同期手術(shù)在混合痔伴低位肛瘺患者中的應(yīng)用意義

文丨薛建川（夾江縣中醫(yī)醫(yī)院）

導(dǎo)讀痔瘡是臨床上比較常見的疾病之一，其屬于肛腸科?；旌现淘谥摊徶姓急容^大，經(jīng)過調(diào)查資料顯示，已經(jīng)達(dá)到22%，女性占比要比男性多。混合痔是在患者肛門部位同一方向產(chǎn)生的外痔以及內(nèi)痔。外痔要在齒狀線的下面，內(nèi)痔是在齒狀線上面，如果患者同一齒線上下出現(xiàn)內(nèi)外痔，且融合到一起，就被稱作是混合痔。在醫(yī)學(xué)臨床上，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛、便血、肛門墜脹感、肛門的腫塊脫出、瘙癢等。那么，同期手術(shù)在混合痔伴低位肛瘺患者中的應(yīng)用意義是什么？本文予以詳細(xì)介紹。

混合痔伴低位肛瘺的概述

混合痔伴低位肛瘺中低位肛瘺經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腫痛、瘙癢、流膿、精神萎靡、形體顯瘦?；颊咭话銢]有比較顯著的疼痛體驗(yàn)，如果膿液在肛門竇道內(nèi)聚集，肛門就會(huì)產(chǎn)生腫痛，膿液引流后，腫痛就會(huì)相對緩解很多。由于混合痔伴低位肛瘺疾病，肛門膿液會(huì)流出，對肛門周圍皮膚形成一定的刺激，導(dǎo)致瘙癢、潮濕，甚至?xí)a(chǎn)生肛周濕疹。混合痔伴低位肛瘺中低位肛瘺通常無顯著全身表現(xiàn)，如果疾病反復(fù)發(fā)作，膿血長時(shí)間流出，患者就可能出現(xiàn)形體消瘦以及精神萎靡等癥狀。低位單純性肛瘺主要是指外口相對應(yīng)的肛內(nèi)齒線位置，醫(yī)生可以直接觸及凹陷，如果觸及到直腸環(huán)硬化，并且兩側(cè)、肛門后方比較明顯，通常屬于復(fù)雜性肛瘺。醫(yī)生應(yīng)對患者的疾病加以確診，如果發(fā)現(xiàn)患者肛周腫、毛囊炎、化膿性汗腺炎，應(yīng)加強(qiáng)診斷與甄別，使用探針進(jìn)行管道的針對性檢查。

同期手術(shù)在混合痔伴低位肛瘺患者中的應(yīng)用意義

混合痔伴低位肛瘺患者的同期手術(shù)過程

同期手術(shù)即混合痔伴低位肛瘺手術(shù)同期進(jìn)行?；旌现贪榈臀桓丿浲谑中g(shù)的進(jìn)行，首先需了解低位肛瘺切除手術(shù)的過程，醫(yī)生應(yīng)以患者本人的具體病情為基礎(chǔ)，并參考診斷結(jié)果，實(shí)施有針對性的手術(shù)。低位肛瘺切除手術(shù)操作程序是：醫(yī)生手拿著探針，并將其從外口插入，依照低位瘺管走向，探查內(nèi)口，醫(yī)生可以將探針一端從內(nèi)口位置探出，并沿著探針的正確方向，將患者部分組織切開，切口需要向著外面延長一段距離，通常是1cm，之后對已經(jīng)壞死組織以及瘢痕切除，將創(chuàng)口邊緣修剪，掛線引流。

而混合痔的外剝內(nèi)扎手術(shù)，其具體操作流程為：醫(yī)生可以以混合痔的邊緣位置為切口，并將患者皮膚切開，將患者的皮下靜脈剝離開來，直到其到達(dá)齒狀線的上面，在0.5cm的位置，醫(yī)生可使用擴(kuò)張肛門設(shè)備，并可以將肛鏡縫扎設(shè)備導(dǎo)入其中，對內(nèi)痔鉗夾，并進(jìn)行縫扎，將內(nèi)痔環(huán)形切除，使得混合痔上的黏膜與黏膜下的一些組織吻合，并將患者的病變部位的兩側(cè)痔核切除。之后醫(yī)生需要對患者進(jìn)行止血，可以利用凡士林以及明膠海綿，并進(jìn)行抗干擾用藥。需要注意的是，混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)與低位肛瘺手術(shù)是同期進(jìn)行的。

