學(xué)齡前兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性與其齲病嚴(yán)重程度關(guān)系的研究

李雅雯

（宜興市第四人民醫(yī)院口腔科，江蘇 宜興 214200）

齲?。╠ental caries）是一種發(fā)病率較高的口腔疾病。此病可發(fā)生于各個(gè)年齡段的人群中，其中學(xué)齡前兒童是此病的高發(fā)群體。學(xué)齡前兒童多喜食甜食，加之其難以保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，因此易發(fā)生齲病[1]。發(fā)生齲病除了會(huì)影響兒童的咀嚼功能外，還會(huì)降低其牙齒的咀嚼效率，影響其胃腸道對(duì)食物的消化和吸收，且易導(dǎo)致其并發(fā)其他口腔疾病[2]。有研究指出，口腔內(nèi)致齲菌的活性與齲病的嚴(yán)重程度存在一定的相關(guān)性。本文主要是研究學(xué)齡前兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性與其齲病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月期間在某幼兒園進(jìn)行口腔檢查的220 例學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象。在這些兒童中，有男123 例，女97 例；其年齡為3 ～5 歲，平均年齡為（4.13±0.41）歲；其中，幼兒園小班的兒童有30 例，幼兒園中班的兒童有110 例，幼兒園大班的兒童有80 例。

1.2 方法

對(duì)這220 例兒童進(jìn)行口腔檢查的方法是：在檢查前征得兒童家長(zhǎng)的同意，并向其詳細(xì)解釋檢查的目的和具體的檢查方法，取得其理解和配合。在下午的2:00 ～3:00 對(duì)兒童進(jìn)行檢查，確保兒童在檢查前2 h 未進(jìn)食。在自然光線下利用口鏡、探針等工具對(duì)兒童進(jìn)行口腔檢查，對(duì)其牙齒進(jìn)行探診、冷熱診、叩診，測(cè)量其牙周袋的深度，觀察其牙齦的情況及是否有牙石、菌斑或齲齒，并計(jì)算其齲均（DMFT，指受檢查者口腔內(nèi)平均存在的齲齒數(shù)量和因齲齒喪失的牙齒數(shù)量總和）和齲面均（DMFS，指受檢查者口腔內(nèi)平均的齲齒數(shù)、失齒數(shù)及補(bǔ)牙面數(shù)）。之后用消毒棉棒采集兒童口腔中上頜后牙區(qū)頰面和下頜前牙唇面的軟垢、菌斑混合樣本，將樣本置于Cariostat 培養(yǎng)液中，在4 h 內(nèi)送入37℃的恒溫箱中進(jìn)行培養(yǎng)。用日本三金株式會(huì)社生產(chǎn)的Cariostat齲病易感性檢測(cè)試劑盒檢測(cè)兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性。通過(guò)觀察培養(yǎng)液的顏色與比色卡的顏色對(duì)應(yīng)值，讀取檢測(cè)結(jié)果。培養(yǎng)液的顏色為藍(lán)色（比色卡上的Cariostat 值為0）或墨綠色（比色卡上的Cariostat 值為0.5），表示檢測(cè)結(jié)果為安全域；培養(yǎng)液的顏色為綠色（比色卡上的Cariostat值為1.5）或黃綠色（比色卡上的Cariostat 值為2），表示檢測(cè)結(jié)果為危險(xiǎn)域；培養(yǎng)液的顏色為淺黃色（比色卡上的Cariostat 值為2.5）或黃色（比色卡上的Cariostat 值為3），表示檢測(cè)結(jié)果為高度危險(xiǎn)域。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)這220 例兒童齲病的發(fā)病率。比較這220 例兒童中無(wú)齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性、DMFT 及DMFS。診斷學(xué)齡前兒童齲病的標(biāo)準(zhǔn)是[1]：月齡≤71 個(gè)月，齲失補(bǔ)牙面數(shù)≥1。觀察學(xué)齡前兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性與其DMFT 及DMFS 的相關(guān)性（采用Logistic回歸分析法進(jìn)行相關(guān)性分析）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這220 例兒童齲病的發(fā)病率

