不可忽視的手功能康復(fù)

文丨蘭貴旭（中江縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀雙手是人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鳟?dāng)中必不可缺少的一個(gè)重要器官，由于雙手經(jīng)常暴露在外得不到保護(hù)，而且需要直接接觸物體以及肢體反射性支撐、扶持，所以手外傷成為外科手術(shù)的常來(lái)之客，患者進(jìn)行手關(guān)節(jié)手術(shù)以后，大部分都會(huì)忽視手功能的康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)失恢復(fù)最佳時(shí)間，導(dǎo)致手部功能無(wú)法恢復(fù)正常，還會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹等，一般在臨床手術(shù)之后根據(jù)康復(fù)醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)才不會(huì)耽誤功能康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練不僅可以增加手部血液供應(yīng)，避免肌腱粘連，防止關(guān)節(jié)僵硬，還能預(yù)防肌肉萎縮，相反部分患者希望盡快恢復(fù)健康，過(guò)度過(guò)量地訓(xùn)練，反而得不償失，不僅沒(méi)有恢復(fù)正常，還會(huì)加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。

在術(shù)后早期，給予恰當(dāng)?shù)闹委熡?xùn)練能幫助患者去除關(guān)節(jié)腫脹、炎癥等，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，極大限度地縮短康復(fù)時(shí)間，在保護(hù)傷口的同時(shí)，能盡快恢復(fù)正常手功能；在術(shù)后中晚期，正確引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能最大限度地解決關(guān)節(jié)僵硬腫脹、疼痛等問(wèn)題?？祻?fù)成功取決于很多因素，如傷勢(shì)輕重、手術(shù)質(zhì)量、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度等，針對(duì)性地合理安排康復(fù)治療才能改善手指功能，提高手部靈活性、協(xié)調(diào)性及手部感覺(jué)。根據(jù)各種訓(xùn)練因素，一般將訓(xùn)練過(guò)程可分為3個(gè)時(shí)期：

（1）術(shù)后1-5周：以被動(dòng)功能鍛煉為主，手部應(yīng)在健側(cè)輔助下進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，此訓(xùn)練適合所有手指功能障礙的病人，如指尖捏合訓(xùn)練、手指抓握訓(xùn)練、握拳訓(xùn)練、擺放物體訓(xùn)練，以及腕關(guān)節(jié)的翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練，以此來(lái)提高手指抓握及對(duì)指能力。

（2）術(shù)后6-12周：主要為主動(dòng)功能鍛煉，可加入肩關(guān)節(jié)上舉及輔助內(nèi)旋訓(xùn)練、肩肌肉和三角肌收縮舒張訓(xùn)練、模擬爬墻、雙臂前后擺動(dòng)訓(xùn)練等，此訓(xùn)練可根據(jù)患者自身肢體能力來(lái)適時(shí)適量的訓(xùn)練，來(lái)改善上肢協(xié)調(diào)性及進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練。

（3）術(shù)后12-18周：主要為肩關(guān)節(jié)和肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，提高上肢運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性及改善速度練習(xí)，其訓(xùn)練強(qiáng)度、活動(dòng)質(zhì)量應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒，切忌中途堅(jiān)持不了就放棄訓(xùn)練，還應(yīng)避免出現(xiàn)急于求成地焦躁情緒。

手部功能訓(xùn)練,不但可以增加病人的血液供應(yīng)，避免肌腱粘連，防止關(guān)節(jié)僵硬，而且還能預(yù)防肌肉纖維性變或萎縮，除了根據(jù)專業(yè)訓(xùn)練來(lái)訓(xùn)練手部功能，患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量也很重要，特別需注意以下易被忽略的幾點(diǎn)事項(xiàng)：

（1）每天對(duì)骨折部位進(jìn)行溫水（無(wú)菌）泡浴，并且對(duì)關(guān)節(jié)輕輕地按摩，有利于恢復(fù)手功能；若還存在傷口，要保持傷口處清潔干燥，避免碰水，傷口愈合前都不能碰水。

（2）注意保持健康睡眠，合理安排作息，確保有充足精力去進(jìn)行各種功能訓(xùn)練，否則可能會(huì)因?yàn)閯诶圻^(guò)度而中斷訓(xùn)練；并建議努力自主完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、穿衣、洗澡、刷牙洗臉、上廁所等。

（3）根據(jù)專業(yè)醫(yī)師意見(jiàn)可給予藥物治療，如跌打丸、抗生素等，促進(jìn)骨折恢復(fù)，防止傷口感染；還可以服用活血藥物，如舒筋活血片等，能促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)手功能的恢復(fù)起著重要作用；若關(guān)節(jié)腫脹較嚴(yán)重，可以使用消腫藥物，如達(dá)克羅寧、綠藥膏等，還可補(bǔ)充葡萄糖、脂肪、維生素、鋅等，糖能給人體供能，供給充足的能量對(duì)傷口愈合不可缺少；脂肪酸具有抗炎作用，有益于傷口愈合；缺鋅會(huì)使纖維細(xì)胞功能下降，補(bǔ)鋅能提高細(xì)胞功能，加快康復(fù)。

（4）進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)游戲訓(xùn)練，如寫(xiě)字、猜卡訓(xùn)練、拾物等，根據(jù)患者興趣愛(ài)好合理安排，不僅能減少訓(xùn)練的枯燥氛圍，還能有效改善患者手指功能。

（5）可多吃一些新鮮水果蔬菜，如魚(yú)油、胡蘿卜、西紅柿等，忌吃過(guò)于油膩、難以消化的刺激性食物，忌吃油炸燒烤、高鹽高脂肪的食物，可以適當(dāng)進(jìn)食木耳、海帶、豬蹄、大骨湯等，若手部還有傷口，多吃一些高蛋白質(zhì)的食物，比如豆?jié){、魚(yú)肉、瘦肉等，能促進(jìn)傷口愈合，減少感染，也可適當(dāng)給予蛋白粉內(nèi)服（但要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不能盲目服用蛋白粉），能促進(jìn)功能恢復(fù)。

（6）平時(shí)應(yīng)該要保持規(guī)律的生活作息，調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢，樂(lè)觀面對(duì)疾病等問(wèn)題，要盡量減少疼痛刺激，可適當(dāng)使用止痛藥等，其次要避免感冒和香煙刺激。

康復(fù)訓(xùn)練最重要的是需要患者極力配合，一個(gè)聰明主動(dòng)、積極配合的患者，其功能恢復(fù)速度會(huì)明顯優(yōu)于一個(gè)懶惰猜疑、不配合的患者，但是部分患者不聽(tīng)醫(yī)生安排、過(guò)度過(guò)量地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可能引起因運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致的肢體腫脹、疼痛等不良反應(yīng)?？傊?，日常生活中定期進(jìn)行適當(dāng)適量的功能訓(xùn)練，保持良好的生活作息、樂(lè)觀向上的心態(tài)才能促進(jìn)康復(fù)，改善手部功能，提高其靈活性、協(xié)調(diào)性。