同期手術(shù)在混合痔伴低位肛瘺患者中的應(yīng)用

混合痔手術(shù)主要是指醫(yī)生將患者的肛緣皮膚進(jìn)行設(shè)置，使其沿外痔周圍發(fā)展，并開始選擇切口，醫(yī)生可以由外部向患者的直腸側(cè)手術(shù)，將靜脈叢剝離，到齒線附近，之后將患者內(nèi)痔部分與已經(jīng)分離外痔切除。低位肛瘺可以分為單純性以及復(fù)雜性，無法自行愈合，因此需要進(jìn)行手術(shù)治療。而混合痔手術(shù)以及低位手術(shù)在術(shù)前，需要做好準(zhǔn)備，術(shù)前一天需要盡量使用流質(zhì)食物，并進(jìn)行一些常規(guī)檢查，例如直腸檢查，可以最大限度排除直腸癌發(fā)生的概率。在手術(shù)前晚，需要用肥皂水灌腸，在手術(shù)之前幾小時(shí)，需要使用溫鹽水對于腸道進(jìn)行清潔。醫(yī)生也可以提醒患者在手術(shù)準(zhǔn)備階段使用一定比例的高錳酸鉀進(jìn)行坐浴，將手術(shù)局部的皮膚進(jìn)行清潔，保障同期手術(shù)混合痔的外剝內(nèi)扎手術(shù)以及低位肛瘺手術(shù)的順利進(jìn)行?；旌现痰幕颊咧蹦c中的上靜脈以及下靜脈會(huì)發(fā)生曲張，進(jìn)而可以形成靜脈團(tuán)塊，其經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在肛門的齒狀線周圍，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生便血、瘙癢、疼痛等，醫(yī)生可以對患者采取痔核手術(shù)，將痔核切除，并將患者肛門周圍多余的皮膚、肛門內(nèi)部以及外部已經(jīng)曲張的靜脈、直腸多余黏膜切除，將患者的動(dòng)脈極大截?cái)唷?/p>

混合痔的外剝內(nèi)扎手術(shù)是一種常見的治療混合痔的方式，其優(yōu)勢為操作簡單、效果良好、技術(shù)比較成熟，醫(yī)生在手術(shù)中可以最大限度地將肛墊結(jié)構(gòu)保持完整，使其可以在原來的位置上復(fù)位或是重新進(jìn)行固定，將齒線保留，減少由于手術(shù)中的解剖對于患者身體健康造成的相關(guān)損害。在混合痔手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)，采取低位肛門手術(shù)，將瘢痕組織以及肛瘺管道切除。例如部分患者的瘺管在表面上看起來會(huì)比較明顯，醫(yī)生可以使用縫合手術(shù)，可以將患者愈合時(shí)間最大程度縮短。可見，同期手術(shù)的進(jìn)行，可以有效避免由于分期手術(shù)導(dǎo)致的痛苦，這對于患者來說相對于分期手術(shù)更加容易接受。

由于一般混合痔伴低位肛瘺手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如肛門狹窄、水腫、失禁、創(chuàng)面出血，而在混合痔伴低位肛瘺患者中，加強(qiáng)同期手術(shù)應(yīng)用，可以有效緩解這一現(xiàn)象。這就需要醫(yī)生在進(jìn)行混合痔伴低位肛瘺的同期手術(shù)中，注意將靜脈叢以及血栓處理干凈，黏膜縫合需要保持緊密，不留下任何空腔，避免傷口出現(xiàn)感染。通常同期手術(shù)進(jìn)行后，會(huì)在一周時(shí)間內(nèi)拆線，如果發(fā)生感染就需要醫(yī)生及時(shí)拆線，并實(shí)施后續(xù)的傷口處理。

同期手術(shù)在混合痔伴低位肛瘺患者中的應(yīng)用，可以有效緩解患者的臨床癥狀，縮短患者疾病愈合時(shí)間，患者可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正常生活，提升患者的生活質(zhì)量。