29名。觀察組女性29名;年齡20～24歲，平均年齡（21.4±1.3）歲;實(shí)習(xí)時(shí)間（21.6±2.5）d，?？?名，本科21名。對(duì)照組女性29名;年齡20～24歲，平均年齡（21.6±1.4）歲，實(shí)習(xí)時(shí)間（21.4±2.2）d，?？?名，本科20名。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生帶教工作將按照護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)大綱進(jìn)行。觀察組實(shí)施問題式學(xué)習(xí)法結(jié)合案例分析法教學(xué)：①提出問題：針對(duì)乳腺科案例提出臨床護(hù)理問題。②分組討論：護(hù)理實(shí)習(xí)生需要進(jìn)行隨機(jī)分組，同時(shí)進(jìn)行組內(nèi)的問題討論，找到關(guān)鍵問題。③臨床實(shí)踐：根據(jù)相關(guān)的臨床實(shí)踐結(jié)果對(duì)此問題進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。④分析總結(jié)：需要對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)性分析，同時(shí)告知護(hù)理實(shí)習(xí)生錯(cuò)誤答案以及正確答案，使實(shí)習(xí)生加深對(duì)此問題的印象。案例分析：護(hù)理實(shí)習(xí)生需要根據(jù)教師的典型案例開展評(píng)估以及討論，同時(shí)設(shè)計(jì)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題并找到答案，可以翻閱資料以及進(jìn)行周邊案例教學(xué)，隨后將所分析的案例中學(xué)到的內(nèi)容以及心得相互討論、傳遞想法并進(jìn)行思維強(qiáng)化，全面提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力，最后進(jìn)行完整性總結(jié)。指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生與患者進(jìn)行有效溝通以及常規(guī)檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及優(yōu)化護(hù)理工作內(nèi)容。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組實(shí)習(xí)生帶教后考核成績(jī)、學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。

考核成績(jī)包括理論知識(shí)、操作技能和綜合能力考核，每項(xiàng)滿分100分，分值越高成績(jī)?cè)胶谩?/p>

學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力采用自擬問卷調(diào)查評(píng)估，滿分均為100分，評(píng)分越高，能力越強(qiáng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)（89.45±4.56）分、操作技能成績(jī)（94.42±4.98）分和綜合能力成績(jī)（91.42±3.62）分高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力（92.06±2.87）分和臨床思維能力（89.82±2.24）分明顯均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

乳腺內(nèi)科為近幾年的前沿學(xué)科，乳腺內(nèi)科由于診斷辦法以及治療方案較為特殊，同時(shí)護(hù)理的實(shí)踐性以及專業(yè)性較強(qiáng)，因此需要重視乳腺內(nèi)科的護(hù)理工作。近幾年由于醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，對(duì)于乳腺內(nèi)科的臨床護(hù)理要求逐漸提升，在帶教過程中需要注重對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，全面提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平以及職業(yè)道德規(guī)范意識(shí)，從根本上減小護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加安全的護(hù)理服務(wù)[4-5]。因此需要不斷探究有效的臨床護(hù)理帶教辦法，實(shí)現(xiàn)帶教方案的創(chuàng)新優(yōu)化，找到更有效的帶教模式，全面提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理能力。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題是護(hù)理人員應(yīng)該具有的基本能力。該次通過對(duì)于乳腺科的臨床帶教環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，利用問題式學(xué)習(xí)法教學(xué)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行帶教，在此過程中，護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠圍繞問題展開護(hù)理，使其能夠激發(fā)對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)提升護(hù)理實(shí)習(xí)生在收集資料以及分析邏輯推理、評(píng)判性思維能力，在該次帶教學(xué)習(xí)過程中，帶教教師能夠起到領(lǐng)導(dǎo)的作用，不斷向護(hù)理實(shí)習(xí)生傳達(dá)護(hù)理理念，使護(hù)理實(shí)習(xí)生在帶教過程中提升對(duì)于新知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，在問題式學(xué)習(xí)法在教學(xué)過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于帶教教師的專業(yè)技能培訓(xùn)，同時(shí)，能夠培養(yǎng)護(hù)理人員的護(hù)理能力，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生有效實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理及乳腺內(nèi)科?？频戎R(shí)內(nèi)容的帶教，使其能夠適應(yīng)于現(xiàn)階段乳腺內(nèi)科臨床護(hù)理的帶教要求，營(yíng)造問題式學(xué)習(xí)法帶教環(huán)境為臨床學(xué)習(xí)中的主體概念，與護(hù)理實(shí)習(xí)生的多方面內(nèi)容相關(guān)聯(lián)，該院需要為乳腺內(nèi)科提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)環(huán)境，因此，需要對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生、基礎(chǔ)物理環(huán)境、帶教教師以及其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行管理，由于乳腺內(nèi)科需要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，因此，在帶教過程中，教師需要將其中的典型患者作為教學(xué)病例，在帶教過程中，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于查房、交班等護(hù)理積極參與，能夠獲取患者的疾病資料，利用逆向思維引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生提出預(yù)見性問題。

將問題式學(xué)習(xí)法以及案例分析法運(yùn)用到乳腺內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，從病例中找到解決問題的方法，護(hù)理實(shí)習(xí)生之間進(jìn)行討論，使對(duì)問題的理解更加深入，可以提高護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)病例的分析能力，有效增強(qiáng)帶教學(xué)習(xí)效率[6-7]。護(hù)理實(shí)習(xí)生針對(duì)教師提出的問題進(jìn)行搜索以及對(duì)文獻(xiàn)的檢索，自己找到解決問題的辦法，應(yīng)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中通過這種模式可以使護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)問題思考更加充分，問題思考和臨床實(shí)踐結(jié)合，全面提升護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的掌握度，此種教學(xué)方法應(yīng)用到乳腺內(nèi)科臨床護(hù)理帶教當(dāng)中，全面提升學(xué)生帶教滿意度，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性以及學(xué)習(xí)積極性提升，學(xué)生通過閱讀教學(xué)案例，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，可以自主進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，并找到解決問題的辦法，促進(jìn)了乳腺科的臨床護(hù)理帶教內(nèi)容的學(xué)習(xí)，帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)組內(nèi)討論調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生真正成為課堂的參與者，鍛煉了學(xué)生的溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力[8-9]。

該文研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)（89.45±4.56）分、操作技能成績(jī)（94.42±4.98）分和綜合能力成績(jī)（91.42±3.62）分高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力（92.06±2.87）分和臨床思維能力（89.82±2.24）分明顯均高于對(duì)照組（P<0.05）。田延芳等人[10]在骨科護(hù)理帶教中實(shí)施問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法聯(lián)合案例分析教學(xué)，結(jié)果顯示觀察組理論知識(shí)考核（92.3±5.1）分和實(shí)踐技能考核成績(jī)（93.8±2.7）分明顯高于對(duì)照組，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)能力（92.0±1.7）分和臨床思維能力（89.8±3.9）分明顯均高于對(duì)照組（P<0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，乳腺內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教中應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法聯(lián)合案例分析教學(xué)法，能夠有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)和操作技能成績(jī)，提高學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，帶教效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-26）

[作者簡(jiǎn)介] 唐亞京（1990-），女，本科，護(hù)師，研究方向：乳腺內(nèi)科護(hù)理。