韓平 李嬌

[摘 要] 哈爾濱市老齡化問(wèn)題已十分突出，且經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)緩慢。解決面臨的醫(yī)養(yǎng)困境，可緩解養(yǎng)老壓力且轉(zhuǎn)換經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)動(dòng)力。梳理分析哈爾濱市醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)存的薄弱點(diǎn)，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)對(duì)象、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)和企業(yè)發(fā)展三個(gè)方面存在的問(wèn)題，從人才供給、醫(yī)療資源保障、市場(chǎng)規(guī)范、新型醫(yī)養(yǎng)、養(yǎng)老金融產(chǎn)品開發(fā)五個(gè)方面對(duì)哈爾濱市醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)改革提出初步建議。

[關(guān)鍵詞] 哈爾濱市;醫(yī)養(yǎng)融合;醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)

[中圖分類號(hào)] F719.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1009-6043（2020）10-0001-02

Abstract： The aging problem in Harbin is very prominent and the economic growth is slow. To solve the dilemma of medical and nursing servicer of the aging people can relieve the pressure of pension and transform the driving force of economic growth. By analyzing the weak points of the medical and nursing service industry in Harbin， this paper puts forward preliminary suggestions for the reform of the industry from five aspects： talent supply， medical resource guarantee， market regulation， new type of medical care， and pension financial product development.

Key words： Harbin， medical and nursing service integration， medical and nursing service industry

一、引言

截止2018年，哈爾濱市60歲以上老年人口超過(guò)206萬(wàn)，占比約22%。2018年底，相較于參保206萬(wàn)老年人口，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)離退休人員100.6萬(wàn)人，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇96.3萬(wàn)人[1]，老齡人口的增長(zhǎng)速度將愈加明顯且呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、收支不匹配等特點(diǎn)，養(yǎng)老問(wèn)題形勢(shì)嚴(yán)峻，亟需解決。張立平（2013）從國(guó)家的角度來(lái)分析醫(yī)養(yǎng)融合的必要性及發(fā)展前景[2]。王先菊（2017）提出我國(guó)醫(yī)護(hù)發(fā)展在支付能力、人才供應(yīng)、制度、保障等多個(gè)方面存在的問(wèn)題[3]。蘇昌貴等（2018）探討了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生、體育健身業(yè)、生態(tài)旅游業(yè)等產(chǎn)業(yè)融合可行性，并以郴州市為實(shí)證案例來(lái)詳細(xì)說(shuō)明[4]。隨著老齡化日益嚴(yán)重，有效解決相關(guān)問(wèn)題成為現(xiàn)實(shí)所需，關(guān)注點(diǎn)越來(lái)越聚焦于醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等領(lǐng)域，研究對(duì)象愈加豐富，實(shí)現(xiàn)模式也更加具體，滿足現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老所需，但是從市級(jí)層面來(lái)分析醫(yī)養(yǎng)薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)具體環(huán)境提出可實(shí)施建議的研究較少。

本文從市級(jí)層面來(lái)分析醫(yī)養(yǎng)服務(wù)現(xiàn)狀和制約因素，根據(jù)本地資源特點(diǎn)和具體環(huán)境，利用現(xiàn)代化的技術(shù)和手段，綜合考慮各個(gè)方面來(lái)為醫(yī)養(yǎng)融合提供可行方案，優(yōu)化資源配置，為解決本地養(yǎng)老問(wèn)題提供發(fā)展路徑。使老齡化日益加深的難題轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)展經(jīng)濟(jì)的良機(jī)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，帶動(dòng)社會(huì)發(fā)展。

