肺炎的護理原則

文丨涂萍（宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等?；加性摬“Y的患者通常會出現(xiàn)咳痰、咳嗽以及發(fā)熱癥狀，致病菌可能會通過飛沫傳播，多數(shù)肺炎患者經(jīng)過治療后都能夠恢復(fù)正常。肺炎又以肺炎鏈球菌肺炎最多見，此病癥高發(fā)于春、冬兩季，以老人、嬰幼兒以及青壯年為主。由于治療不及時可能會并發(fā)胸膜炎、膿胸、肺膿腫、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎等，嚴重時可發(fā)生感染性休克。因此如發(fā)病前有淋雨、受涼、醉酒、疲勞、病毒感染和生活環(huán)境擁擠等誘因，以起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛，體溫可在數(shù)小時內(nèi)達39-40℃表現(xiàn)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就醫(yī)，避免貽誤病情對患者生命健康造成嚴重危害。

肺炎的治療要點

結(jié)合我國情況來看，肺炎鏈球菌肺炎的主要治療措施為抗感染、對癥支持及并發(fā)癥治療。

控制感染。一旦確診即用抗生素治療，不必等待細菌培養(yǎng)結(jié)果。首選青霉素G,用藥劑量和途徑視病情、有無并發(fā)癥而定。如靜脈滴注，每次劑量應(yīng)在1小時內(nèi)滴完，以達到有效血濃度。對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或林可霉素，重癥者可改用頭孢菌素類抗生素，如頭孢噻肟、頭孢曲松等或奎若酮類，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。抗生素療程一般為5-7天，或熱退后3天停藥，或由靜脈用藥改為口服，維持數(shù)日。

對癥及支持治療。臥床休息，飲食補充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素，多飲水，入量不足者給予靜脈補液，以及時糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡。劇烈胸痛者，給予少量鎮(zhèn)痛藥。如果肺炎患者存在缺氧癥狀，應(yīng)該立即予以吸氧，痰液較濃無法有效排出者，需要采取霧化或者祛痰藥等手段進行治療。如果患者十分煩躁不安，則需要結(jié)合患者情況，酌情選取地西泮5mg肌注或水合氯醛1—1.5g保留灌腸，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴重的患者要暫時禁食、禁飲及進行胃腸減壓工作。總而言之，治療肺炎患者要始終堅持結(jié)合對癥用藥，注意解決患者病癥，為患者生命健康提供保障。并發(fā)癥治療。高熱常在抗菌藥物治療后24小時內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。如3天后體溫不降或降后復(fù)升，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染或其他疾病存在的可能性，如膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎等。密切觀察病情變化，注意防治感染性休克。對于處于肺炎病癥恢復(fù)期的患者，可以使用超短波、紅外線照射等物理療法，促使患者肺部炎癥能夠盡快吸收。

肺炎患者的護理原則

對于肺炎患者而言，治療至關(guān)重要，此外高質(zhì)量的護理工作對于病癥痊愈也有著十分重要的作用，以下是肺炎的護理原則。

呼吸困難的護理原則。對有呼吸困難癥狀的肺炎患者進行護理時，首先要保證患者臥位的舒適，陪護人員在此過程中要引導(dǎo)患者尋找一個舒適的坐位或者半坐位。一旦患者呼吸困難癥狀沒有任何緩解征兆，并且還存在逐漸加重的趨勢，陪護人員要及時告知醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)務(wù)人員能及時對患者進行合理氧療。除此之外，陪護人員在對患者護理過程中，要注意始終保持患者呼吸道通暢，如果患者痰液無法有效排出，要及時告知醫(yī)務(wù)人員，以便能夠及時采取霧化、吸痰等有效措施，保證患者呼吸道通暢。并且醫(yī)務(wù)人員要嚴密地觀察患者病情，隨時注意患者血壓水平、脈搏、體溫、呼吸、神志的變化。

高熱的護理原則。肺炎患者如果出現(xiàn)高熱癥狀，并且有意識障礙、譫妄現(xiàn)象時，陪護人員一定要謹記安全原則，隨時注意拉上床檔，避免患者墜床、跌倒。在日常護理中，要定時測量患者體溫，如果患者體溫始終在37.5℃以上，則每日至少需要測量四次，如果患者體溫高達39℃以上，則每四個小時便需要測量一次，謹遵醫(yī)囑進行藥物降溫，或者可以使用50%酒精反復(fù)擦洗患者大動脈處進行物理降溫，但應(yīng)避開心前區(qū)、陰囊和足底，物理降溫后需要在30-60分鐘后再次測量患者體溫。肺炎患者室內(nèi)一定要保持干凈整潔，需要每日進行通風2-3次，保持室內(nèi)空氣新鮮，但是在此過程中一定要注意患者的保暖措施，避免患者受涼。

咳嗽、咳痰的護理原則。如果肺炎患者存在咳嗽、咳痰癥狀，陪護人員要指導(dǎo)患者多飲水，并進行有效咳嗽，協(xié)助患者咳嗽，在患者咳嗽過程中，輕叩患者背部，使其能夠?qū)⑻狄号懦?。如果患者痰液較濃難以排出，要及時告知醫(yī)生，采取霧化措施或者祛痰藥對患者進行治療，在此過程中要鼓勵患者積極配合醫(yī)生治療，促使病情得以早日康復(fù)。

胸痛的護理。面對胸痛的肺炎患者，陪護人員首先要協(xié)助患者采取一個舒適的臥位，避免任何加重或者誘發(fā)胸痛癥狀的因素，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者能夠放松下來，緩解患者疼痛癥狀。

感染性休克的護理原則。密切觀察患者病情，如：生命體征、精神及意識狀態(tài)、皮膚黏膜有無發(fā)紺及每小時尿量。發(fā)現(xiàn)異常情況，立即通知醫(yī)生，并備好物品，積極配合搶救。首先協(xié)助患者采取仰臥中凹位臥位：頭胸部抬高20度，下肢抬高30度，以利于呼吸和靜脈血回流。給予中高流量吸氧，維持動脈氧分壓大于60mmHg,改善缺氧狀況。補充足夠的血容量。遵醫(yī)囑正確及時使用血管活性藥物，糾正酸堿平衡及抗感染藥物，并密切觀察有無藥物不良反應(yīng)。

除上述護理之外，護理人員在日常護理工作中，還需要指導(dǎo)患者在康復(fù)后多加強體育鍛煉，增加營養(yǎng)。避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等，鼓勵并協(xié)助長期臥床者注意經(jīng)常改變體位，隨時咳出氣道內(nèi)痰液，易感人群如年老體弱、慢性病病人可接種流感疫苗、肺炎疫苗等，以預(yù)防發(fā)病。