對(duì)這220 例兒童進(jìn)行口腔檢查的結(jié)果顯示，其中有96 例兒童患有齲病，其齲病的發(fā)病率為43.64%。在這96例患有齲病的兒童中，患有輕度齲病的兒童有55 例（占57.29%），患有重度齲病的兒童有41 例（占42.71%）。

2.2 這220 例兒童中無(wú)齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性

在這220 例兒童中，無(wú)齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性分別為（1.18±0.45）、（1.65±0.52）和（2.21±0.57）。重度齲病兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性高于無(wú)齲病兒童和輕度齲病兒童，P＜0.05。輕度齲病兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性高于無(wú)齲病兒童，P＜0.05。

2.3 這220 例兒童中無(wú)齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童的DMFT 及DMFS

在這220 例兒童中，無(wú)齲病兒童均無(wú)DMFT 和DMFS，輕度齲病兒童平均的DMFT 和DMFS 分別為（1.95±0.43）和（2.05±0.52），重度齲病兒童平均的DMFT 和DMFS 分別為（5.78±2.05）和（10.12±3.16）。其中，重度齲病兒童的DMFT 和DMFS 均高于輕度齲病兒童，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 這220 例兒童中無(wú)齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童的DMFT 及DMFS（± s）

表1 這220 例兒童中無(wú)齲病兒童、輕度齲病兒童和重度齲病兒童的DMFT 及DMFS（± s）

組別 例數(shù) DMFT DMFS無(wú)齲病兒童 104 - -輕度齲病兒童 55 1.95±0.43 2.05±0.52重度齲病兒童 41 5.78±2.05 10.12±3.16

2.4 學(xué)齡前兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性與其DMFT 及DMFS的相關(guān)性

以學(xué)齡前兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性為因變量，以DMFT和DMFS 為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，學(xué)齡前兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性與其DMFT 和DMFS 均呈正相關(guān)（r=0.534，P＜0.05 ；r=0.540，P＜0.05）。

3 討論

齲病是一種常見(jiàn)的口腔疾病。學(xué)齡前兒童是齲病的高發(fā)群體。我國(guó)2017 年全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)12 歲兒童恒牙的患齲率為38.5%，5 歲兒童乳牙的患齲率為71.9%。尋找一種簡(jiǎn)單、可靠的評(píng)估學(xué)齡前兒童齲病嚴(yán)重程度的方法是目前口腔科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。致齲菌是引發(fā)齲病的毒力因子。致齲菌對(duì)牙面有較強(qiáng)的黏附性，其長(zhǎng)期黏附著在牙面上易形成菌斑，進(jìn)而易引起齲病。致齲菌具有產(chǎn)酸性和耐酸性，易導(dǎo)致牙齒脫礦。另外，致齲菌具有合成細(xì)胞內(nèi)多糖和細(xì)胞外多糖的能力，可加速菌斑的形成，并為細(xì)菌提供能量，增加齲病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來(lái)，有研究者提出通過(guò)檢測(cè)口腔內(nèi)致齲菌的活性來(lái)評(píng)估齲病的嚴(yán)重程度。本研究中所用的Cariostat 齲易感性檢測(cè)試劑以蔗糖為碳源，以蛋白質(zhì)為營(yíng)養(yǎng)液，以溴甲苯酚為顯色劑，可通過(guò)觀察培養(yǎng)液的顏色來(lái)判斷牙齒表面產(chǎn)酸菌的能力，從而可測(cè)定機(jī)體對(duì)齲齒的敏感度及致齲菌的活性。該檢測(cè)方法具有結(jié)果準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究的結(jié)果顯示，在這220 例兒童中，重度齲病兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性高于無(wú)齲病兒童和輕度齲病兒童，P＜0.05 ；輕度齲病兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性高于無(wú)齲病兒童，P＜0.05 ；重度齲病兒童的DMFT 和DMFS 均高于輕度齲病兒童，P＜0.05。這與玄松玉等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，學(xué)齡前兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性與其齲病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，通過(guò)檢測(cè)學(xué)齡前兒童口腔內(nèi)致齲菌的活性可反映其齲病的嚴(yán)重程度。