二、哈爾濱市醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)存問(wèn)題分析

（一）醫(yī)護(hù)人員短缺，供求失衡

全科醫(yī)生不足。老年人常集多種疾病于一身，需臨床、預(yù)防、康復(fù)、人文社會(huì)等多個(gè)方面的支持，全科醫(yī)生在老年人身體健康管理過(guò)程中發(fā)揮舉足輕重的作用。對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家，哈爾濱市全科醫(yī)生存在較大缺口，并且家庭醫(yī)生主要以全科醫(yī)生為主，數(shù)量少已經(jīng)制約家庭醫(yī)生方案的實(shí)際推廣。專業(yè)護(hù)理人員不足。截止2018年哈爾濱市注冊(cè)護(hù)士2.76萬(wàn)人[4]，按照國(guó)際公認(rèn)的老人與養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量比例為3：1的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，醫(yī)護(hù)人員短缺已十分明顯。目前，哈爾濱市從事老年人健康護(hù)理工作的人員主要有職業(yè)護(hù)士、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員、家政護(hù)工，其中后兩者彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員短缺的現(xiàn)狀。受工作時(shí)長(zhǎng)、工作內(nèi)容、社會(huì)地位等多種因素影響，從事相關(guān)工作的非專業(yè)型人員多為文化素質(zhì)水平較低的下崗職工、農(nóng)民工，社會(huì)背景復(fù)雜，非專業(yè)型護(hù)理人員不具有相關(guān)背景和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，人員結(jié)構(gòu)扁平化，提供的多是簡(jiǎn)單看護(hù)、照料。護(hù)理人員內(nèi)部不設(shè)等級(jí)、無(wú)資格認(rèn)證、不設(shè)類別、無(wú)專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護(hù)理水平參差不齊、優(yōu)質(zhì)資源分布不均、部分家庭專業(yè)型居家養(yǎng)老的需求受現(xiàn)實(shí)所困無(wú)法得到滿足、缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)等現(xiàn)狀十分突出。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)趨同，醫(yī)療資源利用不充分

醫(yī)療衛(wèi)生資源方面。哈爾濱市三級(jí)醫(yī)院幾乎都分布在哈爾濱市區(qū)內(nèi)，大多數(shù)人的醫(yī)治心理傾向于省級(jí)醫(yī)院，造成城市醫(yī)療擠兌、農(nóng)村醫(yī)療閑置現(xiàn)象。哈爾濱市區(qū)僅一家老年醫(yī)院，存在針對(duì)老年人的專業(yè)型醫(yī)院較少，老年醫(yī)學(xué)的醫(yī)生數(shù)量不足等問(wèn)題。城市社區(qū)醫(yī)院主要服務(wù)對(duì)象為各管轄社區(qū)人群，但是未能被城市老年人康養(yǎng)治療充分利用，帶來(lái)醫(yī)療資源閑置問(wèn)題。養(yǎng)老院和老年公寓主要提供傳統(tǒng)看護(hù)、康復(fù)服務(wù)，缺乏醫(yī)療救治、失智照護(hù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供給端停留在初級(jí)服務(wù)水平，無(wú)法達(dá)到服務(wù)產(chǎn)業(yè)化和專業(yè)化;市場(chǎng)供給與需求不匹配，收留人群雜亂，缺乏針對(duì)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（三）企業(yè)服務(wù)范圍雜亂，缺乏資源整合平臺(tái)

市場(chǎng)企業(yè)方面。哈爾濱市醫(yī)養(yǎng)企業(yè)主要分散于南崗區(qū)、道里區(qū)、香坊區(qū)三個(gè)區(qū)域，企業(yè)大部分為綜合性企業(yè)，專業(yè)化程度較低，尚未形成專業(yè)領(lǐng)域代表性企業(yè)和產(chǎn)業(yè)鏈條。市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低、分工不明確、企業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍雜亂，如提供老年人看護(hù)服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)健康咨詢的企業(yè)，提供廣告代發(fā)、商務(wù)咨詢服務(wù)且銷售日用百貨、電子產(chǎn)品等。制造類企業(yè)短缺，老年智能產(chǎn)品生產(chǎn)、軟件開發(fā)、生物技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)藥研發(fā)類企業(yè)較稀少。目前，哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、活動(dòng)中心等相關(guān)綜合服務(wù)內(nèi)容仍要需求者逐條查詢，個(gè)人搜查范圍有限，且部分機(jī)構(gòu)信息公開程度低，難以在網(wǎng)絡(luò)上詳細(xì)了解，需求者只能通過(guò)實(shí)地探訪、親友介紹等傳統(tǒng)方式來(lái)進(jìn)行選擇，選擇范圍具有局限性，消費(fèi)者在試錯(cuò)過(guò)程中耗費(fèi)精力和浪費(fèi)大量時(shí)間。候鳥型養(yǎng)老群體面對(duì)海量康養(yǎng)資源，更加無(wú)從選擇，多數(shù)是通過(guò)旅行社介紹，或選擇公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱，降低老年人福利。

（四）養(yǎng)老開銷與收入不協(xié)調(diào)

