顏昕 張曉玲

乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)該先進行腫瘤穿刺活檢還是直接手術(shù)切除活檢？這一問題是每個乳腺有腫瘤的女性患者都非常糾結(jié)的問題，也是乳腺外科醫(yī)生被經(jīng)常提問的問題之一。下面就來簡單分析一下這個問題。

病理檢查結(jié)果最權(quán)威

乳腺結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一種表現(xiàn)的統(tǒng)稱，可見于乳腺超聲、乳腺鉬靶、乳腺磁共振、胸部CT等。結(jié)節(jié)一般小于3厘米，可以是良性的，比如乳腺囊腫、乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤等；也可以是惡性的，比如乳腺癌、淋巴瘤；還可以是炎癥性，比如乳腺炎。報告上多用BI-RADS分級法將乳腺結(jié)節(jié)分為6級，級別越高，惡性的可能性越大。

一般來說，對于良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生會評估是否需要手術(shù)，如果需要手術(shù)，通常僅切除該結(jié)節(jié)，術(shù)后大多不需要更多的治療；對于不需要手術(shù)的可以臨床觀察，或者輔助藥物治療。對于惡性結(jié)節(jié)，手術(shù)可以有效降低腫瘤負荷，提高治療效果，理所當(dāng)然被當(dāng)作治療的首選。

但對于影像學(xué)檢出的結(jié)節(jié)，都進行治療，勢必會導(dǎo)致過度治療，造成資源浪費，如果不予治療，則會造成漏診；而且疾病是千變?nèi)f化的，影像學(xué)只是間接的圖像，可能還有重疊、缺失、旋轉(zhuǎn)、扭曲等假象。所以，影像學(xué)檢查只是診斷中的一環(huán)，只有病理診斷才是最權(quán)威的。通常建議，BI-RADS 4級及以上的結(jié)節(jié)，必須重視，必要時進行活檢。

2種活檢方法各有利弊

穿刺活檢和切除活檢作為獲得病理診斷的兩種重要方式，在臨床工作中應(yīng)用廣泛，大多數(shù)情況下兩種方法的選擇和使用并沒有絕對的優(yōu)劣，只是需要醫(yī)生結(jié)合實際情況進行權(quán)衡比較，合理選擇。

穿刺活檢：包括細針抽吸（FNAC）、空芯針穿刺（CNB）、真空輔助（VAB）。細針抽吸的組織量及細胞成分較少，標(biāo)本中的組織形態(tài)和細胞間質(zhì)結(jié)構(gòu)大部分或完全喪失，因而不能反映病變類型的全貌；對癌瘤生長組織的特異性診斷和分析，判斷轉(zhuǎn)移灶的組織來源尚存局限性?？招踞槾┐坛龅慕M織量相對細針抽吸要多，診斷的可靠性明顯提高；而且活檢的組織可以做進一步的免疫組化檢測，指導(dǎo)下一步治療，所以該項技術(shù)在國內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。真空輔助相當(dāng)于微創(chuàng)手術(shù)，全程在影像引導(dǎo)下操作，對病變區(qū)連續(xù)切割取材，每次切割獲得的標(biāo)本直接通過標(biāo)本運送系統(tǒng)運出體外，安全性高，但價格昂貴，病灶非完整切除，可能丟失部分信息，不能做術(shù)中快速病理，若結(jié)節(jié)為惡性，需要再次手術(shù)，且可能影響保乳，一般用于良性結(jié)節(jié)的治療。

切除活檢：該方法是將結(jié)節(jié)完全手術(shù)切除再做活檢，一方面可以獲得較大量的乳腺組織，只需半小時即能知曉結(jié)節(jié)性質(zhì)，若為惡性，直接按術(shù)前與患者溝通方案進行后續(xù)手術(shù)；另一方面可以減少腫瘤播散的機會。

穿刺活檢從某些角度上看，其實可算是切除活檢的簡化版，畢竟活檢組織量少，活檢后疤痕小。但乳腺結(jié)節(jié)是一個立體結(jié)構(gòu)，穿刺不可能把整個乳腺結(jié)節(jié)取出來進行活檢，它只是對該結(jié)節(jié)的一部分組織進行多點抽樣，所以有可能出現(xiàn)穿刺出來的組織活檢是良性，但其實該結(jié)節(jié)有一部分殘留的組織是惡性的，這就容易造成病理學(xué)低估，也就是假陰性。因此，過小的結(jié)節(jié)、緊臨大血管或者其他重要結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)是不適合做穿刺活檢的。