關于宮外孕護理措施，你都了解嗎？

文丨鄧嬋（仁壽縣婦幼保健院）

導讀宮外孕是指受精卵的著床部位不在子宮內，而是在子宮體腔外著床發(fā)育，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。其主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克以及血HCG升高等。宮外孕的確診一般是通過后穹窿穿刺進行，如果抽出血液不凝固即可確診。嚴重的話，受精卵著床部位出現(xiàn)大血管破裂，引起失血性休克，嚴重威脅患者的生命，必須及時對其進行診療護理。

關于宮外孕的護理措施，你都了解嗎？

術前護理

宮外孕的治療包括保守治療和手術治療兩種。

如果采取保守治療，患者不得離開病房，要臥床休息，一旦出現(xiàn)腹痛，要立即通知醫(yī)生。飲食方面，要以清淡為主，同時要保持大便通暢，減輕腹壓。輸入甲氨蝶呤患者要多吃水果、蔬菜，多喝水，并注意口腔衛(wèi)生。若出現(xiàn)口腔潰瘍，可口服B族維生素，涂口腔潰瘍粉。注意外陰衛(wèi)生，預防陰道出血、防止感染。

在手術治療前，護士要對患者進行合血、備皮，留置導尿管，隨時觀察患者的生命體征，準備氧氣吸入、心電監(jiān)護及后穹窿穿刺，后穹窿穿刺時取膀胱截石位，消毒外陰，若后穹窿穿刺抽出不凝固血液即可確認，要立刻手術。而且宮外孕的搶救都是爭分奪秒的，護理人員要立即建立兩條以上靜脈通路，固定好防止滑脫，確保其通暢。而且兩條靜脈通道最好在同一側肢體，這樣另一側的肢體用于靜脈取血化驗。患者要采取平臥位，頭部要低于腳部20-30°，確?；颊叩哪X部及其他重要臟器的供血。同時還要做好患者的保溫工作，血溶量的及時補充，晶體和膠體的交替等。另外，護士要嚴密觀察患者是否出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，如興奮、煩躁、面色蒼白、脈搏細快、出冷汗、口渴、尿量減少到20ml/h以下，這時要做好心電監(jiān)護、氧氣吸入，氧流量6-8L/min，氧濃度40%-50%，并注意患者的皮色、尿量及神志等，爭取在休克早期及時糾正。

術中護理

首先通過平移的方式來將患者移至手術床，防止患者用力，做好麻醉準備，患者保溫，關注患者生命體征，做好輸血準備，記錄腹腔出血量。另外，如果醫(yī)院的條件允許，護士可以通過自體血液回收機，將患者自身的血液回收后輸入自身體內，減少輸血反應。做好器械、紗布、棉球、縫針等手術用品的應用情況記錄，對患者身體上切除的標本要妥善保管。

術后護理

術后護理中隨時觀察患者的生命體征及腹部傷口的恢復情況，生命體征每小時監(jiān)測一次，術后2h內可以氧氣吸入，但是流量要低，6h內按摩腓腸肌，同時注意保暖，預防下肢靜脈栓塞。腹部傷口的恢復情況要注意觀察其敷料有無滲血滲液現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)要及時更換敷料，加壓包扎，并在傷口處放置沙袋，確保不會再出現(xiàn)滲血滲液現(xiàn)象。

宮外孕手術6h后可以適當進食，一般是藕粉和水。48h內排氣成功后可以進食半流質的飲食。排便后可以吃一些高蛋白、高維生素、易消化的食物。術后貧血的患者要注意補血。

宮外孕手術后要保證導尿管不彎曲打折、確保其通暢，24h后拔除導尿管，拔除后患者要多喝水，在24h內排尿，觀察膀胱有無憋墜感。對于無法排尿的患者要進行誘導排尿，若還是無法排尿則要進行B超檢查，報告尿潴留，繼續(xù)保留尿管72h，并配合針灸治療，自行排尿后，進行B超檢查后尿殘留量小于100ml，膀胱無憋墜感現(xiàn)象即可。

宮外孕的患者需要注重心理護理，因為宮外孕的患者被切除了患側的輸卵管，給患者造成了一定的心理恐懼，擔心影響以后的受孕概率，給患者和家屬造成心理陰影。因此，護士要對患者及其家屬進行心理疏導，介紹在日常生活中如何來規(guī)避宮外孕的發(fā)生。并鼓勵患者積極調理身體，保持心情輕松，消除心理壓力。

另外，護士還要給予患者一定的健康指導，手術后患者要保持臥床休息，不可進行劇烈活動，飲食宜清淡，保持大便通暢及外陰清潔。手術后1個月內禁止盆浴和性生活。出院后要每周來醫(yī)院進行HCG復查，指導HCG正常。出院1月后復查傷口愈合情況以及月經(jīng)情況，并建議患者在下次備孕時進行輸卵管造影和行婦科檢查，避免發(fā)生宮外孕。

如何預防宮外孕？

宮外孕發(fā)生的常見原因主要有輸卵管發(fā)育異常，例如輸卵管過長或者粘膜纖毛缺如、孕卵游走、輸卵管炎癥、盆腔子宮內膜異位癥等等。那么要如何預防宮外孕呢？

首先要不喝酒、不吸煙，長期飲酒會導致輸卵管腔狹窄以及纖毛擺動功能和輸卵管壁蠕動性變差，妨礙受精卵著床子宮。煙草中的尼古丁會影響纖毛運動，降低免疫功能，發(fā)生輸卵管感染等，因此，吸煙者患宮外孕的概率是不吸煙者的1.5-4.0倍。

其次要及時治療生殖系統(tǒng)疾病，例如急慢性輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤以及進行過人工流產等宮腔操作的都會導致宮外孕的發(fā)生，要及時治療。

第三可以嘗試體外受孕，因為如果發(fā)生過一次宮外孕，會嚴重影響女人做母親的信心。因此，可以通過在體外受精之后在將受精卵放入母體子宮內。

最后要做好孕前檢查，如輸卵管造影和常規(guī)婦科檢查等，并在身體和心情狀況俱佳的時候懷孕。

宮外孕發(fā)病急且病情變化快，醫(yī)護人員對宮外孕的診療流程要非常熟悉，診療過程中要爭分奪秒，確保搶救成功。