哈爾濱市老年家庭對(duì)上門服務(wù)、健康體檢意識(shí)淺薄，老年人對(duì)生活照料類服務(wù)的整體需求水平不高;甚至在貧困落后地區(qū)，老年人無(wú)體檢意識(shí)，只有在患重病時(shí)采取救治。老年人已不具備勞動(dòng)力，多數(shù)面臨失業(yè)狀態(tài)或?yàn)樽优湛春O，收入有限，僅夠支撐日常開銷甚至入不敷出。老年人常發(fā)疾病有心臟病，糖尿病，原發(fā)性高血壓等，普通家庭為救治這些重病或長(zhǎng)期慢病已經(jīng)花費(fèi)巨額資金，且長(zhǎng)期護(hù)理開支巨大?？紤]到生活成本高、收入有限、護(hù)理開銷大、不信任企業(yè)服務(wù)質(zhì)量、供需不匹配等多種因素，多數(shù)半自理老人的護(hù)理工作由家庭內(nèi)部解決，導(dǎo)致老年人得不到良好的專業(yè)看護(hù)，病情得不到有效治療，給自己和家庭均造成沉重負(fù)擔(dān)。只有在完全不能自理的情況下才會(huì)有護(hù)理服務(wù)意識(shí)，小部分高收入家庭會(huì)聘請(qǐng)護(hù)工，選擇個(gè)性化服務(wù)。

三、哈爾濱市醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)策

（一）充分利用醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)合作方式

首先，增設(shè)老年?；技膊I(yè)型醫(yī)院。采取“高等醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)人才，普通醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)合作”和“逐級(jí)遞診”的運(yùn)營(yíng)模式。各醫(yī)院間形成合作關(guān)系，老人救治主要以社區(qū)醫(yī)院為主，根據(jù)病情嚴(yán)重情況，逐級(jí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，合理分配資源，提高利用效率。同時(shí)需建立統(tǒng)一認(rèn)可的老年人電子健康檔案，節(jié)約轉(zhuǎn)院、異地救治時(shí)間，提升工作效率。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布數(shù)據(jù)顯示，三級(jí)醫(yī)院的病床使用率超過(guò)95%[5]，針對(duì)市區(qū)內(nèi)接診率較高的三級(jí)醫(yī)院，其工作以向二級(jí)以下普通醫(yī)院輸送成熟康養(yǎng)醫(yī)生，治療全市乃至全省重癥、急癥患者為主，避免與過(guò)多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)。其次，針對(duì)便民的社區(qū)醫(yī)院，以提供上門服務(wù)或老年慢病救治為主，負(fù)責(zé)附近區(qū)域老人的診斷、康復(fù)以及提供家庭醫(yī)生服務(wù)等工作，合理安排各社區(qū)醫(yī)院管轄范圍，避免工作分配不均。市區(qū)內(nèi)接診率較低的普通醫(yī)院，可采取醫(yī)生輪診或采取醫(yī)療服務(wù)外包等方式支援養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療，鼓勵(lì)醫(yī)院接診率較低的醫(yī)生接受相關(guān)培訓(xùn)與家庭簽約，提供個(gè)性化的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

（二）完善人才培養(yǎng)體系，確保醫(yī)養(yǎng)人才供給

目前，醫(yī)養(yǎng)類高端醫(yī)用型人才在高校培養(yǎng)規(guī)模中占比較小，醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)集中在職業(yè)類技術(shù)院校，醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)體系尚未搭建。醫(yī)生培養(yǎng)方面，引進(jìn)國(guó)外或外省師資以形成高層次人才隊(duì)伍，增設(shè)康養(yǎng)相關(guān)專業(yè)，以訂單模式培養(yǎng)研究老年疾病的全科型人才，畢業(yè)后可直接對(duì)口上崗，精準(zhǔn)匹配[6]。為解決全科醫(yī)生缺乏的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)現(xiàn)有成熟全科人才為?？漆t(yī)生、臨床醫(yī)生提供帶教機(jī)會(huì)，盡快掌握實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，有助于獲取職業(yè)資格。

護(hù)理人員培養(yǎng)方面。在持續(xù)擴(kuò)大職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)招生基礎(chǔ)上，哈爾濱市可增設(shè)民辦護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校，為從事護(hù)理工作的社會(huì)人員提供進(jìn)修機(jī)會(huì)。為解決護(hù)士專業(yè)畢業(yè)生傾向就職于公立醫(yī)院，而不選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一問(wèn)題，可采用人員借調(diào)的方式增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，保障晉升渠道和薪資水平。哈爾濱市養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會(huì)可發(fā)揮橋梁功能，一方面根據(jù)行業(yè)發(fā)展制定職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技能認(rèn)定，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)市場(chǎng)的正常運(yùn)作;另一方面與高校、科研單位交流，提供理論研究方向，并為之提供實(shí)習(xí)基地，起到紐帶作用[7]。

（三）發(fā)展森林康養(yǎng)，開發(fā)新型醫(yī)養(yǎng)

