兩種引流求你都了解什么？

文丨程黎明（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院）

導讀胸腔積液是呼吸內科在臨床治療過程中較為常見的疾病類型，如果在胸腔內布存有中量或者大量的胸腔積液會給心臟或者肺部造成嚴重的壓迫作用，進而使患者出現(xiàn)胸部脹痛、呼吸困難或者心悸等其他的癥狀。因此必須要盡快排除患者胸腔內部的積液，才能夠保證患者的生命健康，緩解患者的病情癥狀。以往醫(yī)生會選擇給患者使用常規(guī)的胸腔閉式引流術，需要可以取得較好的效果，但是會給患者帶來一定的傷口，如果多次實施引流術，不僅增加了創(chuàng)口的面積和麻醉的風險性，同時也會讓患者承受較大的心理壓力。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升，開始跨科應用一次性的中心靜脈導管進行胸腔積液引流，操作簡便，創(chuàng)傷小，取得了較好的應用效果。那么，關于這兩種引流術你都知道些什么呢？

常規(guī)胸腔閉式引流術是如何操作的？

在實施常規(guī)胸腔閉式引流術之前先要對患者實施消毒、鋪巾及麻醉處理，而后于其腋中線第4-6肋間空隙處切開胸腔，以常規(guī)方式在其胸膜腔內放置一次性胸腔閉式引流管，最后在引流管最末端接水封瓶，每日更換一次。肋間插管可以分為細管以及粗管，加上傷口的直徑較大，因此后期所需要的愈合時間較長，出現(xiàn)傷口感染、漏氣的幾率也較大，如果患者需要長時間帶管也會導致患者出現(xiàn)疼痛的感受。臨床上也對這種引流術進行了改進，使用帶針胸管排除胸腔積液，不僅可以確保引流的通暢性，還可以減輕穿刺的操作難度，但是在穿刺的部位容易出現(xiàn)皮下氣腫或者感染的癥狀。

中心靜脈導管引流術是如何操作的？

中心靜脈導管引流術實施之前也需要對患者采取消毒、鋪巾及麻醉一系列的基礎措施，且予以其超聲定位檢查，準確找出積液最深位置，以該位置為穿刺點進針，隨后在其胸膜腔內引入一根單腔式中心靜脈導管，留置深度保持在15mm左右，最后在該導管末端銜接一無菌引流袋，間隔6h對導管進行清洗，清洗液采用無菌生理鹽水。

中心靜脈導管在以往的使用中都有哪些作用呢？

（1）可以檢測患者中心靜脈的壓力值，對患者的循環(huán)生理參數(shù)、體液量進行科學化的評估。

（2）對患者進行快速輸液，如果患者失血量過多，使用中心靜脈導管可以在急救的過程中為患者大量輸血或者保持患者血壓的平穩(wěn)性。

（3）可以利用中心靜脈導管對患者實施腸外營養(yǎng)支持、抗生素治療、止痛藥物注射等。

（4）使用中心靜脈導管進行給藥可以減輕一些刺激性較強藥物給小靜脈帶來的影響。

中心靜脈導管在引流術中都有哪些應用？

除了可以使用中心靜脈導管排除患者體內的胸腔積液之外，還可以幫助患者進行氣胸治療。在進行氣胸治療時需要在患側鎖骨種線處的第二根肋骨之間選擇穿刺點，對患者進行常規(guī)的消毒、麻醉處理之后，將皮膚進行固定，右手則將穿刺針刺入胸膜腔，確保有氣體抽出之后再對穿刺針進行固定，并送入導絲，固定導絲之后利用括皮器輔助插入導管，最后推出導絲，將導管固定在皮膚上，將一次性引流胸瓶延長管與前述導管口進行連接。

使用中心靜脈導管引流都有哪些優(yōu)勢呢？是否有劣勢呢？

（1）操作簡單

中心靜脈導管引流術和常規(guī)的插管引流相比操作難度降低，一個人就可以完成引流，并且在穿刺時選擇一個穿刺點就行，不需在患者的皮膚上開切口，一次性置管的引流方法可以減少患者的疼痛程度，也能夠減少醫(yī)護人員的工作壓力。

（2）材質好

中心靜脈導管引流術材質柔軟，相容性較好，且對胸膜無強烈的應激反應，再加上術中不會對肋間血管和神經(jīng)等組織造成損傷，降低并發(fā)癥風險，安全性較高。

（3）可以調整引流量

當應用中心靜脈導管后能夠隨時對引流量進行調整，符合患者的身體需求，如果患者出現(xiàn)了引流不足的現(xiàn)象，則可以利用注射器來手動抽取積液，能保證患者體內的積液可以更加徹底的排除。

（4）緩解患者的不良情緒

穿刺對于患者而言是一個陌生的 治療手段，很多患者在聽到需要穿刺治療之后都會產(chǎn)生緊張的情緒，心理壓力也相應增大，應用這種引流術之后患者的恐懼心理有所緩解，有利于幫助患者樹立積極的治療心態(tài)。

（5）并發(fā)癥發(fā)生幾率降低

當接受引流手術后，患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率和常規(guī)插管引流相比更低，引流的速度也稍慢，能夠避免患者出現(xiàn)肺復張性肺水腫。

（6）管腔過細

這個問題可以說是中心靜脈導管引流的唯一一個缺點，如果患者胸腔內部含有大量的積血，或者積液處于粘稠的狀態(tài)，極其容易出現(xiàn)引流不暢或者引流堵塞的情況。