文丨李純芬（四川省資陽市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀甲狀腺癌是較為常見的甲狀腺惡性腫瘤，屬于激素依賴性器官，內(nèi)分泌功能變化與甲狀腺癌的發(fā)生具有密切的關(guān)系。其發(fā)病率在近幾年呈現(xiàn)增長趨勢，一經(jīng)確診需要立即進(jìn)行手術(shù)切除治療。做完甲狀腺癌手術(shù)后，科學(xué)的甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理非常重要。

甲狀腺癌

甲狀腺癌是由于甲狀腺上皮細(xì)胞異常增生、癌變而引發(fā)的惡性腫瘤，包括濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌多種類型。青壯年女性群體甲狀腺癌發(fā)病率較高，多為乳頭狀癌，具有預(yù)后效果好、惡性程度低的特點。甲狀腺癌患者經(jīng)常表現(xiàn)為無痛感的頸部結(jié)節(jié)、或者無痛感的頸部腫塊。

甲狀腺癌治療

甲狀腺癌臨床治療方案以手術(shù)切除為主，多數(shù)患者接受手術(shù)治療后生存率較高。具體甲狀腺癌手術(shù)治療方案需要根據(jù)甲狀腺癌分型、分期，結(jié)合甲狀腺癌患者自身情況，進(jìn)行個性化制定。一般需在外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，輔以靶向治療、放射性核素治療及內(nèi)分泌治療。

甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理

康復(fù)護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，需要為其講解甲狀腺素口服必要性，提高患者服藥依從性。在手術(shù)拆線兩個星期以后，需要為患者提供正確的頸部活動方法，避免患者頸部不正確活動導(dǎo)致的切口粘連、疤痕收縮，進(jìn)而出現(xiàn)甲狀腺功能障礙。在甲狀腺癌手術(shù)后三個月、半年、一年均需要進(jìn)入專業(yè)醫(yī)院，進(jìn)行一次甲狀腺功能復(fù)查。并根據(jù)患者病情，進(jìn)行口服甲狀腺素劑量的調(diào)整。隨后接受甲狀腺癌術(shù)后患者每年均需要進(jìn)行一次甲狀腺復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)不適癥狀及時接受專業(yè)治療。

并發(fā)癥護(hù)理。在甲狀腺癌手術(shù)結(jié)束后極易出現(xiàn)術(shù)后出血、術(shù)后呼吸困難或者窒息、手足抽搐、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。為了降低上述并發(fā)癥出現(xiàn)概率，可以采取對應(yīng)的護(hù)理手段。其中術(shù)后出血主要出現(xiàn)于甲狀腺癌術(shù)后24-48h內(nèi)，大多是由于患者術(shù)后過多說話、術(shù)后咳嗽、頸部活動過于頻繁導(dǎo)致的。因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者手術(shù)切口滲血情況，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，家屬也不要與患者長時間說話，降低手術(shù)后出血發(fā)生率。

術(shù)后呼吸困難或窒息甲狀腺癌手術(shù)后常見風(fēng)險，大多發(fā)生于術(shù)后48h，主要因患者切口出血、血腫壓迫器官，或者氣管塌陷導(dǎo)致。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀測患者情況，必要情況下可以給予氣管切開治療。

對于手足抽搐情況，可以靜脈注射15ml左右10%葡萄糖酸鈣，避免過度攝入瘦肉、蛋黃、魚類等含磷較高食物。而對于喉返神經(jīng)損傷情況，可以在患者恢復(fù)意識后，誘導(dǎo)患者大聲說話，確定喉返神經(jīng)損失發(fā)生概率，及時采取恰當(dāng)治療手段。

基礎(chǔ)護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)幫助患者保持正確的體位，以半坐臥位最佳。同時由于在患者手術(shù)部位需要放置24h～48h的負(fù)壓引流。因此，在整個體位轉(zhuǎn)換過程中，應(yīng)促使患者頭部偏向一側(cè)，以避免患者在體位轉(zhuǎn)換過程中出現(xiàn)反流誤吸問題。同時應(yīng)密切觀察患者脈搏、血壓、心率等基本生命體征及引流管通暢程度、引流液性質(zhì)、引流液顏色、引流液量，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。在患者血壓穩(wěn)定后，可以將其體位轉(zhuǎn)換為半臥位，以促使患者切口滲出物盡快流出。

在甲狀腺癌全麻術(shù)后當(dāng)天患者不能攝入任何食物，必要情況下可以給予靜脈補液治療。在甲狀腺癌手術(shù)結(jié)束后6個小時，可以指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流食，如酸奶、肉湯沖雞蛋、牛奶沖藕粉、冰淇淋、杏仁茶、蛋花湯，盡可能降低患者進(jìn)食時吞咽動作。同時在每次進(jìn)食前，應(yīng)指導(dǎo)患者增加溫開水飲用量，每次飲用量需在60ml左右。在確定飲用溫開水無嗆咳后可以逐漸恢復(fù)正常飲食。若存在嗆咳情況，可以指導(dǎo)患者在攝入食物時抬起頭，隨后在彎腰的同時低下頭吞咽，以便保證患者整個進(jìn)食過程順利進(jìn)行。在甲狀腺癌手術(shù)后48-72h，患者家屬可以逐步為患者提供半流質(zhì)食物，如雞蛋羹、蛋糕、菜泥、餛飩等。

在甲狀腺癌手術(shù)完成后，多數(shù)患者會感覺咽部疼痛無法咳痰、咳嗽的情況。此時，可以為患者提供霧化吸入治療手段。并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳嗽方式，必要情況下可以給予患者鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理，避免患者因長時間憋咳、痰液滯留出現(xiàn)肺部感染情況。特別是對于經(jīng)過器官切開手術(shù)的患者可以為其提供吸痰、定時翻身、輕輕拍背或者叩背等護(hù)理，促使其氣道保持濕化狀態(tài)，降低患者咳嗽困難程度。

心理護(hù)理。在甲狀腺癌手術(shù)結(jié)束后，部分患者因術(shù)后疼痛、對預(yù)后效果不確定極易出現(xiàn)心情煩悶、抑郁、暴躁情況。針對這一情況，可以給予患者心理安慰。如為患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感，為患者定期報告手術(shù)恢復(fù)情況，避免患者因?qū)膊∏闆r不夠了解而出現(xiàn)的心理問題。同時患者家屬、朋友也可以為患者講解一些家庭趣事，轉(zhuǎn)移患者注意力，促使患者維持一個良好的心態(tài)，加速患者康復(fù)。

總的來說，由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度較高，且周圍密集分布著神經(jīng)、血管，不僅對手術(shù)中醫(yī)生技術(shù)具有較高的要求，而且對甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理也具有較高的要求。因此，在甲狀腺癌手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)采取預(yù)防性手術(shù)護(hù)理，在早期監(jiān)測及制動干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予患者心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，結(jié)合起居護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理的開展，可以提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。