哈爾濱市森林公園可發(fā)展康養(yǎng)基地。以夏季為主，針對(duì)候鳥人群和大中城市人群，從養(yǎng)、食、游三個(gè)方面進(jìn)行開發(fā)。在療養(yǎng)方面，獨(dú)特的森林氣候可以增加抗癌細(xì)胞、緩解壓力，森林中有豐富的負(fù)氧離子和芬多精，有利于老年人的慢性病調(diào)理。森林景區(qū)內(nèi)設(shè)短期或中期療養(yǎng)中心，并配備具有醫(yī)養(yǎng)背景的從業(yè)人員，助于老年人慢性病的療養(yǎng)與康復(fù)，減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊張的壓力。在飲食方面，哈爾濱市及黑龍江省森林資源以紅松為主，松子可緩解瘦弱干咳、虛勞吐血等病癥，具有滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)中益氣、延年、美容等功效;以人參、鹿茸為代表的數(shù)十種北藥資源具有滋補(bǔ)養(yǎng)生、藥食同用的獨(dú)特效果。森林基地針對(duì)我省特有森林藥材可開發(fā)藥膳、即食產(chǎn)品、便攜產(chǎn)品以及保健產(chǎn)品，加速產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化，充分將林下資源的保健功效與日常飲食相結(jié)合。在森林游憩方面，開發(fā)森林瑜伽、森林太極、越野車賽、拓展訓(xùn)練、森林步道等“森林+康養(yǎng)+”板塊，針對(duì)不同年齡層次人群進(jìn)行特色開發(fā)，可與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，適時(shí)在此安排老年人的戶外運(yùn)動(dòng)。

（四）規(guī)范醫(yī)養(yǎng)企業(yè)發(fā)展，有效監(jiān)管企業(yè)

醫(yī)養(yǎng)企業(yè)市場(chǎng)監(jiān)管方面。針對(duì)哈爾濱市康養(yǎng)服務(wù)、市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)范圍雜亂現(xiàn)象，可在家政服務(wù)行業(yè)內(nèi)部專設(shè)康養(yǎng)服務(wù)板塊并細(xì)分服務(wù)類別，便于企業(yè)集中培訓(xùn)和規(guī)范化管理，保證有序化發(fā)展。將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)以促進(jìn)轉(zhuǎn)型升級(jí)，鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開發(fā)康養(yǎng)服務(wù)、產(chǎn)品、咨詢、醫(yī)療等信息一體化養(yǎng)老信息電子服務(wù)平臺(tái)，便于信息搜索和分享，針對(duì)在線企業(yè)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，啟動(dòng)黑名單制度，以顧客的真實(shí)性反饋為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)?？衫煤邶埥∝?cái)政涉眾資金公開公示平臺(tái)統(tǒng)計(jì)政府用于醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的支出數(shù)額以及使用方向，安穩(wěn)民心、公開監(jiān)管、提高資金利用效率。

政策傾斜和資金補(bǔ)助方面，加快出臺(tái)對(duì)智慧康養(yǎng)產(chǎn)品制造企業(yè)扶持政策，建立康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展園區(qū)，搶占高端市場(chǎng)。細(xì)化現(xiàn)有的一次性失能半失能、高齡老人等企業(yè)資金補(bǔ)貼方式，可根據(jù)企業(yè)收住的老年人數(shù)，政府補(bǔ)助的資金與入住老年人數(shù)成正比，補(bǔ)助資金力度與老年人看護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、身體情況、家庭狀況相關(guān)。以切實(shí)幫助有需要之人，使其主動(dòng)選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。適度調(diào)整醫(yī)保補(bǔ)貼范圍，報(bào)銷普通家庭用于老年常見病、常用藥物的開支，減輕負(fù)擔(dān)。

（五）布局金融產(chǎn)品，保障養(yǎng)老資金

微觀上可向居民普及老年風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)中老年人增加晚年護(hù)理資金儲(chǔ)備意識(shí)。各大保險(xiǎn)公司對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)險(xiǎn)種的開發(fā)可參考德國(guó)模式，如購(gòu)買一項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的前提條件，具體保險(xiǎn)產(chǎn)品可按照收入情況、失能程度等因素設(shè)計(jì)。銀行作為養(yǎng)老金代發(fā)機(jī)構(gòu)，根據(jù)不同年齡層次、不同收入水平的老年人群風(fēng)險(xiǎn)偏好，開發(fā)低風(fēng)險(xiǎn)的金融產(chǎn)品組合，盤活養(yǎng)老儲(chǔ)蓄。同時(shí)，以老人為紐帶，開發(fā)多樣化家庭理財(cái)產(chǎn)品組合。

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[責(zé)任編輯：史樸]